楊 靖，孫愛東，邱 萌，王 麗

(1.揚州市職業(yè)大學(xué)，江蘇 揚州 225000；2.揚州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225000)

新冠冠狀病毒肺炎(后簡稱新冠肺炎)以發(fā)熱、乏力、咳嗽及呼吸不暢為主要癥狀，嚴(yán)重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能衰竭等[1]，該疾病嚴(yán)重威脅著人類的健康和安全。新冠肺炎流行期間，一線的醫(yī)護人員被感染風(fēng)險較普通人群大，承受的心理壓力也較普通人群更大[2]。醫(yī)護人員既是救治者，又是需要幫助者，其心理健康值得關(guān)注。揚州大學(xué)附屬醫(yī)院是揚州市新冠肺炎定點醫(yī)院，本研究通過對院內(nèi)醫(yī)護人員在疫情期間心理健康狀況的調(diào)查，了解其心理健康狀況，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇揚州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)護人員510名作為研究對象。共發(fā)放調(diào)查問卷510份，回收有效問卷510份，有效回收率為100%。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自制一般資料調(diào)查表，包含年齡、性別、文化程度、職業(yè)、工作崗位、工作年限、職稱、輪休制度承受程度、婚姻狀態(tài)、未成年子女個數(shù)、是否有重癥監(jiān)護病房(ICU)工作經(jīng)歷、父母是否受照顧、性格傾向、月收入、是否參加過武漢抗疫等。

1.2.1.2癥狀自評量表(SCL-90) 該量表包含軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個癥狀因子，共90個項目。采用1～5級評分法，選擇以癥狀自評量表中任一因子得分大于或等于3分為標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)1個及1個以上因子陽性的參與人員判斷為出現(xiàn)SCL-90陽性癥狀[3]，得分越高表示心理健康狀況越差。

1.2.1.3社會支持評定量表(SSRS) 該量表用于測量個體的社會支持度，包括主觀支持、客觀支持和支持的利用度3個維度，共10個項目[4]。

1.2.1.4簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ) 該問卷由消極應(yīng)對和積極應(yīng)對2個維度組成，包括20個條目。以每個條目評分大于或等于2分為界來劃分是否常用該應(yīng)對方式[5]。

1.2.2調(diào)查方法 本次調(diào)查安排在新冠肺炎流行期間，2020年8月1日開始發(fā)放問卷，2020年12月31日回收問卷。調(diào)查時，調(diào)查人員向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的和意義，由調(diào)查對象獨立填寫調(diào)查問卷，調(diào)查人員當(dāng)場回收問卷，對有疑問的題項或回答不全的題項與調(diào)查對象當(dāng)場核實修正。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用雙人雙機法錄入數(shù)據(jù)，并核對確保結(jié)果無誤。使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析，采用t檢驗、單因素方差分析、非參數(shù)檢驗、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析等對數(shù)據(jù)進行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1擬定量表 自擬醫(yī)護人員一般情況調(diào)查表，并進行量化。見表1。

表1 分析因素及賦值方法

2.2新冠肺炎流行期間揚州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)護人員心理健康狀況 將醫(yī)護人員SCL-90量表評分結(jié)果與全國常模[6]各項因子得分進行對比分析，結(jié)果顯示在軀體化、強迫、抑郁、恐怖、焦慮、敵對、精神病性等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組間人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)2個因子比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 醫(yī)護人員與中國常模SCL-90因子得分比較分)

2.3新冠肺炎流行期間揚州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)護人員心理健康狀況影響因素的單因素分析 以醫(yī)護人員SCL-90量表的總均分為因變量，對一般情況調(diào)查表中15個可能影響心理健康的因素進行單因素分析，工作崗位、工作年限、對輪休制度承受程度、性格傾向和月收入差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 影響醫(yī)護人員SCL-90得分(總均分)的因素

2.4新冠肺炎流行期間揚州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)護人員心理健康狀況影響因素的多因素分析 以醫(yī)護人員SCL-90量表總均分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的5個影響因素作為自變量納入模型，以工作崗位(內(nèi)科)和性格傾向(內(nèi)向型)設(shè)為參比組對工作崗位和性格傾向設(shè)置啞變量，經(jīng)逐步回歸(其中啞變量為同進同出)的方法對自變量進行篩選(α入=0.05，α出=0.10)，對影響醫(yī)護人員心理健康狀況的因素做多元線性回歸分析。影響醫(yī)護人員心理健康狀況的因素為工作崗位、輪休制度承受程度和性格傾向，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 影響醫(yī)護人員心理健康狀況的多元線性回歸分析

2.5新冠肺炎流行期間揚州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)護人員心理健康狀況與社會支持、應(yīng)對方式的相關(guān)分析 SCL-90量表總分和各因子得分與主觀支持和客觀支持及對支持的利用度相關(guān)性較好，呈負(fù)相關(guān)。與應(yīng)對方式相關(guān)性較好，其中與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對呈正相關(guān)。主觀支持、客觀支持及對支持的利用度越好，SCL-90量表總分及各因子得分越低。積極應(yīng)對越多，SCL-90量表總分及各因子得分越低。消極應(yīng)對越多，SCL-90量表總分及各因子得分越高。見表5。

表5 SCL-90量表總分及各因子與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性(r)

3 討 論

3.1新冠流行期間醫(yī)護人員心理健康狀況 作為新冠肺炎救治的定點醫(yī)院，揚州大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)護人員工作在抗疫一線，承受著較大的心理壓力。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護人員總體的心理健康水平低于全國常模，其中在軀體化、強迫、抑郁、恐怖、焦慮、敵對、精神病性待方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明醫(yī)護人員心理健康狀況不良。國內(nèi)學(xué)者王競等[7]研究顯示，武漢市新冠肺炎疫情一線的醫(yī)護人員存在著軀體化、強迫、焦慮、恐怖、精神病性等心理問題；徐明川等[8]研究也發(fā)現(xiàn)，武漢市抗擊新冠肺炎的臨床一線護士存在不良的心理反應(yīng)如軀體化、強迫、焦慮、恐怖等。說明在新冠肺炎流行期間，抗疫一線醫(yī)護人員的心理健康問題普遍存在，值得重視。

3.2新冠流行期間醫(yī)護人員心理健康狀況的影響因素分析及對策 本研究結(jié)果顯示，影響醫(yī)護人員心理健康狀況的因素有：(1)工作崗位。相對于內(nèi)科醫(yī)護人員，發(fā)熱門診、ICU、外科的醫(yī)護人員心理健康水平明顯要低。其中發(fā)熱門診作為篩查新冠肺炎的“前哨”，接觸病毒的風(fēng)險也高，醫(yī)護人員的心理壓力更大，更容易出現(xiàn)心理健康問題，與孫素亞等[9]研究結(jié)果一致。ICU和外科的醫(yī)護人員平時工作強度大、精神高度緊張，如果不良情緒得不到及時疏解，容易導(dǎo)致心理健康問題。建議醫(yī)院管理人員多關(guān)注這些工作崗位的醫(yī)護人員，了解他們的心理健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并盡早進行干預(yù)。(2)輪休制度承受程度。醫(yī)護人員對輪休制度的承受程度越低，心理健康水平越低。說明工作強度過大不利于醫(yī)護人員的休息調(diào)整，可能會影響醫(yī)護人員的工作狀態(tài)及身心健康，與王月瑩等[10]研究報道一致。醫(yī)院管理人員應(yīng)多了解醫(yī)護人員對輪休制度的承受情況，結(jié)合實際情況進行調(diào)整，讓醫(yī)護人員得到充分休息，勞逸結(jié)合，以保障優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。(3)性格傾向。相對于性格傾向內(nèi)向型的醫(yī)護人員，外向型的醫(yī)護人員SCL-90量表總均分較低，可能與外向型醫(yī)護人員更善于表達和傾訴，能將心理壓力及時疏瀉和轉(zhuǎn)化，從外界獲得支持有關(guān)。因此，建議性格傾向內(nèi)向型及混合型的醫(yī)護人員遇到困難和壓力時，多與家人和朋友溝通，及時疏解自己的壓力，這樣有利于維持良好的心理健康水平。(4)社會支持。醫(yī)護人員SCL-90量表得分與社會支持總分、客觀支持、主觀支持及支持的利用度呈負(fù)相關(guān)，即社會支持越好，心理健康問題越少，心理狀況越健康。因此建議社會、家庭及工作單位等能夠多方面地給予醫(yī)護人員各種支持，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疫情的信心，提高他們的心理健康水平。(5)應(yīng)對方式。醫(yī)護人員SCL-90得分與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，即積極應(yīng)對越多，得分越低，心理健康水平越高。SCL-90得分與消極應(yīng)對呈正相關(guān)，即消極應(yīng)對越多，得分越高，心理健康水平越低。因此建議醫(yī)院管理人員有組織地開設(shè)一些心理講座，引導(dǎo)醫(yī)護人員在遇到困難或者問題時采取積極的應(yīng)對方式，幫助醫(yī)護人員改善心理健康狀況。作為醫(yī)護人員本身，自己也要多學(xué)習(xí)一些心理知識，比如學(xué)會使用心理量表測評及簡單的心理疏導(dǎo)方法等。

綜上所述，新冠肺炎流行期間醫(yī)護人員的心理健康水平低于普通人群，工作崗位、輪休制度承受程度、性格傾向、社會支持和應(yīng)對方式是心理健康的重要影響因素，因此及時了解醫(yī)護人員的心理健康問題非常必要，醫(yī)療機構(gòu)管理人員需要重視這方面，并且在發(fā)現(xiàn)問題后給予醫(yī)護人員必要的干預(yù)措施，并合理運用社會支持和應(yīng)對方式來幫助他們改善心理健康狀況，從而保持醫(yī)護人員良好的工作狀態(tài)。