吳 湘，李小腰（通訊作者）

（黃石愛爾眼科醫(yī)院眼科 湖北 黃石 435000）

我國每年近視患者呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)，通常視力的降低，便會(huì)造成患者眼睛干澀、疲勞，對(duì)于日常生活和學(xué)習(xí)等方面帶來較大的影響[1]。目前臨床上的治療，飛秒激光領(lǐng)域在近視的矯正上取得較大突破的效果，應(yīng)用較為常見的是飛秒激光制瓣的角膜原位磨鑲術(shù)（FSLASIK），利用制作角膜瓣以及角膜基質(zhì)層削減來矯正度數(shù)[2]。而全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）作為新型技術(shù)，無需制作掀開角膜瓣，手術(shù)過程使用飛秒激光設(shè)備，對(duì)于人體的損傷較低[3]。本文旨在屈光不正患者中使用SMILE，探討術(shù)后角膜神經(jīng)修復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年6 月我院治療的120 例屈光不正患者，隨機(jī)分成兩組。所有患者均具有研究知情權(quán)，且自愿簽訂知情協(xié)議書，臨床資料完整，無嚴(yán)重腎臟器官疾病，語言溝通無障礙。對(duì)照組60 例，男31 例，女29 例，年齡28 ～46 歲，平均年齡（36.32±5.83）歲。觀察組60 例，男32 例，女28 例，年齡29 ～49 歲，平均年齡（36.35±5.84）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用常規(guī)的激光術(shù)前準(zhǔn)備，例如常規(guī)檢查，其中包括屈光度數(shù)，裸眼視力，最佳矯正視力，裂隙燈檢查，角膜地形圖和角度厚度以及眼壓等；術(shù)前常規(guī)使用0.5%左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：參天株式會(huì)社）防止感染，術(shù)中點(diǎn)用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21023203 生產(chǎn)企業(yè)：沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司）實(shí)施麻醉。術(shù)后使用0.1%氟米龍滴眼液，4 次/d，0.5%氧氟沙星滴眼液和0.3%玻璃酸鈉眼液（生產(chǎn)企業(yè)：參天株式會(huì)社），4 次/d。

對(duì)照組給予患者使用FS-LASIK。使用蔡司飛秒激光儀給患者制作角膜瓣，瓣直徑8.0 mm，瓣厚度在90 ～100 μm，蒂位于上方，將激光頻率設(shè)置在為500 kHz，使用EX500 準(zhǔn)分子激光儀進(jìn)行角膜基質(zhì)切削。

觀察組患者實(shí)施SMILE。激光頻率500 kHz，角膜帽厚度設(shè)置在120 μm，脈沖能量在130 Nj，邊切口保持90°，切口在12 點(diǎn)鐘方位，寬在2 mm，透鏡的直徑為6.0 ～6.5 mm，使用顯微分離器進(jìn)行透鏡分離，再取出完整透鏡，全過程不掀開角膜瓣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組在治療前，治療后1 周，1 個(gè)月和6 個(gè)月的OSDI 評(píng)分。統(tǒng)計(jì)患者在治療前后的角膜知覺，角膜中央、顳側(cè)、下方、上方、鼻側(cè)的知覺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后OSDI 比較

在治療1 個(gè)月后，觀察組得OSDI 得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后OSDI 比較（± s，分）

表1 兩組手術(shù)前后OSDI 比較（± s，分）

組別 例數(shù)術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月觀察組 60 13.63±4.68 23.47±7.63 14.27±6.36 6.36±3.49對(duì)照組 60 12.79±4.61 17.26±8.02 16.83±6.64 15.43±5.35 t 0.99054.34542.156710.9986 P 0.32400.00000.03310.0000

2.2 兩組治療前角膜知覺比較

兩組治療前，角膜知覺比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前的角膜知覺比較（± s, mm）

表2 兩組治療前的角膜知覺比較（± s, mm）

組別 例數(shù)上方下方中央觀察組 6057.27±4.3258.63±3.9456.46±3.54對(duì)照組 6057.32±4.2958.65±3.9556.49±3.57 t 0.06360.02780.0462 P 0.94940.97790.9632組別 例數(shù)鼻側(cè)顳側(cè)觀察組 6058.47±4.0557.36±4.53對(duì)照組 6058.45±4.0657.32±4.57 t 0.02700.0482 P 0.97850.9617

2.3 兩組治療后角膜知覺比較

治療后，觀察組角膜知覺優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后角膜知覺比較（± s, mm）

表3 兩組治療后角膜知覺比較（± s, mm）

組別 例數(shù)上方下方中央觀察組 6035.47±8.3251.26±7.4736.48±7.45對(duì)照組 6032.37±9.2342.37±8.4234.27±7.12 t 1.93246.11781.6612 P 0.0560.00000.0993組別 例數(shù)鼻側(cè)顳側(cè)觀察組 6050.38±9.4351.27±8.31對(duì)照組 6037.28±8.2136.29±9.35 t 8.11579.2760 P 0.00000.0000

3.討論

干眼是近視激光手術(shù)后較為常見的病癥，而近視激光手術(shù)的原理是激光打磨角膜基質(zhì)層來調(diào)整角膜屈光度，達(dá)到矯正近視癥狀[4]。飛秒激光的來源最早可為斯特里克和穆魯發(fā)明了“啁啾脈沖放大”的技術(shù)，他可讓更多的光壓縮在極小空間里，大幅度提高其脈沖強(qiáng)度，且超強(qiáng)激光束可精準(zhǔn)在不同材質(zhì)上鉆孔和切割[5]。臨床上較為多見的為FS-LASIK，操作包括制作角膜瓣以及角膜基質(zhì)層的切削兩個(gè)步驟，激光手術(shù)的設(shè)備包含有準(zhǔn)分子激光治療以及全飛秒激光治療儀，手術(shù)醫(yī)師用飛秒激光設(shè)備制作角膜瓣，再使用準(zhǔn)分子激光治療儀進(jìn)行基質(zhì)層的切削[6]。該技術(shù)的制造角膜瓣厚度精確，且厚薄均勻且光滑，但在角膜瓣的制作中不免會(huì)出現(xiàn)瓣相關(guān)并發(fā)癥。

SMILE 作為新型激光近視技術(shù)，有無痛，便捷且安全性高的特點(diǎn)。安全性高表現(xiàn)自通過2 ～4 mm 的超微小激光切口讓角膜表層神經(jīng)保持完整，角膜生物力學(xué)的穩(wěn)定性更高，安全性更高，且術(shù)后的四小時(shí)之后便可獲取清晰視力，術(shù)后的用眼體驗(yàn)良好，恢復(fù)視力快，質(zhì)量佳[7]。在臨床上無需借助制作掀開式角膜瓣，操作過程由全飛秒激光設(shè)備完成，且SMILE 具有根據(jù)患者的近視度數(shù)設(shè)置切割角膜基質(zhì)厚度的特點(diǎn)，通過直接使用飛秒激光在角膜基質(zhì)層制作微透鏡，再使用小切口將其飛秒激光制作好的角膜透鏡片取出，得到矯正近視的效果，不需要聯(lián)合準(zhǔn)分子激光，從而避免了FS-LASIK 術(shù)實(shí)行兩種激光的現(xiàn)象。而且SMILE 最大優(yōu)勢(shì)為2 mm 的小切口，因無需制作角膜瓣，因此在術(shù)后的安全性更好，對(duì)日常生活都沒有嚴(yán)重影響。SMILE 優(yōu)于FS-LASIK 的原因分析如下，SMILE 為上皮屏障完整性且未收到影響前提下取出透鏡，相當(dāng)于在基本密閉的環(huán)境下穩(wěn)定操作，保留基質(zhì)前板層，保護(hù)角膜基質(zhì)層以及前彈力層內(nèi)行走神經(jīng)纖維，減少了術(shù)后的角膜知覺減退，SMILE 作為飛秒激光光爆破作用，具有其脈沖持續(xù)時(shí)間極端，熱效應(yīng)區(qū)域極小，瞬間功率極高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于周圍角膜神經(jīng)影響更少。

綜上所述，使用SMILE，對(duì)患者的角膜神經(jīng)纖維創(chuàng)傷更小，且鼻側(cè)和角膜下方以及顳側(cè)的知覺恢復(fù)更快，具有微創(chuàng)和安全性高的優(yōu)勢(shì)，治療效果更佳，在臨床上值得應(yīng)用。