韓 飛，于 躍

（宿遷市第一人民醫(yī)院皮膚科 江蘇 宿遷 223800）

陰囊濕疹是皮膚科常見(jiàn)的一種濕疹類型，臨床常外用糖皮質(zhì)激素治療，長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、感染等不良反應(yīng)[1]。他克莫司軟膏為非激素類免疫調(diào)節(jié)劑，具有類似糖皮質(zhì)激素局部免疫調(diào)節(jié)、抗炎和止癢等作用，且沒(méi)有其相應(yīng)的不良反應(yīng)，在臨床上廣泛應(yīng)用，但其主要不良反應(yīng)為局部出現(xiàn)灼熱刺痛等刺激[2-4]。多磺酸粘多糖具有抗凝、抗炎、保濕、促進(jìn)結(jié)締組織代謝等效果[5]。本文于2017 年1 月—2020 年12 月聯(lián)用0.1%他克莫司軟膏和多磺酸粘多糖乳膏治療陰囊濕疹，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院皮膚科門診2017 年1 月—2020 年12 月診治的96 例陰囊濕疹患者，按照治療方法不同分為兩組，觀察組患者51 例，對(duì)照組患者45 例。觀察組年齡23 ～63 歲，平均年齡（42.38±1.78）歲；對(duì)照組年齡21 ～63 歲，平均年齡（42.06±1.53）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為主治或以上級(jí)別醫(yī)師診斷為陰囊濕疹，并排除核黃素缺乏性陰囊炎、乳房外（陰囊）paget 病和鮑溫病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者就診前1 個(gè)月系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者；②就診前2 周系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥者；③就診前1 周外用局部藥物者；④皮損為滲出明顯或明顯破損者；⑤患處有細(xì)菌、真菌、病毒等感染性皮損者；⑥嚴(yán)重免疫缺陷患者；⑦嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑧對(duì)本次治療使用藥物過(guò)敏或不耐受者；⑨精神疾病患者；⑩不能配合治療或按時(shí)復(fù)診者。

1.2 方法

觀察組陰囊濕疹患者實(shí)行聯(lián)合用藥，分別于晨起和睡前取適量0.1%他克莫司軟膏[（商品名：普特彼，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140148；規(guī)格：0.1%（10 g:10 mg）；生產(chǎn)企業(yè)：Astellas Toyama Co.，Ltd.Takaoka Plant）]均勻涂抹于患處部位，充分按摩至完全吸收；上午和下午取適量多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜遼妥，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160601；規(guī)格：14 g/支；生產(chǎn)企業(yè)：Mobilat Produktions GmbH）均勻涂抹于患處部位，充分按摩至完全吸收。2 種藥物用藥間隔時(shí)間＞2 h。對(duì)照組陰囊濕疹患者實(shí)行單一用藥，晨起和睡前分別取適量他克莫司軟膏均勻涂抹于皮損部位，充分按摩至吸收。兩組陰囊濕疹患者治療時(shí)間均為2 周。所有患者均囑咐穿寬松衣服，貼身穿純棉質(zhì)衣物，忌熱水及香皂洗滌，忌酒及辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于初次就診及治療2 周后對(duì)患者的自覺(jué)癥狀（瘙癢）、皮損情況（紅斑、水腫、丘疹、肥厚、鱗屑、皮損面積）進(jìn)行觀察和記錄。痊愈為皮損消退≥90%，無(wú)瘙癢或無(wú)明顯瘙癢；顯效為皮損消退60%～89%，瘙癢不明顯；好轉(zhuǎn)為皮損消退30%～59%，瘙癢減輕，但仍有明顯瘙癢；無(wú)效為皮損消退≤29%，瘙癢無(wú)明顯減輕或無(wú)減輕。同時(shí)記錄兩組患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的紅斑、灼熱、刺痛、瘙癢加重等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療2 周后療效比較

觀察組陰囊濕疹患者的痊愈率和有效率分別為62.75%和94.11%，高于對(duì)照組陰囊濕疹患者的痊愈率（42.22%）和有效率（80.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療2 周后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況

兩組陰囊濕疹患者治療過(guò)程中，觀察組有6 例（11.76%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中4 例患者發(fā)生治療部位皮膚灼熱刺痛，2例患者治療部位皮膚出現(xiàn)紅斑加重。對(duì)照組21 例（46.67%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，18 例患者治療部位皮膚出現(xiàn)灼熱刺痛伴不同程度瘙癢加重，3 例患者治療部位出現(xiàn)紅斑加重。所有患者均未作特殊處理，囑咐繼續(xù)使用，1 周后均耐受。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

陰囊濕疹是皮膚科成年男性患者常見(jiàn)的一種皮膚病，皮損主要局限于陰囊，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作，患者?？刂撇蛔∩ψ?，嚴(yán)重影響其生活、工作和社交等。臨床常使用糖皮質(zhì)激素外用制劑控制，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生如皮膚萎縮、毛囊炎、真菌感染等多種副作用，且停藥易復(fù)發(fā)[1]。他克莫司軟膏為大環(huán)內(nèi)酯類外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過(guò)抑制鈣調(diào)磷酸酶而具有抗炎、止癢、調(diào)節(jié)局部免疫等類似糖皮質(zhì)激素功能，且沒(méi)有糖皮質(zhì)激素的諸多不良反應(yīng)，在臨床上治療如濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病等多種皮膚病，其主要不良反應(yīng)為局部出現(xiàn)灼熱刺痛等刺激[2-4]；陰囊部位為薄嫩皮膚，他克莫司乳膏雖然可以外用該部位，但局部灼熱刺痛發(fā)生率更高，影響患者的依從性[6-7]。多磺酸粘多糖是一種肝磷脂，具有抗血栓，增進(jìn)局部血液循環(huán)，抗炎和保濕等作用[5]。陰囊濕疹患者常常由于反復(fù)搔抓，導(dǎo)致皮損肥厚、皮紋加深、干燥、鱗屑、苔蘚樣變等，皮膚屏障破壞，經(jīng)皮水份丟失增加，治療上除了需要抗炎止癢，尚需修護(hù)患處的皮膚屏障[7]。浦潔等學(xué)者使用多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)用他克莫司軟膏或糖皮質(zhì)激素外用制劑治療白色糠疹、慢性濕疹、等皮膚病均取得滿意的臨床效果[8-10]。

本文采用他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療陰囊濕疹，兩者的抗炎效應(yīng)具有協(xié)同作用；多磺酸粘多糖的保濕功能可以增加陰囊濕疹患處皮膚細(xì)胞間的的水份，修復(fù)陰囊濕疹患處的皮膚屏障，減少皮膚干燥及易激惹；此外多磺酸粘多糖的保濕作用亦能夠?qū)λ四拒浉鄬?duì)陰囊皮膚所帶來(lái)的灼熱刺痛等局部刺激進(jìn)行有效緩解，降低單一使用他克莫司軟膏時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于患者依從性的增加[5-7]。觀察組陰囊濕疹患者治療2 周后的痊愈率（62.75%）和有效率（94.11%）均高于對(duì)照組陰囊濕疹患者治療2 周后的痊愈率（42.22%）和有效率（80.00%），表明他克莫司軟膏和多磺酸粘多糖乳膏的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效緩解臨床癥狀，提高臨床療效。對(duì)照組陰囊濕疹患者的無(wú)效率為20.00%高于觀察組陰囊濕疹患者的無(wú)效率（5.88%），表明多磺酸粘多糖乳膏不僅僅起到協(xié)同他克莫司軟膏治療陰囊濕疹的作用，其本身亦可能起到一定的治療作用。另外對(duì)照組陰囊濕疹患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為46.67%，遠(yuǎn)高于觀察組陰囊濕疹患者的11.76%，表明多磺酸粘多糖乳膏可以有效降低他克莫司軟膏的不良反應(yīng)的發(fā)生，大大增強(qiáng)患者的依從性，安全性更高。

綜上所述，0.1%他克莫司軟膏和多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合治療陰囊濕疹，具有良好的臨床療效和安全性，值得臨床應(yīng)用。