彭 敏

（湖南省人民醫(yī)院急診科 湖南 長沙 410000）

急性心肌梗死患者以心臟血液灌注量低、心肌供氧量少以及劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素綜合作用下，心肌細(xì)胞缺氧、缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，患者心胸疼痛，該病病情發(fā)展快[1]。流行病學(xué)顯示，伴隨我國社會(huì)老齡化程度的加劇，急性心肌梗死發(fā)病率逐年攀升且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，臨床常用急診治療是開展PCI（經(jīng)皮冠脈介入治療）治療，但PCI 治療屬于侵入性操作，加重機(jī)體血液高凝狀態(tài)，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出應(yīng)用替格瑞洛以調(diào)節(jié)患者機(jī)體高凝狀態(tài)，改善患者臨床治療效果[2]。本研究比較我院2019 年6 月—2020 年6 月64 例分別行急診PCI 治療以及替格瑞洛配合急診PCI 治療急性心肌梗死患者治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年6 月收治的64 例急性心肌梗死患者，按照是否應(yīng)用替格瑞洛配合急診PCI 治療將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，試驗(yàn)組32 例患者中男16 例、女16 例，年齡63 ～81 歲，平均年齡（73.12±1.22）歲，發(fā)病時(shí)間為0.23 ～11.23 h，平均（5.02±1.42）h。對(duì)照組32 例患者中男17 例、女15 例，年齡62 ～80 歲，平均年齡（73.09±1.21）歲，發(fā)病時(shí)間0.21 ～11.25 h，平均（5.01±1.44）h。兩組患者男女比例、平均年齡、平均病程等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次患者均心區(qū)疼痛且發(fā)病至入院行PCI 手術(shù)耗時(shí)均在12 h 之內(nèi)，患者入院后舌下含服硝酸甘油無效，結(jié)合患者冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，患者均確診急性心肌梗死；②本次患者入院時(shí)神志清醒且表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非首次急性心肌梗死入院就診患者；②排除發(fā)病前確診血液系統(tǒng)疾病患者；③排除合并其他心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組在PCI 術(shù)前口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字：J20130078）300 mg，術(shù)后每日口服1 次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上在術(shù)前口服替格瑞洛（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字：J20130020）180 mg，術(shù)后每日口服90 mg，1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者入院時(shí)、入院治療5 d 后血小板聚集率、腫瘤壞死因子-α 以及內(nèi)皮素等指標(biāo)變化情況。比較兩組患者入院時(shí)、入院治療5 d 后左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑等心功能指標(biāo)變化情況。比較兩組患者治療期間不良心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較

兩組患者入院治療5 d 后血小板聚集率、腫瘤壞死因子-α 以及內(nèi)皮素等指標(biāo)均低于入院時(shí)，且試驗(yàn)組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

表1 兩組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

腫瘤壞死因子-α/（mg?L-1）入院時(shí)5 d 后入院時(shí)5 d 后試驗(yàn)組 32 188.26±2.28 62.23±8.42* 12.25±2.05 3.46±0.11*對(duì)照組 32 188.29±2.24 108.72±8.45* 12.28±2.08 7.46±0.14*t 1.82110.8211.28234.784 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05例別 例數(shù)血小板聚集率/%

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)心功能指標(biāo)比較

兩組患者入院治療5 d 后，左心室射血分?jǐn)?shù)升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；兩組患者入院治療5 d 后，左心室舒張末期內(nèi)徑均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)心功能指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者治療前后相關(guān)心功能指標(biāo)比較（± s）

例別 例數(shù)左心室射血分?jǐn)?shù)/%tP入院時(shí)5 d 后試驗(yàn)組 3242.06±1.1156.83±2.3522.425 ＜0.05對(duì)照組 3242.09±1.1346.11±2.3821.402 ＜0.05 t 1.29121.656 P＞0.05＜0.05例別 例數(shù)左心室舒張末期內(nèi)徑/mmtP入院時(shí)5 d 后試驗(yàn)組 3257.18±1.1448.74±1.0521.428 ＜0.05對(duì)照組 3257.17±1.1852.05±1.0822.205 ＜0.05 t 1.50721.541 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較

治療后，試驗(yàn)組患者不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死基礎(chǔ)病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈閉塞，心肌細(xì)胞壞死，目前臨床常用急診PCI 手術(shù)治療，PCI 手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，對(duì)機(jī)體造成的損傷小，可在較短的時(shí)間內(nèi)將閉塞冠狀動(dòng)脈打通，以提升心肌細(xì)胞血液灌注，減少心肌細(xì)胞壞死面積，但是，急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈閉塞的發(fā)生主要是由于血脂異常、血液黏稠度高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可損傷血管內(nèi)壁，致使腫瘤壞死因子-α 以及內(nèi)皮素等物質(zhì)大量合成[3]。急性心肌梗死患者PCI 手術(shù)治療實(shí)施過程中置入球囊或支架可進(jìn)一步加劇對(duì)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮的損傷，致使患者術(shù)后血液黏稠度提升，急性心肌梗死傳統(tǒng)PCI 手術(shù)治療過程中應(yīng)用阿司匹林抗凝藥物[4]。替格瑞洛近些年被廣泛應(yīng)用在急性冠脈綜合征治療中，該品屬于抗血小板藥物，口服給藥后可與冠狀動(dòng)脈平滑肌上P2Y12 受體結(jié)合，抑制血小板聚集，現(xiàn)代藥理研究顯示，該品口服給藥h 護(hù)即可達(dá)到最高血藥濃度[5]。既往，急性心肌梗死傳統(tǒng)PCI 手術(shù)相關(guān)研究顯示，應(yīng)用阿司匹林抗凝患者與替格瑞洛治療患者持續(xù)給藥24 h 后血小板聚集抑制率相似，隨著兩藥術(shù)后用藥時(shí)間的延長，替格瑞洛治療患者血小板聚集抑制與阿司匹林相比絕對(duì)增加25%[6]。林志偉臨床研究顯示應(yīng)用替格瑞洛配合急診PCI治療的研究組不良心血管事件發(fā)生率（8.70%）比對(duì)照組低[7]。本次研究與林志偉臨床研究顯示應(yīng)用替格瑞洛配合急診PCI 治療的不良心血管事件發(fā)生率低，此外，試驗(yàn)組患者治療5 d 后血小板聚集率、腫瘤壞死因子-α以及內(nèi)皮素等指標(biāo)以及左心室舒張末期內(nèi)徑均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組左心室射血分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高。

綜上所述，急性心肌梗死患者替格瑞洛配合急診PCI治療方案臨床有較高的應(yīng)用價(jià)值。