雷 挺，蔡少青

（1 中山市人民醫(yī)院肛腸科 廣東 中山 528400）

（2 中山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 中山 528400）

高位復(fù)雜性肛瘺是臨床上比較常見且嚴(yán)重的一種肛腸疾病，一般患者的肛門創(chuàng)傷、肛瘺管管道超過肛門外括約肌深層，甚至可能存在多個(gè)管道和多個(gè)外口，病情十分嚴(yán)重，對(duì)患者產(chǎn)生的影響巨大[1]。臨床對(duì)于這種病情的治療難度較大，多采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，傳統(tǒng)意義上為患者采用切開掛線治療方法進(jìn)行治療，但從臨床實(shí)踐中可以看出，傳統(tǒng)的切開掛線治療方法治療以后患者的愈合較慢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不愈合的表現(xiàn)，甚至?xí)p害患者肛門功能，而導(dǎo)致患者面臨著嚴(yán)重的危害。最近幾年隨著治療技術(shù)在不斷的發(fā)展，臨床開始應(yīng)用切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺，并且發(fā)現(xiàn)通過這種方法對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺治療，可以有效改善患者創(chuàng)面愈合方面的問題，對(duì)促進(jìn)患者病情的康復(fù)具有良好的作用。所以基于此本文進(jìn)一步研究切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的作用，并采用傳統(tǒng)的切開掛線療法進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年5 月來我院治療的64 例高位復(fù)雜性肛瘺患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32 例。觀察組男18 例，女14 例，年齡25 ～78 歲，平均（51.15±13.15） 歲， 病程1 ～15 個(gè)月， 平均（7.45±2.06）個(gè)月；對(duì)照組男17 例，女15 例，年齡23 ～75 歲，平均（51.34±13.08）歲，病程1 ～14 個(gè)月，平均（7.25±2.13）個(gè)月。本文符合《赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)，在知情同意書上簽字。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被診斷為高位復(fù)雜性肛瘺，并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②具備有完整的影像學(xué)診斷依據(jù)；③患者均不存在直腸內(nèi)潰瘍口；④患者具備切開掛線治療的指征；⑤有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期的女性；②合并嚴(yán)重的肛周皮膚病癥；③合并嚴(yán)重的器官功能衰竭；④凝血功能障礙；⑤有手術(shù)禁忌。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者通過傳統(tǒng)切開掛線術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)切開內(nèi)口之后對(duì)患者的肛瘺進(jìn)行探查，內(nèi)口周圍等黏膜切除大于0.2 cm，同時(shí)擴(kuò)大內(nèi)口和瘺管，對(duì)瘺管和周圍的瘢痕、炎癥組織、壞死組織等去除。尋找瘺管的外口，通過放射狀切開，然后進(jìn)行局部擴(kuò)創(chuàng)，利用探針從盲端一直探入直腸，然后將橡皮筋導(dǎo)入其中，從內(nèi)口穿出并扎緊。再對(duì)支管切開引流，常規(guī)進(jìn)行止血和消毒，常規(guī)進(jìn)行加壓包扎以后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后通過抗生素抗感染，每日早晚各隊(duì)患者進(jìn)行一次換藥，一直到創(chuàng)面愈合。

1.3.2 觀察組 患者均通過切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療，需要對(duì)患者的肛瘺管的具體部位、具體走向、位置的深淺、內(nèi)口定位的情況進(jìn)行進(jìn)一步確定和檢查。高位復(fù)雜性肛瘺主管給予高位橡皮筋掛線與低位切開引流相結(jié)合；低位復(fù)雜性肛瘺主管僅給予切開引流。對(duì)竇腔及支管進(jìn)行探查，將對(duì)口引流做于主引流切口之間，掛線要松弛以保證其充分引流。常規(guī)進(jìn)行消毒和止血處理，加壓包扎之后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后通過抗生素抗感染，每日早晚各隊(duì)患者進(jìn)行一次換藥，一直到創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：將患者的臨床效果分為顯效、有效、無效3 個(gè)等級(jí)[3]。①顯效：經(jīng)過治療之后1 周，患者的腫痛情況完全消失，創(chuàng)面充分愈合；②有效：經(jīng)過治療后2 周內(nèi)，患者的腫痛情況完全消失，創(chuàng)面充分愈合；③無效：經(jīng)過治療后3 周，患者的腫痛仍未消失，創(chuàng)面仍未愈合。注：臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥：主要包括出血、感染、尿潴留、便秘、創(chuàng)面搭橋等。（3）康復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和便秘評(píng)分。①疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，通過一條帶有0 ～10 個(gè)刻度的尺子進(jìn)行評(píng)價(jià)，一個(gè)刻度計(jì)為1 分，代表一級(jí)疼痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重；②便秘評(píng)分采用便秘評(píng)分量表（Wexner）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0 ～30 分，分?jǐn)?shù)越高則便秘程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床療效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后的并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率6.25%低于對(duì)照組的40.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 康復(fù)指標(biāo)

觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)后VAS 評(píng)分和術(shù)后Wexner 評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后康復(fù)指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組治療后康復(fù)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間/dVAS/分Wexner/分觀察組 3227.62±2.333.22±0.813.56±0.92對(duì)照組 3233.81±2.744.76±0.924.26±1.13 t 9.73557.10702.7175 P 0.00000.00000.0085

3.討論

高位復(fù)雜性肛瘺[4]的病灶一般位于齒狀線上方，瘺管非常復(fù)雜，再加上肛門周邊的生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，這也導(dǎo)致治療難度較大，很多患者會(huì)存在肛周反復(fù)感染、腫痛的表現(xiàn)，該疾病遷延不愈，甚至很容易誘發(fā)癌變，在很大程度上影響到了患者的生活質(zhì)量[5]。傳統(tǒng)在對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)一般利用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，主要是通過橡皮筋勒割的作用，在緩慢切開組織的同時(shí)對(duì)結(jié)扎部位組織的氣血產(chǎn)生阻滯，使得局部組織壞死，同時(shí)使得瘺道當(dāng)中的滲出液被排除。但治療的同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致肛門失禁等不良事件出現(xiàn)，此臨床一直亟待尋求更為有效的治療手段。

近些年臨床開始將切開掛線對(duì)口引流術(shù)應(yīng)用在高位復(fù)雜性肛瘺的治療中，本文結(jié)果顯示：①觀察組治療后的臨床療效總有效率93.75%明顯比對(duì)照組的65.63%高；②觀察組術(shù)后的并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率6.25%低于對(duì)照組的40.63%；③觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)后VAS 評(píng)分和術(shù)后Wexner 評(píng)分均比對(duì)照組低。所以這也肯定了這種治療方法的效果和價(jià)值。切開掛線對(duì)口引流術(shù)在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候能充分敞開引流，不會(huì)因?yàn)楦毓軆?nèi)高壓對(duì)主內(nèi)口產(chǎn)生影響，這種治療方法可以有效的降低重復(fù)感染的概率，有助于促進(jìn)手術(shù)后傷口的愈合。在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候不需要緊線，可以在原發(fā)內(nèi)口和人造內(nèi)口之間利用絲線結(jié)扎勒緊，這就能夠減少勒割而產(chǎn)生的應(yīng)激刺激。用治療方法還可以通過周圍組織的缺血壞死來完成切割，對(duì)術(shù)后緩解疼痛也具有良好的意義。通過這種方法進(jìn)行治療能有效確保術(shù)后通常性的引流，因此對(duì)促進(jìn)患者支管道的盡快愈合，發(fā)揮了重要作用，也能有效保證肛周皮膚和皮下組織的完整性，盡最大程度保留患者的肛門功能。

綜上所述，通過切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺可提高治療效果，提高治療的安全性，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。