付偉奇

（撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 遼寧 撫順 113006）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂已經(jīng)成為目前公認(rèn)的導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的一個(gè)非常重要的影響因素，該病患者的病死率水平較高[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞與傳統(tǒng)開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療相比較而言，主要具有微創(chuàng)、安全、有效、恢復(fù)速度快等幾大優(yōu)點(diǎn)，已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的首選手術(shù)方式[2-3]。本文研究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在介入栓塞治療過(guò)程中應(yīng)用雙容積重建技術(shù)評(píng)估治療情況的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月在我院接受介入栓塞術(shù)治療的70 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，根據(jù)采用治療評(píng)估技術(shù)的不同將其分成對(duì)照組和研究組。采用2D 數(shù)字減影血管造影技術(shù)評(píng)估治療的35 例患者為對(duì)照組，采用3D 雙容積重建技術(shù)評(píng)估治療的35 例患者為研究組。對(duì)照組中男性19 例，女性16 例；年齡34 ～76 歲，平均年齡（51.7±4.8）歲；患病時(shí)間1 ～8 個(gè)月，平均（3.2±0.5）個(gè)月；研究組中男性20 例，女性15 例；年齡32 ～79 歲，平均年齡（51.4±4.2）歲；患病時(shí)間1 ～9 個(gè)月，平均（3.5±0.6）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用2D 數(shù)字減影血管造影技術(shù)評(píng)估治療。具體方法：首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，確定達(dá)到理想效果后，以Seldinger 技術(shù)實(shí)施股動(dòng)脈插管操作，將導(dǎo)管分別置于患者左右兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和左右兩側(cè)的椎動(dòng)脈，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位全腦血管數(shù)字減影血管造影，頸內(nèi)動(dòng)脈的對(duì)比劑流速設(shè)定為4 mL/s，流量設(shè)定為6 mL，壓力水平200 psi；椎動(dòng)脈的對(duì)比劑流速設(shè)定為3 mL/s，流量設(shè)定為5 mL，壓力水平200 psi；對(duì)責(zé)任動(dòng)脈瘤的具體位置進(jìn)行確認(rèn)之后，實(shí)施3D 數(shù)字減影血管造影旋轉(zhuǎn)采集，程序?yàn)?S-DSA，對(duì)比劑的流速設(shè)定為3 mL/s，流量設(shè)定為19.5 mL，X 線的延時(shí)時(shí)間設(shè)定為1.5 s，在Syngo 工作站當(dāng)中進(jìn)行3D 后處理；選取最佳角度，使動(dòng)脈瘤瘤體、瘤頸充分暴露，實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞，根據(jù)Raymond 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估確定屬于致密栓塞之后可以結(jié)束手術(shù)操作。研究組：采用3D 雙容積重建技術(shù)評(píng)估治療。具體方法：介入栓塞術(shù)的操作方法與對(duì)照組相同，在栓塞結(jié)束后，根據(jù)Raymond 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估確定屬于致密栓塞后實(shí)施3D 數(shù)字減影血管造影采集，通過(guò)Syngo X-Workplace 系統(tǒng)實(shí)施雙容積重建技術(shù)，對(duì)栓塞效果進(jìn)行評(píng)估，如果瘤頸沒(méi)有對(duì)比劑滲入屬于致密栓塞，如果瘤頸或瘤體當(dāng)中發(fā)生了對(duì)比劑滲入屬于非致密栓塞；非致密栓塞需要繼續(xù)實(shí)施介入干預(yù)，直至雙容積重建評(píng)估結(jié)果認(rèn)定為達(dá)到致密栓塞水平，則可以結(jié)束手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療期間對(duì)比劑用量、X 線劑量、治療費(fèi)用、住院治療總時(shí)間。（2）并發(fā)癥情況。（3）病情控制總有效率.顯效：癥狀術(shù)后徹底或基本消失，檢查顯示瘤體去除完全，無(wú)并發(fā)癥；有效：癥狀減輕，檢查顯示病灶體積縮小50%以上，無(wú)并發(fā)癥；無(wú)效：癥狀沒(méi)有減輕，檢查顯示病灶去除不足50%，或有并發(fā)癥，或死亡[4]。（4）治療前后腦部血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組對(duì)比劑用量、X 線劑量、治療費(fèi)用、住院治療總時(shí)間比較

研究組治療期間對(duì)比劑用量、X 線劑量少于、治療費(fèi)用少于對(duì)照組，住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)比劑用量、X 線劑量、治療費(fèi)用、住院時(shí)間比較（± s）

表1 兩組對(duì)比劑用量、X 線劑量、治療費(fèi)用、住院時(shí)間比較（± s）

X 線劑量/mGy組別 例數(shù) 對(duì)比劑用量/mL費(fèi)用/萬(wàn)元住院時(shí)間/d研究組 35 103.52±10.95 813.79±43.06 8.26±0.37 8.16±1.09對(duì)照組 35 139.56±14.70 887.35±51.27 9.83±0.46 13.84±2.73 t 35.26039.7763.2547.531 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療療效比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組1 例（2.8%）患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組6 例（17.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.968，P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后腦部血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較

兩組治療后PCA、ACA、MCA 低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組腦補(bǔ)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腦部血流動(dòng)力學(xué)水平（± s，cm?s-1）

表3 兩組治療前后腦部血流動(dòng)力學(xué)水平（± s，cm?s-1）

注：t1、P1 研究組治療前后比較，t2、P2 兩組治療后比較，t3、P3對(duì)照組治療前后比較。

組別 例數(shù) 時(shí)間ACAPCAMCA研究組 35 治療前128.13±13.02 105.29±17.64 133.26±13.72治療后 92.46±10.43 80.37±7.2090.21±4.75 t134.80317.85932.743 P1＜0.05＜0.05＜0.05 t210.2197.52011.275 P2＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組 35 治療前128.73±13.15 104.72±16.94 132.57±14.08治療后104.65±10.62 92.95±8.71 106.38±12.76 t322.76610.62723.169 P3＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

數(shù)字減影血管造影是目前臨床對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病情進(jìn)行診斷和術(shù)后效果隨訪的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞效果進(jìn)行評(píng)價(jià)還存在一定的局限性[5-6]。隨著近年來(lái)雙容積重建技術(shù)功能的不斷完善，其不僅僅具有2D 數(shù)字減影血管造影的優(yōu)勢(shì)，還能夠?qū)︼B內(nèi)動(dòng)脈瘤三維形態(tài)與空間關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確分辨，對(duì)動(dòng)脈瘤及周圍解剖情況進(jìn)行全面觀察，屬于目前對(duì)介入栓塞程度進(jìn)行評(píng)估的一種最為有效的方法[7-10]。通過(guò)進(jìn)行本次研究，可以充分說(shuō)明，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在介入栓塞治療過(guò)程中應(yīng)用雙容積重建技術(shù)評(píng)估治療情況，可以幫助減少對(duì)比劑用量、X 線劑量、治療費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院治療總時(shí)間，大幅度改善腦部血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平，使病情控制總有效率提高。