韓海魚

（晉中市第二人民醫(yī)院介入血管外科 山西 晉中 030800）

咯血是指喉部以下呼吸器官包括氣管、支氣管和肺組織出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔咯出的一種癥狀，根據(jù)咯血量和持續(xù)時間將其分為3 種，即少量咯血、中等量咯血和大量咯血，一般認(rèn)為24 h 咯血量在100 mL 以下者為小量，100 ～500 mL 為中等量，500 mL 或一次性咯血量超過300 mL 為大量，常見于支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核、慢性肺膿腫、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓癥、肺出血、肺血管病變等疾病[1]。90%以上來源于支氣管動脈，所有咯血患者中，中大量咯血所占比例較大，病死率較高，該類患者的主要死亡原因?yàn)橹舷?，其次為失血性休克，對患者生命安全造成了?yán)重威脅，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[2]。目前臨床上治療該病的常用方法有藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等，適應(yīng)證和臨床療效各不相同。近年來，外周血管介入治療在該病的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文分析探討了外周血管介入治療中大量咯血的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年7 月于我院采用內(nèi)科保守治療的20 例中大量咯血患者為對照組，男性16 例，女性4 例，年齡42 ～78 歲，平均年齡（60.48±6.36）歲，陳舊性肺結(jié)核5 例，肺癌7 例，支氣管擴(kuò)張癥4 例，肺膿腫2 例，其他2 例；選取2021 年1 月—7 月于我院行介入治療的20 例中大量咯血患者為研究組，男性17 例，女性3 例，年齡40 ～73 歲，平均年齡（58.12±6.24）歲，陳舊性肺結(jié)核6 例，肺癌6 例，支氣管擴(kuò)張癥5 例，肺膿腫2 例，其他1 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合內(nèi)科學(xué)中中大量咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整者；③知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②凝血功能異常者；③哺乳期或妊娠期女性；④心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重衰竭者；⑤局麻藥或碘劑過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療，患者采取平臥位或患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣，絕對臥床休息，盡可能減少一些不必要的活動。給予患者氧療，并行止血三聯(lián)、垂體后葉、抗菌消炎等治療。研究組實(shí)施外周血管介入治療，術(shù)前行抗炎、對癥處理，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，局麻下經(jīng)皮股動脈穿刺，引入5F 血管鞘，經(jīng)鞘管置入導(dǎo)管（胃左造影導(dǎo)管、C2 造影導(dǎo)管、椎動脈導(dǎo)管等），針對存在病變的肺葉，行經(jīng)皮選擇性動脈造影（雙側(cè)支氣管動脈、雙側(cè)鎖骨下動脈、雙側(cè)內(nèi)乳動脈、雙側(cè)膈下動脈、部分肋間動脈等）+栓塞支氣管動脈、異位支氣管動脈、體循環(huán)異常側(cè)枝供血動脈；均使用微導(dǎo)管超選擇性插管，X 線透視監(jiān)視下徹底栓塞病理血管床，避免異位栓塞，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效和安全性，并對數(shù)據(jù)作以分析。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：治療后72 h 內(nèi)未咯血，1 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患者咯血量和次數(shù)明顯減少；無效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算總有效率。安全性通過不良反應(yīng)評價，常見不良反應(yīng)有心絞痛、惡心嘔吐、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組總有效率為100.00%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)合計(jì)發(fā)生率為0，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

中大量咯血是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)急癥，具有較高的發(fā)病率，可由多種疾病引起，目前臨床上已知的可引起咯血的疾病約近百種，按其解剖部位可分為氣道疾病、肺部疾病、心血管疾病、外傷性疾病和全身性疾病等幾類，引起中大量咯血的常見病因有支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫等，以反復(fù)咯血為主要臨床表現(xiàn)，該類患者病情進(jìn)展迅速、極為兇險，若治療不及時，可誘發(fā)窒息、失血性休克、吸入性肺炎和肺不張等，甚至可直接導(dǎo)致患者死亡，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[5]。

目前臨床上治療該病的常用方法有保守治療、手術(shù)治療和介入治療等，其中保守治療常見措施有藥物止血、抗休克、補(bǔ)充血容量、鎮(zhèn)靜抗炎、支氣管鏡止血等，保守治療雖具有一定價值，但對中大量咯血、病情危重者，止血效果較差、易復(fù)發(fā)或根本無法有效控制。手術(shù)雖具有良好的止血效果，但難以準(zhǔn)確決定患者出血部位，難以耐受或來不及手術(shù)，基礎(chǔ)病變范圍廣泛者無法完全切除，故應(yīng)用存在一定局限性，且手術(shù)切除風(fēng)險高和創(chuàng)傷大，病死率較高。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中大量咯血患者中約90%左右的出血來自支氣管循環(huán)，而來自肺循環(huán)者僅占10%左右[6]。肺臟有兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)，肺動脈及其分支為低壓系統(tǒng)，為肺臟提供約95%的血液供應(yīng)，發(fā)自于主動脈的支氣管動脈，為高壓系統(tǒng)，為肺臟提供約5%的血液供應(yīng)，該動脈主要向氣道和支撐結(jié)構(gòu)供血，故治療關(guān)鍵在于對動脈進(jìn)行栓塞。近年來，隨著醫(yī)療科技水平的快速發(fā)展，外周血管介入技術(shù)在該病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，是指在影像設(shè)備導(dǎo)向下，經(jīng)皮穿刺，利用穿刺針、導(dǎo)管、支架等器械，經(jīng)血管穿刺途徑對除顱內(nèi)血管和心臟冠狀血管以外的其他血管進(jìn)行診斷或者治療的技術(shù)，該技術(shù)治療中大量咯血的療效顯著，即刻止血率為73%～98%，具有較高的安全性，并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時具有簡便安全、微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，適用于急性中大量咯血危及生命，暫不具備手術(shù)條件；反復(fù)中大量咯血保守治療無效；手術(shù)肺葉切除后復(fù)發(fā)性咯血；不明原因咯血，可行支氣管動脈造影診斷并行栓塞治療者；需手術(shù)治療，但暫時不具備手術(shù)條件，必須先控制出血者[7]。需要注意的是，積極尋找病灶并栓塞、合理選擇栓塞劑是提高止血率的關(guān)鍵，微導(dǎo)管的使用、合理掌握推注栓塞劑技巧，可有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，確保治療的安全性。

本文結(jié)果顯示，研究組總有效率為100.00%，對照組為60.00%（P＜0.05），可見外周血管介入治療臨床療效更為顯著，這主要與該方式可直接栓塞動脈血管，發(fā)揮良好的止血作用有關(guān)。同時研究組不良反應(yīng)合計(jì)發(fā)生率為0.00%，對照組為20.00%，差異顯著（P＜0.05），表明外周血管介入治療具備較高的安全性。

綜上所述，針對中大量咯血患者，采用外周血管介入治療，可進(jìn)一步提升臨床療效，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。