胡霞麗

（灌云縣人民醫(yī)院婦科 江蘇 灌云 222200）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps, EP）為育齡期婦女高發(fā)疾病，病因與子宮內(nèi)膜過度增生、炎癥反應(yīng)及良性病變相關(guān)。手術(shù)為本病常用治療方式，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)治療逐步應(yīng)用于臨床，宮腔鏡后定位診斷技術(shù)逐步取代傳統(tǒng)刮宮術(shù)。傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療存在著盲目操作特點，操作時存在視野盲區(qū)，難以徹底根除息肉，影響手術(shù)效果。而宮腔鏡治療方案下，全程視野清晰，視角寬闊、術(shù)式微創(chuàng)，提高了EP 治療的預(yù)后效果，利于預(yù)后[1]。對此，本院分別應(yīng)用宮腔鏡后定位診刮術(shù)與宮腔鏡電切術(shù)治療EP，探討臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2021 年5 月就診本院的EP 患者80 例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，研究組40 例，年齡35 ～53 歲，平均年齡（44.67±3.72）歲；病程5 個月～3 年，平均（1.74±0.15）年；對照組40 例，年齡36 ～54 歲，平均年齡（44.66±3.64）歲；病程4 個月～3 年，平均（1.75±0.16）年。兩組年齡、病程資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]有關(guān)EP 的確診標(biāo)準(zhǔn)；②滿足手術(shù)開展指征；③年齡35 ～55 歲；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血機制障礙；②合并心肝腎腦系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙；③未能全程參與者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行宮腔鏡后定位診刮術(shù)。術(shù)前檢查患者基礎(chǔ)生命體征情況，做手術(shù)前準(zhǔn)備。應(yīng)用宮腔鏡確定EP 位置后，借助刮勺全程在宮腔鏡指引下刮除息肉，術(shù)后行常規(guī)抗感染處理。

1.2.2 研究組患者行宮腔鏡電切術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前確保膀胱排空，且月經(jīng)已經(jīng)干凈3 ～7 d。麻醉方式為腰麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，體位為截石位。術(shù)中首先行宮腔鏡檢查，明確子宮位點，沿著宮頸管置入宮腔鏡前需再次消毒。宮頸擴(kuò)張后置入宮頸檢查系統(tǒng)（Olympus 公司提供），膨?qū)m液選取5%葡萄糖；設(shè)定膨?qū)m機壓力為100 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），設(shè)定電凝功率為60 W，電切功率為80 W。探查子宮宮腔內(nèi)部內(nèi)膜結(jié)構(gòu)及空腔形態(tài)，記錄宮腔一般情況；隨后繼續(xù)深入置入宮腔鏡，探查輸卵管開口及宮底附近的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，確保宮腔內(nèi)各個部位均能有效探查。若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜存在指狀凸起、錐形凸起及卵圓形凸起時，即為EP。術(shù)中為減低并發(fā)癥發(fā)生率，宮腔鏡置入時應(yīng)全程在電視屏幕監(jiān)視下開展，且術(shù)中全程操作時間應(yīng)＜5 min。操作時可根據(jù)EP 形態(tài)不同，選用旋擰切、根切及分塊切等方式，切除時需全程于B 超監(jiān)視下開展。根據(jù)息肉類型及患者主觀生育意愿不同，息肉切除范圍也有所不同：多發(fā)性息肉切除時，若患者無生育要求，切除息肉同時，還應(yīng)盡可能將子宮內(nèi)膜基底層切除，避免復(fù)發(fā)，并送檢術(shù)后切除樣本；對于有生育要求的患者，息肉僅切除至淺層內(nèi)膜即可，需減低對子宮內(nèi)膜基底層的破壞；單發(fā)性息肉，切除至根蒂。針對術(shù)中大量急性出血的患者，可給予卡前列素氨丁三醇肌注、卡前列甲酯酸肛塞及縮宮素靜滴等止血方式，情況較嚴(yán)重者可行子宮動脈介入栓塞治療，減低出血率。慢性初學(xué)者可采取戊酸雌二醇口服。術(shù)后囑患者半月內(nèi)禁行房事、禁止盆??；進(jìn)入病室后需絕對臥床0.5 ～1 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間：記錄兩組術(shù)中手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者住院期間子宮穿孔、尿潴留、宮腔黏連、宮腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）手術(shù)療效及有效率：共分設(shè)3 個等級評價標(biāo)準(zhǔn)：無效（宮腔感染及子宮穿孔等并發(fā)癥較嚴(yán)重，且術(shù)中出血量多）；有效（宮腔感染及子宮傳統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生程度較輕，且術(shù)中出血量少）；顯效（未發(fā)生宮腔感染、子宮穿孔等并發(fā)癥，且術(shù)中出血量少）。其中總有效率為顯效與有效占比之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS 3.2 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料行采用t檢驗；計數(shù)資料行采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較

研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（± s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL住院時間/d研究組 4032.52±2.8641.36±5.454.29±0.46對照組 4047.17±3.6865.27±5.787.38±0.17 t 19.88019.03539.850 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)療效有效率比較

研究組手術(shù)總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)療效有效率比較[n（%）]

3.討論

EP 為導(dǎo)致子宮異常出血的重要病因，育齡期及絕經(jīng)后女性EP 發(fā)病率可達(dá)20%～25%[3]。疾病癥狀以不孕與陰道不規(guī)則性流血為主，癥狀易與其他婦科疾病相混淆，診斷特異性差，易導(dǎo)致病例漏診，延誤病情治療。目前臨床本病的方法為定位診刮術(shù)，其雖能夠切除EP，但患者術(shù)后易出現(xiàn)子宮穿孔、尿潴留、宮腔粘連及宮腔感染等并發(fā)癥。臨床實踐指出，將宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于婦科疾病診療中，顯著提升治療及診斷有效性水平[4]。

為減少術(shù)中損傷，需根據(jù)EP 患者息肉實際情況擇取合理手術(shù)方案，減少術(shù)中出血量。宮腔鏡電切術(shù)相對于宮腔鏡后定位診刮術(shù)對降低患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量方面的價值更高。相較于診刮術(shù)，宮腔鏡電切術(shù)在對患者機體損傷、術(shù)中操作便捷度及安全性方面優(yōu)勢更為明顯。分析原因如下：宮腔鏡電切除操作全程可視，被動式電切環(huán)切EP，可縮短息肉切除時間，從而減低手術(shù)時間。術(shù)中精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確切割，且在子宮上不留切口，也可減少術(shù)中誤傷子宮內(nèi)膜誘發(fā)出血的發(fā)生可能，從而減低術(shù)中出血量。

本結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。黃婭芬等[5]在研究中重點分析了EP 應(yīng)用宮腔鏡切除的臨床價值，應(yīng)用宮腔鏡電切除治療本病，且分析了不同手術(shù)方式對并發(fā)癥發(fā)生的影響，結(jié)論與本文結(jié)果基本一致。分析原因如下：宮腔鏡后定位診刮術(shù)術(shù)中刮除子宮內(nèi)膜范圍過較大，損傷正常子宮內(nèi)膜，誘發(fā)各類并發(fā)癥，而采用電切術(shù)后，針對單發(fā)性息肉，息肉蒂部切除深度可深達(dá)子宮肌層2 ～2.5 mm 處，有效防止息肉復(fù)發(fā)[6]。針對有無生育要求的多發(fā)性息肉患者，單純切除息肉并不能解決復(fù)發(fā)問題，故在息肉切除時建議將息肉旁的內(nèi)膜組織一并切除，降低復(fù)發(fā)概率；針對有生育要求的多發(fā)性息肉患者，應(yīng)對息肉旁淺層內(nèi)膜薄薄的切除接口，旨在創(chuàng)造利于受精卵著床環(huán)境，促進(jìn)受孕[7]。研究組手術(shù)總有效率高于對照組也進(jìn)一步證明了宮腔鏡手術(shù)治療對減低術(shù)中出血量及減低并發(fā)癥發(fā)生率的價值。

綜上所述，于EP 治療中，應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)，可顯著縮短手術(shù)時間、住院時間，降低術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用。