張 良，代紅陽，徐紅維

(1.西安市紅會醫(yī)院放射科，陜西 西安 710054；2.西安鳳城醫(yī)院放射科，陜西 西安 710016)

髖關(guān)節(jié)是由股骨頭和髖臼構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)，是人體重要關(guān)節(jié)之一[1]。骨盆是連接脊柱和下肢間的盆狀骨架，是由后方的骶、尾骨和左右兩髖骨連接而成的完整骨環(huán)[2]。以往個體常在仰臥位狀態(tài)下接受髖關(guān)節(jié)及骨盆X線檢查[3]。有研究[4]指出反映髖關(guān)節(jié)和骨盆功能狀態(tài)的體位是站立位，在該體位下接受X線檢查可更好地獲得功能體位下髖臼覆蓋和關(guān)節(jié)對位情況。據(jù)報道[5]，仰臥位及站立位時，個體骨盆前后位X線片會出現(xiàn)差異，分析其原因可能是骨盆矢狀面傾斜改變，而反映骨盆矢狀面傾斜程度的是骶尾關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合距離(Pubic symphysis to sacrococcygeal distance，PSSC)，因而常將該參數(shù)應(yīng)用于臨床中。當(dāng)前臨床上關(guān)于不同體位對骨盆矢狀面傾斜及髖關(guān)節(jié)發(fā)育X線參數(shù)影響的研究相對較少，即使有部分學(xué)者開展研究，研究對象也多為行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental dysplasia of the hip，DDH)患者[6]。鑒于此，本研究以行伯爾尼髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)的DDH患者為研究對象，探究不同體位下該群體患者骨盆矢狀面傾斜程度及髖關(guān)節(jié)發(fā)育X線參數(shù)的變化情況，為完善此類患者的臨床治療方案提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月至2021年1月我院接診的DDH患者64例為研究組，以同期健康體檢者50例為對照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者均符合成人DDH診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受伯爾尼髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)治療；②意識清晰，能夠配合進(jìn)行調(diào)研；③病例資料齊全；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)精神疾患者；②并發(fā)脊柱畸形或疾病史者；③有同側(cè)或?qū)?cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；④≤18周歲者；⑤神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常者；⑥并發(fā)其他髖關(guān)節(jié)疾病如股骨頭壞死塌陷、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法 使患者保持雙下肢平行，雙足內(nèi)旋約15°且雙足尖接觸，選擇Definium 6000DR X線機(jī)及Unisight影像處理系統(tǒng)，分別對兩組研究對象行仰臥位及站立位下骨盆前后位X線攝片，使用Uniweb Viewer 4.0軟件進(jìn)行處理，分別計算研究對象PSSC、外側(cè)中央邊緣角、臼頂傾斜角和髖臼角。上述數(shù)據(jù)均在雙盲前提下由2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行計算，取平均值作為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不同拍攝體位的PSSC及單雙側(cè)DDH患者不同拍攝體位的PSSC，并比較兩組不同拍攝體位的外側(cè)中央邊緣角、臼頂傾斜角和髖臼角。

2 結(jié) 果

2.1 研究組患者X線檢查結(jié)果 見圖1。64例DDH患者經(jīng)X線檢查，有18例髖臼發(fā)育不良，25例髖關(guān)節(jié)完全脫位，21例髖關(guān)節(jié)半脫位。

A：髖臼發(fā)育不良；B：髖關(guān)節(jié)完全脫位；C：髖關(guān)節(jié)半脫位

2.2 兩組不同拍攝體位PSSC比較 見表2。研究組仰臥位PSSC明顯大于站立位，對照組仰臥位PSSC大于站立位(均P<0.05)。站立位時，研究組PSSC明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組不同拍攝體位PSSC比較(mm)

2.3 單側(cè)與雙側(cè)DDH患者不同拍攝體位PSSC比較 見表3。按照患病差異將64例DDH患者分為單側(cè)組(30例)與雙側(cè)組(34例)。兩組患者不同體位下PSSC比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。無論仰臥位還是站立位，單雙側(cè)DDH患者PSSC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

表3 單側(cè)與雙側(cè)DDH患者不同拍攝體位PSSC比較(mm)

2.4 兩組不同拍攝體位外側(cè)中央邊緣角、臼頂傾斜角和髖臼角比較 見表4～6。無論仰臥位還是站立位，研究組外側(cè)中央邊緣角低于對照組，臼頂傾斜角和髖臼角高于對照組(均P<0.05)。研究組自仰臥位換至站立位后，其外側(cè)中央邊緣角降低，臼頂傾斜角及髖臼角升高；對照組患者自仰臥位換至站立位后，其外側(cè)中央邊緣角降低，臼頂傾斜角及髖臼角升高，但變化前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

表4 兩組不同拍攝體位外側(cè)中央邊緣角比較(°)

表5 兩組不同拍攝體位臼頂傾斜角比較(°)

表6 兩組不同拍攝體位髖臼角比較(°)

3 討 論

DDH是髖臼發(fā)育缺陷導(dǎo)致髖臼對股骨頭覆蓋不良，股骨頭運(yùn)動過程中出現(xiàn)與髖臼匹配不佳的現(xiàn)象。DDH患者如不加以干預(yù)，往往會發(fā)展為繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的活動能力和生活質(zhì)量[7-10]。研究[11-12]指出，由于DDH患者的髖脊矢狀面不平衡，患者需要耗費(fèi)更多的能量來維持軀體平衡，易出現(xiàn)疲勞、疼痛等不良體驗，發(fā)展至后期此類患者還會因椎間孔狹窄而出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象，因而建議及早干預(yù)。手術(shù)干預(yù)是改善DDH患者預(yù)后的重要手段，而術(shù)后骨盆矢狀面的平衡是衡量手術(shù)成功率的主要指標(biāo)。有研究[13]發(fā)現(xiàn)，正常人仰臥位時平均骨盆傾斜度為-4°，站立位為-8°，骨盆傾斜每增加1°，髖臼前傾就會減少0.7°。還有研究[14]指出，原發(fā)性髖關(guān)節(jié)疾病患者在坐位時，其骨盆后傾會明顯大于站立位。這些研究都提示不同體位下個體骨盆矢狀面傾斜程度會發(fā)生變化，但遺憾的是這些研究并未對此開展深入分析，對DDH患者的臨床治療價值有限。

本研究通過設(shè)立對照的方式探究了不同拍攝體位對DDH患者骨盆矢狀面傾斜以及髖關(guān)節(jié)發(fā)育X線參數(shù)的影響，結(jié)果顯示研究組與對照組仰臥位PSSC均明顯大于站立位。Yang等[15]通過對46例DDH患者開展評測發(fā)現(xiàn)，女性仰臥位PSSC平均值為55.8 mm，站立位為44.9 mm，男性仰臥位PSSC平均值為37.0 mm，站立位為20.6 mm。本研究中，DDH組患者站立位PSSC大于對照組，說明站立位下個體骨盆后傾是主要趨勢，同時DDH患者骨盆前傾要較正常個體更為明顯。范恒愷[16]研究指出，DDH患者和正常個體在由站立位轉(zhuǎn)為坐位時，其骨盆前傾會減小，DDH患者變化幅度要明顯小于正常個體。本研究認(rèn)為這一發(fā)現(xiàn)的意義在于有助于反映DDH患者的骨盆旋轉(zhuǎn)情況，為判斷DDH患者的預(yù)后提供數(shù)據(jù)支撐。關(guān)于單側(cè)與雙側(cè)病變對PSSC指標(biāo)的影響，本研究證實單側(cè)組與雙側(cè)組PSSC比較并無統(tǒng)計學(xué)差異，說明雙側(cè)DDH并未明顯增加骨盆的前傾程度[17-18]。

本研究對兩組不同拍攝體位外側(cè)中央邊緣角、臼頂傾斜角和髖臼角也進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示對照組個體在站立位和仰臥位下，其外側(cè)中央邊緣角、臼頂傾斜角和髖臼角變化幅度較小，前后比較無統(tǒng)計學(xué)差異，而DDH組患者自仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽缓?，其外?cè)中央邊緣角明顯減小，臼頂傾斜角和髖臼角增加。楊國躍等[19-20]研究顯示，DDH患者自仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽粫r，其髖臼角由(48.01±4.68)°變?yōu)?48.49±4.74)°，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，本研究結(jié)果與其基本一致。出現(xiàn)上述變化的原因可能與DDH患者自仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽粫r髖臼覆蓋程度降低有關(guān)，提示施術(shù)者術(shù)前應(yīng)對仰臥位下X線片上的髖臼旋轉(zhuǎn)角進(jìn)行調(diào)整，通過恰當(dāng)增加髖臼外旋來增大覆蓋面，以便于患者術(shù)后站立位下獲得更佳的髖臼覆蓋[21]。

綜上所述，DDH患者拍攝體位由仰臥位轉(zhuǎn)換為站立位時骨盆矢狀面會出現(xiàn)后傾，外側(cè)中央邊緣角降低、臼頂傾斜角和髖臼角升高。相較于健康個體，單側(cè)或雙側(cè)病變并不會對骨盆傾斜產(chǎn)生影響。