張偉軍，孫延紅，張凡棋（通訊作者）

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院<徐州市第一人民醫(yī)院>骨科 江蘇 徐州 221000）

膝關(guān)節(jié)是人體骨骼最重要的部分，是人體的主要承重關(guān)節(jié)，活動(dòng)強(qiáng)度較高，如果功能和穩(wěn)定性受損，極容易受傷。膝關(guān)節(jié)損傷的臨床發(fā)病率逐年上升，膝內(nèi)翻常伴隨有膝關(guān)節(jié)的外旋和屈曲，疾病具有復(fù)雜性和多面性，疾病治療難度大，且患者容易出現(xiàn)髕骨脫位等諸多并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形多應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，如何在手術(shù)中糾正畸形，保證軟組織精確平衡是手術(shù)中需要解決的重大問題[1-2]。為評價(jià)評析膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的價(jià)值，此次研究選取我院接診的70 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者開展調(diào)研。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月到我院就診的70 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者，所有患者均采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。70例患者中，女性45例、男性25例；年齡58～82歲，平均年齡（65.23±2.05）歲。病程1 ～16 年，平均病程（7.31±2.05）年。其中，3 例（4.29%）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，65 例（92.86%）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，2 例（2.86%）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；②患者資料完整，配合度良好；③本次研究患者知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊椎炎和髖關(guān)節(jié)患者；②精神類疾病患者。

1.2 方法

70 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者均采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取平臥位，麻醉成功后，于患側(cè)肢體大腿上段綁氣囊止血帶。在患者膝關(guān)節(jié)正中位置做手術(shù)縱向切口，長度約為15 cm，朝著患者髕骨內(nèi)側(cè)處逐漸將患者的關(guān)節(jié)囊切開，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的病變滑膜軟組織。常規(guī)脛骨、股骨截骨處理后，清除股骨遠(yuǎn)端骨贅以及脛骨近段骨贅，安裝股骨遠(yuǎn)端假體、脛骨近端假體，檢測患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，必要時(shí)鈍性分離患者的后側(cè)關(guān)節(jié)囊軟組織和內(nèi)側(cè)痙攣軟組織。術(shù)后為患者提供抗生素預(yù)防感染治療，密切監(jiān)護(hù)患者的術(shù)區(qū)與引流情況，術(shù)后24 h 拔出引流管后常規(guī)復(fù)查彩超，彩超結(jié)果若無異常，下地活動(dòng)康復(fù)鍛煉，常規(guī)低分子肝素抗凝14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析治療前與治療后患者的美國紐約特種外科醫(yī)院膝功能評分（HSS 評分），包含6 個(gè)方面（總分100分）：疼痛（總分30 分）、關(guān)節(jié)功能（總分25 分）、活動(dòng)度（總分18 分）、肌力（總分10 分）、屈曲畸形（總分10 分）和穩(wěn)定性（總分10 分）。（2）分析治療前和治療后患者的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)股脛角、屈曲攣縮度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 、治療前與治療后的膝功能評分比較

治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能各維度評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 70 例患者治療前與治療后的膝功能評分比較（± s，分）

表1 70 例患者治療前與治療后的膝功能評分比較（± s，分）

項(xiàng)目治療前治療后tP疼痛評分6.78±1.52 27.32±0.52 106.97250.0000關(guān)節(jié)功能評分 6.12±0.58 20.15±1.6367.84710.0000活動(dòng)度評分7.05±1.05 14.28±2.5322.08300.0000肌力評分4.31±1.528.51±1.5216.34700.0000屈曲畸形評分 3.89±0.539.51±1.0539.97710.0000穩(wěn)定性評分5.16±0.789.58±0.3842.62170.0000總分37.63±3.15 91.56±3.5397.37100.0000

2.2 治療前后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)股脛角、屈曲攣縮度比較

治療后患者的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)股脛角大于治療前，屈曲攣縮度小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 70 例患者治療前后膝關(guān)節(jié)觀察指標(biāo)比較（± s，°）

表2 70 例患者治療前后膝關(guān)節(jié)觀察指標(biāo)比較（± s，°）

時(shí)間 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)股脛角屈曲攣縮度治療前 7043.65±8.1516.56±5.2828.15±1.05治療后 70143.56±21.69165.69±18.251.31±0.25 t 36.076165.6743208.0504 P 0.00000.00000.0000

3.討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)具有最大穩(wěn)定性，屈曲時(shí)又具有相當(dāng)靈活性。膝關(guān)節(jié)主要功能是負(fù)重，傳遞載荷，參加運(yùn)動(dòng)為小腿活動(dòng)提供力偶。膝關(guān)節(jié)支持結(jié)構(gòu)主要有靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要由骨骼、半月板、韌帶及關(guān)節(jié)囊組成，而動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要由肌肉、肌腱組成。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷，若沒有及時(shí)治療，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，引發(fā)關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，影響生活質(zhì)量，所以疾病的及時(shí)診斷與治療十分重要。兒童膝內(nèi)翻出現(xiàn)的主要因素缺鈣因素與遺傳因素，疾病會受到站姿、坐姿的影響。成年人骨關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)翻主要原因是內(nèi)側(cè)軟骨磨損缺失，膝關(guān)節(jié)力線改變，發(fā)生內(nèi)翻畸形。骨性關(guān)節(jié)炎患者在晚期會出現(xiàn)膝屈曲內(nèi)翻畸形，患者軟組織內(nèi)側(cè)緊張度較高，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮[3]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)角穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)面受壓均勻，人體重量主要集中在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面，在過度的壓力和摩擦下，常常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，內(nèi)側(cè)脛骨平臺塌陷，患者也會出現(xiàn)不同程度的屈曲攣縮，年齡越大患者的關(guān)節(jié)疼痛日益加重[4]。

臨床上對膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者的治療多采用以矯正為主，包括手術(shù)與非手術(shù)治療。老年患者可采用脛骨高位截骨、單髁置換、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，利用手術(shù)截骨結(jié)合固定矯形，或者膝關(guān)節(jié)表面置換的方式，幫助患者恢復(fù)正常的體形和外觀[5-6]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前需要雙下肢全長片判斷截骨外翻角度，術(shù)前應(yīng)用膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線測量，可以確定股骨髁髓腔開髓進(jìn)針點(diǎn)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療要求臨床醫(yī)師切開關(guān)節(jié)囊，清理滑膜，結(jié)合患者麻醉狀態(tài)下的觀察，根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度的不同進(jìn)行截骨和軟組織平衡治療，可糾正關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和屈曲，預(yù)后通?；謴?fù)良好[7]。

據(jù)此次研究結(jié)果顯示，治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能評分（疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分、活動(dòng)度評分、肌力評分、屈曲畸形評分、穩(wěn)定性評分、總分）高于治療前（P＜0.05）；治療后患者的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)股脛角大于治療前；治療后患者的屈曲攣縮度小于治療前（P＜0.05）。說明為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者給予人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可以顯著改善患者的療效，糾正韌帶攣縮癥狀，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者疼痛情況。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形效果顯著，可提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能評分，具有應(yīng)用價(jià)值。