李慶富，唐述霞，劉順亁

（湖北省監(jiān)利市人民醫(yī)院感染科科 湖北 監(jiān)利 433300）

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒感染而誘發(fā)的疾病，近年來，該病發(fā)病率隨著大眾生活方式的變化有逐年上升的趨勢(shì)。乙型肝炎病毒在患者體內(nèi)復(fù)制會(huì)持續(xù)損傷肝細(xì)胞，易引起脂肪肝、肝纖維化，甚至肝硬化、肝癌等更嚴(yán)重的疾病[1]。現(xiàn)階段，臨床治療乙型肝炎的常用抗病毒藥物是恩替卡韋，可發(fā)揮對(duì)HBV-DNA 復(fù)制的抑制作用，但有研究指出對(duì)于合并脂肪肝的乙型肝炎患者單純應(yīng)用恩替卡韋治療效果欠佳[2]。飛水薊賓的主要作用是穩(wěn)定肝細(xì)胞，對(duì)肝細(xì)胞酶系統(tǒng)加以保護(hù)，與恩替卡韋聯(lián)合應(yīng)用有助于強(qiáng)化治療效果[3]。本研究觀察乙型肝炎合并脂肪肝應(yīng)用水飛薊賓治療改善患者肝功能及血脂水平的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年11 月湖北省監(jiān)利市人民醫(yī)院收治的112 例乙型肝炎合并脂肪肝患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各56 例。對(duì)照組男患者女比例31:25；年齡35 ～74 歲之間，平均（48.16±2.74）歲；病程0.2 ～5.0 年，平均（3.73±0.63）年。研究組男女患者比例29/27；年齡36～71歲，平均年齡（48.02±2.61）歲；病程0.3 ～5.0 年之間，平均（3.46±0.51）年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②確診為乙型肝炎合并脂肪肝；③發(fā)病時(shí)伴有腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、納差等癥狀；④未進(jìn)行抗病毒治療；⑤近期未接受免疫調(diào)節(jié)劑治療；⑥無藥物、酒精依賴；⑦無肝毒性藥物服用史；⑧對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴自身免疫性肝炎、酒精肝、遺傳性肝病等；②伴其他類型肝炎病毒感染；③合并免疫系統(tǒng)疾??；④伴糖尿病、心腦血管疾??；⑤合并惡性腫瘤；⑥對(duì)研究藥物過敏；⑦合并精神類疾?。虎嘁缽男圆?。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)予以恩替卡韋分散片（蘇州東瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20100129；規(guī)格：0.5 mg×21 片）治療：每次0.5 mg，1 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用水飛薊賓膠囊（天津天士力圣特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20040299；規(guī)格：35 mg×30 粒）治療，恩替卡韋用法同對(duì)照組，水飛薊賓用法如下：每次70 mg，3 次/d。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)估[4]：經(jīng)治療體征、臨床癥狀基本消失，肝功能指標(biāo)及血脂水平均顯示正常為治愈；經(jīng)治療體征、臨床癥狀、肝功能指標(biāo)及血脂水平均改善明顯為顯效；經(jīng)治療體征、臨床癥狀、肝功能指標(biāo)及血脂水平有所好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)治療未達(dá)到以上評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）檢測(cè)兩組治療前后的AST、ALT、HBV-DNA 等肝功能指標(biāo)及TG、TC、HDL-C、LDL-C 等血脂水平并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率87.50%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

兩組治療前的AST、ALT、HBV-DNA 等肝功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的AST、ALT、HBV-DNA 等肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（± s）

ALT/（U?L-1）治療前治療后治療前治療后研究組 56 193.42±21.28 61.37±12.46 191.41±70.55 51.16±20.47對(duì)照組 56 194.05±20.98 83.15±14.62 189.73±69.24 73.01±22.49 t 0.1588.4850.1275.377 P 0.8750.0000.8990.000組別 例數(shù)AST/（U?L-1）HBV-DNA/（IU?mL-1）治療前治療后研究組 565.79±1.242.08±0.56對(duì)照組 565.68±1.373.22±0.71 t 0.4459.434 P 0.6570.000組別 例數(shù)

2.3 兩組血脂水平比較

兩組治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂水平比較（± s）

表3 兩組血脂水平比較（± s）

TC/（mmol?L-1）治療前治療后治療前治療后研究組 563.51±0.581.82±0.385.92±1.073.93±0.72對(duì)照組 563.34±0.613.04±0.476.13±1.135.81±1.28 t 1.51115.1051.0099.580 P 0.1340.0000.3150.000組別 例數(shù)TG/（mmol?L-1）LDL-C/（mmol?L-1）治療前治療后治療前治療后研究組 560.92±0.311.53±0.644.48±0.572.37±0.51對(duì)照組 560.91±0.361.03±0.554.52±0.594.56±0.71 t 0.1584.4340.36518.747 P 0.8750.0000.7160.000組別 例數(shù)HDL-C/（mmol?L-1）

3.討論

乙型肝炎的傳染性較強(qiáng)，當(dāng)乙型肝炎病毒侵襲肝臟并迅速復(fù)制后，會(huì)促使機(jī)體分泌抗原性物質(zhì)，對(duì)免疫系統(tǒng)形成刺激，進(jìn)而形成免疫損傷[5]。臨床實(shí)踐研究指出，如果無法及時(shí)控制乙型肝炎病毒，患者持續(xù)存在炎性反應(yīng)，會(huì)顯著增加誘發(fā)肝硬化、脂肪肝及肝細(xì)胞癌等疾病風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，對(duì)乙型肝炎病毒復(fù)制加以有效抑制，降低肝功能損傷程度是治療乙型肝炎合并脂肪肝的重要途徑。

本研究中，研究組治療總有效率（87.50%）較對(duì)照組（71.43%）更高（P＜0.05）；研究組治療后的AST、ALT、HBV-DNA 等肝功能指標(biāo)及TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明聯(lián)合應(yīng)用恩替卡韋及水飛薊賓治療乙型肝炎合并脂肪肝可取得理想的治療效果，對(duì)患者肝功能及血脂水平的改善效果更明顯。恩替卡韋是治療乙型肝炎的一線藥物，具有起效快、患者耐受性強(qiáng)且副作用少等特點(diǎn)，同時(shí)能夠?qū)σ倚透窝撞《緩?fù)制加以選擇性抑制，從而降低病毒載量[7]。水飛薊賓屬于保肝類藥物，相關(guān)藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥物中的黃酮類化合物可積極改善肝臟脂肪變性，提升HDL-C 水平的同時(shí)降低LDL-C 水平，從而減少脂肪肝沉積，并有助于清除活性氧自由基，促使肝臟解毒能力有所提升[8]。聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，迅速改善患者臨床癥狀，有效促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)更快恢復(fù)正常。

綜上所述，在恩替卡韋常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用水飛薊賓對(duì)乙型肝炎合并脂肪肝加以治療，可優(yōu)化治療效果，改善肝功能及血脂水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。