楊 偉

（西安北車醫(yī)院影像科 陜西 西安 710086）

結(jié)腸癌多發(fā)病于50 歲左右人群，生長(zhǎng)迅速，5 年存活率較低[1]。該病預(yù)后的影響因素包括病理特征、年齡、病程、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，其中最重要的是腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。影像學(xué)檢查是結(jié)腸癌術(shù)前診斷常用輔助檢查，常規(guī)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）可早期檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但是敏感性與特異性并不是非常高[3]。多層螺旋CT 具有呼吸偽影少、掃描速度快、密度分辨率高、呼吸偽影少等特點(diǎn)，特別是螺旋CT 后處理技術(shù)可反映腫瘤血供情況，可更加直觀顯示病灶的細(xì)節(jié)特征[4]。本文具體探討了結(jié)腸癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的螺旋CT 表現(xiàn)特征，研究能促進(jìn)早期檢出上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年9 月—2018 年6 月在西安北車醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的結(jié)腸癌患者134 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)病理確診為結(jié)腸癌；②所有患者入院前未進(jìn)行任何療法；③年齡20 ～70 歲；④既往沒有腹部手術(shù)史；⑤首次進(jìn)行結(jié)直腸癌根治性手術(shù)；⑥患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床與病理資料缺乏者；②有手術(shù)禁忌證患者；③妊娠與哺乳期婦女；④精神類疾病患者；⑤合并其他惡性腫瘤者。其中男74 例，女60 例；平均年齡（45.33±2.48）歲；病理類型：腺癌86 例，黏液癌38 例，乳頭狀癌10 例；平均體重指數(shù)（22.42±1.83）kg/m2。

1.2 方法

CT 檢查方法：所有患者都給予螺旋CT 檢查，掃描范圍肺底至恥骨聯(lián)合，采用飛利浦16 排32 層螺旋CT。CT 參數(shù)：層厚1.25 mm，120 kV，250 mA，螺距1.0，層距5 mm，自動(dòng)重建1.5 mm。在CT 增強(qiáng)掃描中，經(jīng)肘靜脈注射1.5 mL/kg 的優(yōu)維顯，速率3 mL/s，記錄增強(qiáng)強(qiáng)度。

病理檢查：在手術(shù)中觀察與記錄患者的腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分離淋巴結(jié)組織，行常規(guī)病理組織染色，由病理科醫(yī)生判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄所有患者的CT 特征，包括淋巴結(jié)大小、形狀和輪廓、數(shù)目等。（2）記錄所有患者的CT 強(qiáng)化程度：強(qiáng)化：CT 差值＞40 HU；輕度強(qiáng)化：CT 差值＜20 HU；中度強(qiáng)化：CT 差值20 ～40 HU。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線評(píng)估預(yù)測(cè)價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

在134 例患者中，病理確診為腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34 例，轉(zhuǎn)移率為25.4%。

2.2 兩組一般情況比較

轉(zhuǎn)移組患者的病理類型、體重指數(shù)、性別、年齡等資料與非轉(zhuǎn)移組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組CT 常規(guī)特征比較

轉(zhuǎn)移組患者的短軸直徑大于10 mm，不規(guī)則邊界，壞死囊變等發(fā)生率高于非轉(zhuǎn)移組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組CT 強(qiáng)化程度比較

轉(zhuǎn)移組患者的CT 強(qiáng)化程度高于非轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CT 強(qiáng)化比較[n（%）]

2.5 螺旋CT 對(duì)結(jié)腸癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

ROC 曲線分析通過淋巴結(jié)短軸直徑大于10 mm，不規(guī)則邊界，不均勻強(qiáng)化判斷上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性都在68.0%以上，見表4。

表4 螺旋CT 對(duì)結(jié)腸癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值（%）

3.討論

直腸癌是影響我國(guó)健康的重大常見疾病，當(dāng)前已有多種治療方法可用于該疾病患者的病死率，但是患者的5 年生存率一直維持在20.0%左右，主要在于很多患者在伴隨有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率一直比較高，為此加強(qiáng)早期診斷與預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值。

本研究顯示在134 例患者中，病理確診為腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34 例，轉(zhuǎn)移率為25.4%，表明結(jié)直腸癌患者的上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較高。影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷結(jié)腸癌與判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要方法，涉及的影像學(xué)檢查技術(shù)包括X 線、超聲、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI），其中常規(guī)CT 征象可反映病灶的直徑、形態(tài)等特征，定性判斷具有很好的價(jià)值[5]。本研究顯示轉(zhuǎn)移組患者淋巴結(jié)短軸直徑大于10 mm，不規(guī)則邊界，不均勻強(qiáng)化等發(fā)生率高于非轉(zhuǎn)移組患者（P＜0.05），其中邊界不清，表明腫瘤細(xì)胞對(duì)血管周圍的結(jié)締組織和淋巴管的浸潤(rùn)，在CT 診斷中具有很好的影像學(xué)特征。

跟其他惡性腫瘤類似，直腸癌也為一種血管生成依賴性疾病，也為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移提供了理論基礎(chǔ)，也為CT 檢查提供了條件[6]。傳統(tǒng)CT 能顯示腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀，但是診斷效果有待提供。本研究顯示轉(zhuǎn)移組患者的CT 強(qiáng)化程度高于非轉(zhuǎn)移組患者（P＜0.05），表明結(jié)腸癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者多伴隨有CT 強(qiáng)化強(qiáng)度增加，多表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。當(dāng)前也有研究顯示增強(qiáng)螺旋CT縮短了掃描時(shí)間，提高了掃描速率，不僅可以早起診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，還可判斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征與進(jìn)行分期[7]。并且增強(qiáng)螺旋CT 還可利用CT 后處理技術(shù)，可多角度、多方位清晰顯示淋巴結(jié)位置及形態(tài)，從而避免漏診與誤診情況的出現(xiàn)。本研究ROC 曲線分析巴結(jié)直徑，不規(guī)則邊界，不均勻強(qiáng)化判斷上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性都在68.0%以上。本研究也有一定的不足，沒有納入其他影像學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)任何影像學(xué)方法都存在一定的主觀性，可能存在一定的誤診與漏診，需要與其他診斷方法進(jìn)行綜合判斷。

綜上所述，結(jié)腸癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在螺旋CT 上多表現(xiàn)為巴結(jié)短軸直徑大于10 mm，不規(guī)則邊界，不均勻強(qiáng)化等特征，多發(fā)等，以上特征有助于提高腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性。