蘇 凡

（蘇州市立醫(yī)院本部兒科 江蘇 蘇州 215002）

小兒肺炎是兒科中比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多是由病原菌感染引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，與感冒十分類似[1]。小兒機體抵抗力比較低，一旦發(fā)生肺炎，容易影響患兒生長發(fā)育。在小兒肺炎治療中，及時排痰非常重要，有助于保持患兒呼吸順暢，然而患兒自主排痰能力比較差，一般都需要協(xié)助排痰，減輕患兒癥狀，加快患兒病情康復[2]。在以往排痰干預中，霧化、人工叩擊是比較常用的方式，但人工叩擊力度、頻率難以控制，且分泌物排出有限，臨床應用效果不佳。近些年來，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，機械振動排痰在小兒肺炎治療中得到了普遍應用，具有操作簡便、無創(chuàng)、安全的特點[3]?；诖耍疚默F(xiàn)選取2019 年2 月—2020 年12 月我院門診診治的170 例肺炎患兒進行研究，分析機械振動排痰聯(lián)合氨溴索治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年12 月將我院門診診治的170 例肺炎患兒，隨機分為兩組，其中85 例患兒為對照組，另外85 例患兒為觀察組。納入標準：①符合小兒肺炎診斷標準；②無藥物過敏史；③家屬知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標準：①伴有先天性疾??；②合并重要臟器（心、肝、腎等）功能異常；③對治療藥物過敏；④臨床資料缺失。對照組：女性40 例患兒，男性45 例；年齡最小6 個月，最大8 歲，平均為（4.03±1.05）歲；病程最短1 d，最長7 d，平均為（2.86±0.67）d。觀察組：女性41 例，男性44 例；年齡最小7 個月，最大8 歲，平均為（4.01±1.02）歲；病程最短1 d，最長7 d，平均為（2.91±0.68）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)的抗感染等對癥治療，例如給予患兒阿奇霉素或者頭孢西丁補液治療等。在此基礎上對照組給予氨溴索（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113358，規(guī)格2 mL:15 mg）補液治療，即7.5 mg 氨溴索+100 mL 5%葡萄糖水，1 次/d，持續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎上加用機械振動排痰治療，選用設備為G5 型振動排痰機，開啟“1”程序模式進行排痰治療，根據患兒年齡設定速度，當患兒年齡6 個月～3 歲時，速度設定為10 Hz ～15 Hz；當患兒年齡3 ～6 歲時，速度設定為15 Hz ～20 Hz；當患者年齡＞6 歲時，速度設定為15 Hz ～25 Hz。叩擊頭選用2 號，直徑為68 mm，由專業(yè)醫(yī)護人員進行操作，確定患兒引流體位，操作人員一手固定患兒，一手拿著排痰機把柄，在患兒體表緩慢移動叩擊頭，并根據患兒癥狀嚴重程度，適當延長炎癥部位的叩擊時間。在叩擊肺野的時候，遵照從右向左、由下至上的順序。在叩擊治療中，對患兒面色、呼吸、神志、胸悶、發(fā)紺等癥狀予以密切觀察，每天叩擊2 次，10 min/次，速度為20 ～50 周/s，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

對兩組患兒臨床療效、癥狀及體征消失時間、炎癥水平進行統(tǒng)計比較。臨床療效評價標準：經治療，患兒癥狀及體征基本消失，胸部X 線檢查顯示無異常，評定為顯效；經治療，患兒癥狀及體征有所改善，胸部X 線檢查顯示存在少量點狀陰影，評定為有效；經治療，患兒未達到以上標準?？傆行蕿橛行逝c顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀及體征消失時間比較

治療后，觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺啰音、哮鳴音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患兒癥狀及體征消失時間比較（± s，d）

表2 觀察組與對照組患兒癥狀及體征消失時間比較（± s，d）

組別 例數(shù)發(fā)熱咳嗽咳痰觀察組 853.02±0.533.52±0.573.43±0.51對照組 854.16±0.614.52±0.634.38±0.67 t 13.00610.85210.402 P 0.0000.0000.000組別 例數(shù)肺啰音哮鳴音觀察組 853.92±0.563.53±0.54對照組 854.62±0.654.71±0.66 t 7.52212.757 P 0.0000.000

2.3 觀察組與對照組患兒炎癥水平比較

治療前，觀察組與對照組IL-8、IL-10 水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-8 水平顯著低于對照組，IL-10 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組患兒炎癥水平比較（± s, ng/mL）

表3 觀察組與對照組患兒炎癥水平比較（± s, ng/mL）

IL-10治療前治療后治療前治療后觀察組 85 1.20±0.35 0.60±0.19 135.23±18.37 170.34±23.36對照組 85 1.21±0.38 0.89±0.22 134.36±18.62 160.13±22.34 t 0.1789.1980.3072.912 P 0.8590.0000.7590.004組別 例數(shù)IL-8

3.討論

小兒肺炎是一種臨床常見病，易引起支氣管黏膜出血，使得氣道分泌物增多，阻塞氣道，影響了患兒通氣換氣，甚至造成患兒窒息[4]。氣道分泌物非常容易滋生細菌，如果不能給予及時、有效的治療，促進分泌物排出，就會提高患兒感染風險，所以，采取及時、有效的促進痰液排出的方法非常重要[5]。

對于肺炎患兒來說，因為年齡比較小，氣道發(fā)育尚不完全，自主排痰能力比較差，使得患兒不能及時排出痰液[6]。為此，在小兒肺炎治療中，應積極探索一種安全、有效的排痰方法。氨溴索化痰治療應用十分普遍，具有溶解痰液、能夠促進肺表面活性物質分泌，提高纖毛運動功能，以此改善患兒呼吸狀況。機械振動排痰是一種先進的排痰方法，能夠彌補人工叩擊排痰的缺陷，在小兒肺炎治療中得到了普遍應用[7]。機械振動排痰就是向肺部傳遞振動能量，以此促進痰液與分泌物的排出，抑制細菌繁殖，減輕炎癥反應，從而改善患兒換氣與通氣功能[8]。相關研究表明，在機械振動排痰治療中，通過對患兒體表的叩擊，能夠促進肺泡、氣管、支氣管表面代謝物松動，加快附著黏液排出，具有節(jié)律穩(wěn)定、操作簡單的優(yōu)勢，更易受到患兒及其家長的認可與青睞[9]。本文研究顯示：針對臨床療效、癥狀及體征消失時間、炎癥水平，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此結果與相關研究報道[10]基本一致，由此說明，機械振動排痰聯(lián)合氨溴索補液治療小兒肺炎時，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進一步減輕患兒癥狀，促進排痰，降低炎癥反應。當然，本文研究選取的病例數(shù)量較少，選定的研究區(qū)域及時段范圍較小，所以，為了確保研究結果更加可靠、準確，應適當增加研究病例數(shù)量，擴大研究區(qū)域及時段范圍，為小兒肺炎治療提供指導依據。

綜上所述，機械振動排痰聯(lián)合氨溴索治療小兒肺炎的效果確切，有助于加快患兒癥狀及體征消失，降低患兒炎癥水平，值得臨床應用。