劉嘉富，黃玉林，利惠嬋

（1 惠陽區(qū)新圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科 廣東 惠州 516223）

（2 中信惠州醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 惠州 516006）

在內(nèi)分泌科領(lǐng)域，甲狀腺疾病為多發(fā)性病癥，相較男性，女性有更高的發(fā)病率。其病理類型較為多元，如單純性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎以及毒性彌漫性甲狀腺炎等。既往臨床多應(yīng)用促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸等指標(biāo)進(jìn)行診斷，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)一步發(fā)展，有更多的指標(biāo)用于診斷鑒別[1]。本研究對相關(guān)病例予以抽取，就采用甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb）指標(biāo)和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）指標(biāo)實(shí)施檢測價(jià)值展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年1 月—2021 年6 月選取中信惠州醫(yī)院收治的甲狀腺疾病的患者240 例，設(shè)為觀察組，同時(shí)將本組分為甲狀腺功能減退組、橋本氏組、甲亢組、毒性彌漫性甲狀腺組劃分，患者分別為68、60、60、52 例。同期收集健康體檢者60 名，設(shè)為對照組。觀察組中，男46 例，女194 例，年齡24 ～79 歲，平均年齡（42.65±4.12）歲。對照組60 名中，男14 名，女46 名，年齡27 ～80 歲，平均年齡（42.95±3.42）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所抽取患者均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無甲狀腺手術(shù)史；③血糖、血脂、血壓經(jīng)檢測，均居正常水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用者；②肝腎等機(jī)體重要器官功能存在異常者。

1.2 方法和觀察指標(biāo)

在清晨，對各組受檢者空腹靜脈血予以采集，采集量為3 mL，于3 000 r·min-1轉(zhuǎn)速下，對血清進(jìn)行在離心分離。應(yīng)用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國羅氏E411）以及相關(guān)配套試劑，對TpoAb 指標(biāo)、TgAb 指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同分組指標(biāo)水平比較

甲亢組、毒性彌漫性甲狀腺組、橋本氏組、甲狀腺功能減退組TpoAb 指標(biāo)及TgAb 指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且橋本氏組＞毒性彌漫性甲狀腺組＞甲亢組＞甲狀腺功能減退組＞對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同分組TpoAb、TgAb 指標(biāo)水平比較（± s，IU?mL-1）

表1 不同分組TpoAb、TgAb 指標(biāo)水平比較（± s，IU?mL-1）

注：甲狀腺疾病各組與對照組比較P ＜0.05。

組別例數(shù)TpoAbTgAb甲亢組60252.39±28.41 111.45±23.72毒性彌漫性甲狀腺組52322.79±31.43 127.81±24.59橋本氏組60965.32±45.78 226.78±32.17甲狀腺功能減退組68194.81±81.94 102.56±23.42對照組66.83±10.9851.92±10.24

2.2 各組陽性檢出率比較

甲亢組、毒性彌漫性甲狀腺組、橋本氏組、甲狀腺功能減退組與對照組進(jìn)行比較，TpoAb 指標(biāo)及TgAb 指標(biāo)的陽性檢出率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不同分組陽性檢出率比較[n（%）]

3.討論

自身免疫性甲狀腺疾病為常見的以器官特異性炎性為特征的病癥類型，在臨床有較高的發(fā)病比率，以30 ～40 歲的女性多見。一般認(rèn)為，本病的發(fā)生與環(huán)境、遺傳等系列因素相關(guān)，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、自發(fā)性甲狀腺功能減退、甲亢等病理類型多見。在自身甲狀腺抗原所引發(fā)的程度不等的刺激下，機(jī)體會有抗體產(chǎn)生，進(jìn)而造成甲狀腺細(xì)胞被嚴(yán)重破壞，甲狀腺細(xì)胞代謝狀態(tài)也發(fā)生程度不等的改變，最終引發(fā)自身免疫反應(yīng)[2]。

TpoAb 指標(biāo)為患者罹患甲狀腺疾病后，一項(xiàng)重要的自身免疫反應(yīng)標(biāo)志物。研究示，對于甲狀腺濾泡細(xì)胞而言，在其結(jié)構(gòu)被程度不等破壞時(shí)，可造成甲狀腺過氧化物酶物質(zhì)在甲狀腺細(xì)胞頂端區(qū)域被嚴(yán)重阻隔，并表現(xiàn)為外溢至外周血的情況，進(jìn)而對機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生程度不等的刺激，促使TpoAb 形成。甲狀腺過氧化物酶所具有的識別甲狀腺球蛋白的作用，可對甲狀腺素合成產(chǎn)生程度不等的影響。將TpoAb 與甲狀腺過氧化物酶結(jié)合，可對甲狀腺過氧化物酶所具有的活性形成明顯抑制，進(jìn)而對甲狀腺素的合成發(fā)揮最大程度的阻止效果，依據(jù)負(fù)反饋機(jī)制，在一定程度上增高了甲狀腺激素水平[3-4]。研究顯示，在TgAb 與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，可依托Fc 受體物質(zhì)，以及結(jié)合抗體間所具有的作用，對靶細(xì)胞產(chǎn)生攻擊動(dòng)作，進(jìn)而促使甲狀腺細(xì)胞受到嚴(yán)重破壞。TgAb 也可對機(jī)體攝取TG 抗原產(chǎn)生程度不等影響，并阻礙其加工進(jìn)程，造成TG 水解速度明顯加快，進(jìn)而可對機(jī)體自身免疫形成干擾，引發(fā)把自身免疫性甲狀腺疾病加重[5]。

既往臨床在對TgAb 和TOPAb 抗體開展檢測工作時(shí)，通常應(yīng)用放射免疫法，后標(biāo)記免疫技術(shù)取得了卓越的發(fā)展成就，由全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)衍生的檢測技術(shù)具檢測自動(dòng)化、靈敏度高、速度快、檢測范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而為病情評估及效果評定提供了準(zhǔn)確參考依據(jù)。因靈敏度迅猛提高，臨床也常將TgAb 和TPOAb 用于普通人群中，甲狀腺形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能均正常，故對抗體陽性臨界值進(jìn)行確定，及就此部分人群中，抗體陽性發(fā)展規(guī)律展開探討，意義十分突出。

在對甲狀腺疾病進(jìn)行診斷時(shí)，可應(yīng)用TpoAb 指標(biāo)、TgAb 指標(biāo)聯(lián)合檢測的方法，結(jié)合本文結(jié)果示，甲亢組、毒性彌漫性甲狀腺組、橋本氏組、甲狀腺功能減退組患者TpoAb 指標(biāo)及TgAb 指標(biāo)水平顯著高于對照組（P＜0.05）。提示，應(yīng)用TpoAb 指標(biāo)及TgAb 指標(biāo)可對甲狀腺疾病進(jìn)行診斷。分析原因，TpoAb 屬補(bǔ)體一種具可結(jié)合特性的甲狀腺表面抗原，其相較K 細(xì)胞可對細(xì)胞毒性作用啟動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)甲狀腺結(jié)構(gòu)明顯受到損傷，造成甲狀腺功能減退的情況。而TgAb 屬一種典型的甲狀腺蛋白抗體，具較高的特異性，在針對健康人群血清實(shí)施檢測時(shí)，有較低的含量。而患者在不同的病理因素影響下，有受損現(xiàn)象時(shí)，經(jīng)觀察甲狀腺蛋白，可向血液游離，進(jìn)而在一定程度上升高了TgAb 指標(biāo)水平。本文結(jié)果還表明，甲亢組、毒性彌漫性甲狀腺組、橋本氏組、甲狀腺功能減退組患者與對照組進(jìn)行比較，TpoAb 指標(biāo)及TgAb指標(biāo)的陽性檢出率，顯著高于對照組。臨床在對甲狀腺疾病進(jìn)行診斷時(shí)，可對TpoAb 指標(biāo)及TgAb 指標(biāo)進(jìn)行檢測，以為在對甲狀腺疾病進(jìn)行診斷時(shí)，發(fā)揮作用。臨床也需加大對患者的觀察力度，在治療期間，若上述指標(biāo)出現(xiàn)明顯下降，提示取得了顯著的效果。有報(bào)道指出，TPOAb抗體包括多個(gè)亞型，如IgG1、IgG2 等，在自身免疫甲狀腺炎和健康人患者中，分布的各亞型均存在顯著差異；另外，患者和機(jī)體健康人體內(nèi)分布的TPOAb，在結(jié)合能力及抗原結(jié)合位點(diǎn)方面，也有明顯的區(qū)別，研究中需引起充分重視。

綜上所述，針對臨床收治的罹患甲狀腺疾病的患者，開展TpoAb 指標(biāo)及TgAb 指標(biāo)檢測，有較高的診斷價(jià)值，并可為分型提供參考依據(jù)。