陳后勤，周海燕，袁 磊，聞 瑛，田小英，徐 丹,楊進平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400)

腦梗死屬缺血性腦卒中范疇，是由不同病因?qū)е履X局部組織血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域缺血、缺氧引起腦細(xì)胞壞死，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。有數(shù)據(jù)顯示，約75% 的腦梗死患者會遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙[1]，在我國腦梗死死亡率僅次于惡性腫瘤，其具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特性[2]，極大地威脅到公民的健康及生命安全，同時也給個人及醫(yī)?；饚沓林氐呢?fù)擔(dān)。因此，對腦梗死患者早期進行及時有效的神經(jīng)康復(fù)治療具有重要意義。腦電仿生電刺激儀通過模擬安全有效的電流，無創(chuàng)性刺激小腦頂核區(qū)，可以改善腦循環(huán)，促進神經(jīng)功能康復(fù)[3]。早期給予腦梗死患者腦電仿生電刺激治療可輔助改善肢體偏癱障礙[4]。本研究對急性腦梗死患者采用常規(guī)規(guī)范化治療聯(lián)合腦電仿生電刺激治療，以期更好地改善患者神經(jīng)功能缺損，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2018年9月至2019年12月本院腦病科住院患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和干預(yù)組，各60例。干預(yù)組中男35例，女25例；年齡50～81歲，平均(71.17±11.50)歲；病程0.5～72.0 h，平均(5.21±3.35)h；靜脈溶栓18例，動脈溶栓3例，動脈取栓1例。對照組中男32例，女28例；年齡50～82歲，平均(72.32±10.8)歲；病程1～72 h，平均(4.95±2.26)h；靜脈溶栓16例，動脈溶栓4例，動脈取栓2例。兩組患者的年齡、性別、病程、靜脈溶栓及血管內(nèi)治療例數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)以2018版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查明確為腦梗死。(2)急性起病，發(fā)病時間均在72 h之內(nèi)。(3)存在局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀(偏側(cè)肢體活動不利或麻木、言語不利、吞咽功能障礙，或眩暈、步態(tài)不穩(wěn)及突發(fā)視覺障礙等)。(4)意識清楚，可配合相關(guān)檢查及治療。(5)本課題取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與且均簽署知情同意書。

1.1.2.2病例排除標(biāo)準(zhǔn) (1)大面積腦梗死或嚴(yán)重腦干梗死重癥患者；(2)合并腦出血、腦疝，繼發(fā)癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥者；(3)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；(4)嚴(yán)重認(rèn)知功能下降、精神行為異常不能配合治療者；(5)妊娠期或哺乳期婦女；(6)皮膚過敏，中途退出、未完成療程脫落患者。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組 所有入組患者均在本院卒中中心住院治療，嚴(yán)格按照國內(nèi)最新治療指南進行急性腦梗死規(guī)范化管理。包括腦血管病危險因素的干預(yù)治療，均給予腦卒中二級預(yù)防、改善側(cè)支循環(huán)、改善腦供血、活血化瘀等藥物治療及早期并發(fā)癥的防治等。同時結(jié)合中醫(yī)綜合護理、心理疏導(dǎo)及常規(guī)康復(fù)治療(包括運動、言語、吞咽、平衡功能等訓(xùn)練)。

1.2.1.2干預(yù)組 在腦梗死規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電仿生電刺激治療。具體根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損特點，選用不同穴位，如言語障礙及球麻痹患者:取天突、廉泉、翳風(fēng)、合谷、百會;肢體偏癱患者:取曲池、肩髎、列缺、風(fēng)市、肩井、足三里、解溪;平衡功能障礙患者:取內(nèi)關(guān)、太陽、角孫、風(fēng)池及后枕部平衡區(qū)穴位;肢體感覺異常患者:太陽、風(fēng)市、列缺、阿是穴(以感覺障礙處選穴)。每組至少選擇4～5個穴位，常規(guī)消毒后放置敷貼，選取患者可耐受的刺激量，每次刺激持續(xù)20 min，每天刺激1次。

1.2.2觀察指標(biāo) 兩組病例均連續(xù)治療觀察2周，由同一名經(jīng)過培訓(xùn)的腦病科醫(yī)生評定治療前后患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分和改良巴氏量表(Barthel)指數(shù)。NIHSS評分可反映腦梗死患者的神經(jīng)功能障礙程度[6]，評分區(qū)間0～42分，神經(jīng)功能障礙程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)?；颊呷粘Ｉ钅芰κ褂酶牧糂arthel指數(shù)[7]評價(0～100分)，其中0級(100分)，完全生活自理；1級(60～<100分)，輕度神經(jīng)功能障礙；2級(40～<60分)，中度神經(jīng)功能障礙；3級(1～<40分)，重度神經(jīng)功能障礙。

1.2.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用神經(jīng)功能缺損量表[8]進行療效評價，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)基本痊愈，評分下降到治療前的10%以下；(2)顯著進步，評分下降到治療前的10%～<55%；(3)進步，評分下降到治療前的55%～<83%；(4)無效，評分為治療前的83%及以上。臨床有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組臨床有效率比較 干預(yù)組臨床有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床有效率比較[n(%)]

2.2治療前后兩組NIHSS和改良Barthel指數(shù)評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分、改良Barthel指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后干預(yù)組NIHSS評分顯著低于對照組，改良Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS和改良Barthel指數(shù)評分比較分)

3 討 論

腦梗死患者神經(jīng)功能缺損主要表現(xiàn)為肢體運動、感覺功能、語言功能、吞咽功能、軀體平衡、視覺障礙、認(rèn)知功能、情感障礙等。研究表明早期規(guī)范治療對神經(jīng)功能缺損恢復(fù)尤為重要，結(jié)合針對性的早期康復(fù)治療可最大限度地促進患者身心功能康復(fù)，降低病殘率及致死率，有效地提高患者的生活質(zhì)量[9]。

腦梗死屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)的病理機制較為復(fù)雜，且病因也較為繁多，其病理機制總屬風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或臟腑，痰瘀阻滯脈絡(luò)，神機失用。臨床上因體質(zhì)及致病因素不同而發(fā)病特征各異。患者臨床上可見半身不遂、麻木不仁、口角歪斜、視物模糊、突發(fā)昏仆等癥狀。穴位電刺激療法是以祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，所謂“經(jīng)脈所過，主治所在”，根據(jù)患者中風(fēng)病辨證分型及神經(jīng)功能缺損癥狀選定穴位，使用接近人體生物電刺激的方法進行治療的一項新技術(shù)，將現(xiàn)代仿生電刺激技術(shù)與傳統(tǒng)針灸穴位相結(jié)合的一種新療法。仿生電刺激具有無創(chuàng)、柔和、舒適等特點，不必進針，使患者無懼針、暈針，害怕針刺疼痛的顧慮。同時其又屬于無創(chuàng)性物理療法，基本無不良反應(yīng)，便于操作，患者接受度高。近年來，使用仿生電刺激來治療中風(fēng)在臨床上取得了較好的療效，通過其特殊的傳導(dǎo)通路與大腦皮層相聯(lián)系，促發(fā)三聯(lián)反應(yīng)，從而改善腦部供血及腦代謝[10]，緩解腦細(xì)胞缺血、缺氧，挽救腦梗死超急性期缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞；促進腦組織修復(fù)，保護神經(jīng)細(xì)胞[11]，有助于受損腦組織神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的重塑。在治療交感型頸椎病方面，也取得了滿意療效[12]。有研究提示，腦電仿生電刺激可通過促進顱內(nèi)微循環(huán)起到改善患者認(rèn)知功能[13-14]的療效,還可改善患者的情緒，樹立其信心，改善其抑郁、焦慮癥狀，形成良性循環(huán)[15]，同時配合中醫(yī)綜合護理效果更佳[16]，能很好地促進腦梗死患者早期神經(jīng)功能康復(fù)。

通過本研究觀察到腦梗死急性期患者接受聯(lián)合腦電仿生電刺激治療與單純接受常規(guī)腦卒中治療比較，NIHSS 評分水平明顯下降，改良 Barthel 指數(shù)評分也明顯增加，臨床有效率從51.2%提高至90.7%，說明腦電仿生電刺激有效地促進了腦梗死早期患者的神經(jīng)功能康復(fù)，提高了患者的生活自理能力。另外，腦電仿生電刺激儀個體適應(yīng)性較強，安全無創(chuàng)，本研究未發(fā)現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)濟方便。

綜上所述，腦電仿生電刺激治療可以有效改善急性腦梗死患者早期神經(jīng)功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量，降低病殘率，療效滿意，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟有效，臨床上可適當(dāng)推廣應(yīng)用。但本研究尚存在不足之處，包括治療療程時間較短及未開展后期隨訪評估，仍有待進一步深入完善。