龐力超，吳桂林，曾斯璐，鄧小云，李柳艷

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 湛江 524000）

近年，隨生活習(xí)慣、飲食習(xí)習(xí)慣等多因素影響，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，預(yù)計2030 年，2 型糖尿病發(fā)病可達4.38 億，成為危害人類生命健康的主要疾病[1]。2 型糖尿病以胰島素抵抗及分泌缺陷為主要發(fā)病機制。有關(guān)研究表明，與正常體質(zhì)人群相比，肥胖群體發(fā)生糖尿病概率可高達其3 倍以上，因此，臨床主要通過藥物干預(yù)，對中樞性食欲進行控制及糾正，以此改善胰島素抵抗[2]。度拉糖肽是臨床常見胰高血糖素樣肽受體激動劑（GLP-1）類似物，可與受體進行成特異性結(jié)合，促進胰島素分泌，降低胰高血糖素分泌，以改善糖代謝水平[3]。本文主要觀察度拉糖肽治療2 型糖尿病療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月于湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院接受治療的78 例2 型糖尿病患者，采用隨機分組，實驗組（n = 39）、對照組（n = 39）。對照組男18 例、女21 例；年齡46 ～75 歲，平均年齡（62.39±2.59）歲；病程0.5 ～6.5 年，平均（3.32±1.20）年。實驗組男20 例、女19 例；年齡45 ～77 歲，平均年齡（62.56±2.52）歲；病程0.6 ～6.7 年，平均（3.58±1.02）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用2017 年版《中國2 型糖尿病防治指南》作為2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情并同意實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)藥物過敏者；②惡性腫瘤患者；③急慢性并發(fā)癥合并者；④器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者于治療前均開展運動、飲食干預(yù)，并在健康教育基礎(chǔ)上開展藥物治療。

1.2.2 對照組 采用二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家 北京京豐制藥集團，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021518，規(guī)格：0.25 g 100 粒）以2.0 g/d 劑量予以口服治療。于早晚餐前5 min 皮下注射門冬胰島素30 注射液（生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德（中國）制藥有限公司制造，批準(zhǔn)文號：S20133006，規(guī)格：），0.3 ～0.5 U·kg-1·d-1。密切關(guān)注睡前、餐前、餐后2 h 血糖情況。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實際癥狀由臨床醫(yī)師調(diào)節(jié)胰島素用量。

1.2.3 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上采用度拉糖肽（生產(chǎn)廠家 VetterPharma-FertigungGmbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號：S20190022，規(guī)格：1.5 mg：0.5 mL）皮下注射，1.5 mg/次，1 次/周。兩組患者均維持12 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療效果、糖代謝指標(biāo)水平及不良反應(yīng)。（1）療效。顯效：空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2 h PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均正常，或HbA1c 水平正常，2 h PBG、FPG 水平下降至原水平的60%；有效：HbA1c 下降至原水平的90%，2 h PBG、FPG水平下降至原水平的80%，未達顯效水平；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，各指標(biāo)水平甚至出現(xiàn)進展[4]。（2）糖代謝指標(biāo)：采用血糖儀檢測治療前后2 h PBG、FPG 水平，并記錄；于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，并利用自動血糖血紅蛋白分析儀檢測血清中HbA1c 水平，并記錄。（3）不良反應(yīng)：包括嘔吐、腹脹、腹瀉、惡心、低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組糖代謝指標(biāo)水平比較

兩組患者治療前，F(xiàn)PG、2 h PBG、HbA1c 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)水平比較（± s）

表2 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)水平比較（± s）

FPG/（mmol?L-1）組別 例數(shù)2 h PBG/（mmol?L-1）治療前治療后治療前治療后實驗組 3912.31±2.315.20±1.2615.62±3.237.25±1.26對照組 3912.33±2.117.54±1.3216.25±3.669.59±1.88 t 0.0408.0080.8066.457 P 0.9680.0000.4230.000 HbA1c/%治療前治療后實驗組 3910.22±2.146.25±1.42對照組 3910.62±2.159.23±1.06 t 0.82410.502 P 0.4130.000組別 例數(shù)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

全球范圍內(nèi)慢性代謝性疾病中2 型糖尿病占據(jù)主導(dǎo)地位，其病發(fā)機制與胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂及肥胖引發(fā)的胰島素抵抗有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為高血糖[5]。全球范圍內(nèi)超過7 億人口患肥胖癥，而其為2 型糖尿病的常見危險因素，同時也是導(dǎo)致代謝紊亂、血脂異常、胰島素抵抗的關(guān)鍵原因，因此臨床除飲食控制外，多采用對中樞性食欲具有抑制作用的GLP-1 進行干預(yù)[6]。

本文結(jié)果顯示：實驗組患者治療有效率為97.45%，顯著高于對照組的79.49%，兩組患者治療前，F(xiàn)PG、2 h PBG、HbA1c 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，各指標(biāo)水平實驗組均低于對照組，實驗組患者不良反應(yīng)率為12.82%，與對照組的15.38%差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明度拉糖肽在調(diào)節(jié)糖代謝水平的基礎(chǔ)上，并未對機體產(chǎn)生較大不良影響，安全性較高。分析原因在于，度拉糖肽為GLP-1 類似物，于機體中作用時，可針對肝糖的輸出，胰高血糖素分泌產(chǎn)生極大的抑制效果，同時對胰島素分泌產(chǎn)生促進作用，通過外周細胞對葡萄糖利用的加強，改善胰島素抵抗，進而對中樞神經(jīng)性食欲產(chǎn)生抑制效果，在促進患者減重的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)機體蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的代謝[7]。度拉糖肽作用于2 型糖尿病患者機體中，會對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到一定強化作用，可針對局部收縮壓產(chǎn)生降低效果，以此減少心血管疾病并發(fā)風(fēng)險，度拉糖肽針對2 型糖尿病的治療過程中，其降糖作用主要以葡萄糖濃度依賴性為主，治療過程中患者未發(fā)生低血糖事件，僅存在部分惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等情況，且癥狀輕微，隨治療周期的延長可自行消失，安全性較高[8]。因此，針對2 型糖尿病患者采用度拉糖肽進行治療可降低血糖水平，改善臨床癥狀。

綜上所述，度拉糖肽治療2 型糖尿病可改善患者臨床癥狀，降低糖代謝水平，改善患者預(yù)后，且安全性較好，臨床應(yīng)用價值較高。