楊世亞，汪鳳嬌，譚 格，吳作成，王開會(huì)

(重慶市墊江縣疾病預(yù)防控制中心，重慶 408300)

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)進(jìn)行正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。提升公眾健康素養(yǎng)是應(yīng)對(duì)慢性非傳染性疾病、預(yù)防傳染性疾病新發(fā)、再發(fā)的主要策略，是提高公眾健康水平的根本途徑。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出到2020、2030年城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平分別達(dá)到20%和30%的要求[2]，為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，重慶市墊江縣積極構(gòu)建健康教育與健康促進(jìn)體系網(wǎng)絡(luò)，加大宣傳工作力度，努力提高轄區(qū)居民健康水平。為了解墊江縣居民素養(yǎng)水平變化及影響因素，本研究分析2018-2020年的健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料，為下一步健康相關(guān)政策和干預(yù)措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 墊江縣非集體居住的15～<70歲城鄉(xiāng)常住居民，常住居民定義為過(guò)去12個(gè)月內(nèi)在調(diào)查轄區(qū)內(nèi)居住時(shí)間累積超過(guò)6個(gè)月以上的居民，不考慮是否具有當(dāng)?shù)貞艏?shù)據(jù)來(lái)源于2018-2020年墊江縣居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 采用分層、多階段，簡(jiǎn)單隨機(jī)與概率比例抽樣(PPS)相結(jié)合的方法[3]。2018-2020年均采用PPS的方法：從墊江縣所轄街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取調(diào)查街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從抽中的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取村居，從村居抽取規(guī)定數(shù)量的家庭戶，最后采用KISH表從每戶中抽取1名15～<70歲常住人口作為調(diào)查對(duì)象，若選中的調(diào)查對(duì)象不在家或拒絕回答，則該戶調(diào)查結(jié)束，選取下一家庭戶調(diào)查。每年抽樣方法相同，但抽樣人數(shù)略有不同。

1.2.2調(diào)查方式 采用APP問(wèn)卷調(diào)查方法。調(diào)查問(wèn)卷采用全國(guó)統(tǒng)一的《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括居民基本情況、健康基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能等方面。APP調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫完成，如調(diào)查對(duì)象不能獨(dú)立完成填寫，則采用面對(duì)面詢問(wèn)方式調(diào)查。

1.2.3指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法，將健康素養(yǎng)劃分為3個(gè)方面(基本知識(shí)和理論、健康生活方式與行為、基本技能)和6類健康問(wèn)題(科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息)，判定具備某方面健康素養(yǎng)或某類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際得分達(dá)到該方面或該類健康問(wèn)題總分的80%及以上，被判定具備基本健康素養(yǎng)[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò)Epidata3.1軟件錄入，數(shù)據(jù)要求雙錄入。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析，用一般描述性分析健康素養(yǎng)水平，2018-2020年的健康素養(yǎng)比較采用χ2檢驗(yàn)，用logositic回歸分析健康素養(yǎng)的影響因素，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 2018-2020年重慶市墊江縣居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)樣本分別為857、743、481人，以2020年監(jiān)測(cè)為例：2020年共調(diào)查481人，其中男性居民223人，占46.36%，女性居民258人，占53.64%，男女性別比例為1.00∶1.16；15～<45歲青年人44人，45～<65歲中年人287人，65～<70歲老年人150人；小學(xué)及以下學(xué)歷者325人，占67.57%，初中114人，占23.70%，高中/職高/中專38人，占7.90%，大專及以上4人，占0.83%；家庭人均年收入在10 000元以下者占38.05%。見表1。

表1 2018-2020年重慶市墊江縣人口學(xué)特征[n(%)]

2.23個(gè)方面健康素養(yǎng)水平變化 2018-2020年重慶市墊江縣健康素養(yǎng)水平分別為5.4%、16.15%和18.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總體呈上升趨勢(shì)。3個(gè)方面健康素養(yǎng)中最高的為基本知識(shí)和理論，2018-2020年分別為14.24%、28.53%和24.53%。健康生活方式及行為方面從2018年的7.70%上升至2020年的22.66%?；炯寄芩仞B(yǎng)方面，各年間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，最高為2019年(17.90%)，2020年(16.22%)較2019年有所下降，但仍較2018年(7.82%)有所提升，總體變化為上升趨勢(shì)。見表2。

表2 2018-2020年重慶市墊江縣3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平[n(%)]

2.36類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平變化 2018-2020年重慶市墊江縣6類健康問(wèn)題中傳染病防治、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)水平呈歷年上升趨勢(shì)，3年的年均增幅分別為2.17%、2.08%、3.00%?？茖W(xué)健康觀、慢性病防治和安全與急救素養(yǎng)水平最高均為2019年，分別為42.66%、25.17%和45.90%，2020年較2019年有所降低，但較2018年仍有較大的提升。6類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平變化最大的為科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平，從2018年的21.94%上升到2020年的39.71%，年均增幅為3.55%。見表3。

表3 2018-2020年重慶市墊江縣六類健康問(wèn)題素養(yǎng)水平[n(%)]

2.4健康素養(yǎng)水平影響因素分析 以2018-2020年重慶市墊江縣居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象是否具備健康素養(yǎng)為因變量(0=不具備健康素養(yǎng)，1=具備健康素養(yǎng))，以性別(1=男性，2=女性)、年齡、文化程度、職業(yè)和家庭人均年收入作為自變量，logistics回歸模型分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭人均收入是影響居民健康素養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 2018-2020年重慶市墊江縣居民健康影響因素logisitics回歸分析

3 討 論

重慶市墊江縣健康教育和健康促進(jìn)工作在“康養(yǎng)墊江、健康墊江”行動(dòng)推動(dòng)下，全縣各部門積極貫徹“健康融萬(wàn)策”理念，健身競(jìng)賽活動(dòng)蓬勃開展，醫(yī)藥體制改革不斷深入，健康支持性環(huán)境明顯改善，健康觀念開始深入民心，居民健康素養(yǎng)水平不斷提高。2018-2020年，墊江縣居民健康素養(yǎng)水平從5.4%提升至18.71%，健康素養(yǎng)促進(jìn)工作取得一定的成效。但值得注意的是，墊江縣居民健康素養(yǎng)水平總體低于全國(guó)城市平均水平[5]，距《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中2020年居民素養(yǎng)水平達(dá)到20%的指標(biāo)要求也有一定差距[2]，只能勉強(qiáng)達(dá)到重慶市下達(dá)的渝東北片區(qū)18%以上要求。

健康素養(yǎng)3個(gè)方面中最高的為基本知識(shí)和理論，6類健康問(wèn)題中科學(xué)健康觀、安全與急救相對(duì)較高，傳染病防治、慢性病防治和基本醫(yī)療處于薄弱環(huán)節(jié)，此結(jié)果與重慶市和其他省市的研究一致[6-8]。結(jié)果提示轄區(qū)居民在知信行方面對(duì)健康知識(shí)的知曉程度相對(duì)于技能方面更易掌握。在安全與急救方面，由于近年來(lái)各部門的不斷宣傳和督促，已取得一定的成效，但傳染病防治、慢性病防治和基本醫(yī)療仍處于較低水平。分析其原因，可能與近年來(lái)新舊傳染病雙重威脅，慢性病疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，居民對(duì)基本醫(yī)療的相關(guān)知識(shí)欠缺，導(dǎo)致居民健康素養(yǎng)促進(jìn)工作提升難度加大有關(guān)。另外，也提示在今后的工作中要將提高居民健康技能和加大傳染病、慢性病宣傳作為重點(diǎn)，加強(qiáng)居民基本醫(yī)療相關(guān)知識(shí)普及力度，探索健康教育干預(yù)和健康信息傳播新模式。

本研究中，居民健康素養(yǎng)的影響因素與以往的研究[6，9-11]相同，主要包括年齡、文化程度和家庭人均收入等。健康素養(yǎng)水平在一定程度上與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越大，健康素養(yǎng)水平越低，這可能與年輕人群更易接收新觀念、新事物，老年人群在接受相關(guān)的健康知識(shí)和改變已有的生活習(xí)慣相對(duì)較難有關(guān)。同時(shí)，多項(xiàng)研究表明，老年人的健康素養(yǎng)與老年人的自身管理狀態(tài)和治療依從性密切相關(guān)。對(duì)于文化程度越高者，健康素養(yǎng)水平越高，因此文化程度的高低影響了居民獲取健康知識(shí)的意愿和理解力[12-14]。家庭人均收入較高者更有條件關(guān)注和優(yōu)化自身健康問(wèn)題，更易獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源[15]。

綜上所述，重慶市墊江縣居民健康素養(yǎng)水平呈逐年上升的趨勢(shì)。在接下來(lái)的工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人群、低收入人群和文化程度較低人群的健康素養(yǎng)水平，除健康知識(shí)理念的傳播外，還要注重行為習(xí)慣養(yǎng)成和健康技能培養(yǎng)，改變其不健康生活方式，探索“互聯(lián)網(wǎng)+健康”、“全民活動(dòng)引導(dǎo)健康”和“健康支持性環(huán)境促健康”等模式，切實(shí)有效提高居民健康素養(yǎng)促進(jìn)工作。