張義強(qiáng)，蔡 云，張雪瑩，李永生（通訊作者）

（1 中山市人民醫(yī)院南朗分院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 中山 528451）

（2 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院急救中心 新疆 烏魯木齊 830000）

重癥肺炎主要是指肺間質(zhì)與肺泡之間的嚴(yán)重炎癥，并發(fā)癥的發(fā)生率很高。它屬于臨床常見的危重病，好發(fā)于老年患者，該類患者極易伴有器官衰竭，增大了臨床治療的難度[1]。肺部感染、休克是此類疾病的主要臨床癥狀，主要表現(xiàn)為咳痰、喘憋；嚴(yán)重者甚至?xí)蚝粑雷枞l(fā)生窒息，因此及時(shí)清除肺部痰液至關(guān)重要[2]。本研究旨在探討該療法用于治療重癥肺炎患者的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年6 月我院收治的78 例重癥肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識》[2]；②年齡＞18歲；③病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)；④本研究所有患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者；③對本研究所選藥物過敏者；④合并經(jīng)鼻高流量濕化氧療禁忌證者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（39 例）和對照組（39 例），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者入院后均接受鎮(zhèn)咳平喘、抗痙攣、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療，同時(shí)積極進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療。

對照組在此基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（生產(chǎn)廠家：PHILIPS，型號：Trilogy202）進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，選擇自主模式/定時(shí)模式（S/T），參數(shù)設(shè)定為吸氧濃度30%～40%，氧流量4 ～6 L/min，吸氣壓力6 ～15 cmH2O（1 cmH2O ≈0.098 kPa），呼氣壓力3 ～5 cmH2O，可依據(jù)患者具體情況對治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用空氧混合儀（生產(chǎn)廠家：Fisher＆Paykel，型號：AIRVO2）進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，參數(shù)設(shè)定為吸氧濃度30%～40%，氧流量2 ～10 L/min，濕化吸入氣體溫度為34 ～37 ℃，可依據(jù)患者具體情況對治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均治療一周，對兩組治療效果、呼吸困難程度、痰液黏稠度、血?dú)庵笜?biāo)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。（1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療病情得到控制，癥狀體征基本消失或得到顯著改善為顯效；經(jīng)治療病情穩(wěn)定，癥狀體征、機(jī)體功能均有所改善為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)、病情惡化或患者死亡為無效；治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）呼吸困難程度采用Borg 分級法進(jìn)行評價(jià)，總得分0 ～10 分，得分與與呼吸困難程度呈正比[3]。（3）痰液黏稠度采用痰液黏稠度分級表進(jìn)行評定，分為Ⅰ～Ⅳ級，其中Ⅱ級為最理想痰液[4]。（4）生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）進(jìn)行評價(jià)，總得分0 ～100 分，分值與生活質(zhì)量呈反比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較（例）

2.2 兩組呼吸困難程度、痰液黏稠度、生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組Borg、痰液黏稠度、SGRQ 指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸困難程度、痰液黏稠度、生活質(zhì)量比較

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（± s）

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（± s）

注：a 與治療前比較P ＜0.05。

PaO2/mmHg治療前治療后治療前治療后觀察組 39 80.37±9.61 95.01±6.76a 76.59±15.57 84.49±6.31a對照組 39 80.76±9.15 89.16±5.07a 76.31±16.69 79.64±7.59a t 0.18354.32350.07663.0686 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)SaO2/%PaCO2/mmHg治療前治療后觀察組 3952.26±10.4643.33±3.48a對照組 3952.77±11.0249.56±3.76a t 0.20967.5940 P＞0.05＜0.05組別 例數(shù)

2.4 兩組炎性因子水平比較

治療后，觀察組炎性因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組炎性因子水平比較（± s）

表5 兩組炎性因子水平比較（± s）

注：a 與治療前比較P ＜0.05。

組別 例數(shù)WBC/（109?L-1）CRP/（mg?L-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 39 12.28±3.75 5.37±1.08a 26.18±5.59 8.46±2.74a對照組 39 12.39±3.35 9.79±1.52a 26.37±7.97 15.21±3.32a t 0.136614.80350.12199.7926 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，近年來隨著環(huán)境污染、抗生素廣泛使用等，肺炎發(fā)生率有逐年升高趨勢；多數(shù)患者臨床癥狀不典型，多以咳嗽為主；且疾病進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。重癥肺炎的肺部炎性反應(yīng)涉及肺間質(zhì)及肺泡之間，是一種臨床常見危重癥，好發(fā)于老年人；隨著病情進(jìn)展可能發(fā)生呼吸困難、呼吸衰竭等，嚴(yán)重威脅患者生命安全，拒不完全統(tǒng)計(jì)，重癥肺炎的病死率高于30%，老年重癥肺炎的病死率更是高于50%[6]；因此，做好重癥肺炎患者的救治具有重要意義。目前針對重癥肺炎臨床治療多以對癥治療為主，氧療是重癥肺炎的重要呼吸支持治療方案，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)鼻高流量濕化氧療在臨床中得到應(yīng)用。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療用于治療重癥肺炎患者在不增加治療風(fēng)險(xiǎn)的前提下可顯著提升治療效果，改善患者血?dú)狻⒀装Y和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。