陳媛 郝小波* 廖原

蠕形螨瞼緣炎是以瞼緣充血、睫毛根部袖套狀分泌物或鱗屑附著，并伴有眼癢、眼干、眼部異物感為典型臨床表現(xiàn)的瞼緣慢性炎性，嚴重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。我們采用由鄭州市新視明科技工程有限公司提供的茶樹油眼部清潔濕巾(豫鄭械備20190138號)，觀察其對緩解蠕形螨感染性瞼緣炎、干眼的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為2020年5月～2021年1月在我院眼科門診經(jīng)睫毛病原學(xué)診斷確診為蠕形螨感性瞼緣炎的患者120例，隨機分為對照組和治療組各60例，治療組中男性23例，女性37例，平均年齡(46.85±2.193)歲，對照組中男性26例，女性34例，平均年齡(45.32±2.193)歲，對所有受試者均知情同意并簽署知情同意書；經(jīng)統(tǒng)計分析，治療組和對照組間性別、年齡均無差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

診斷標準 參照2018年我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識[1]:患者雙眼上下瞼各取3根睫毛(主要選取根部帶有袖套狀脂樣分泌物的睫毛或亂睫、倒睫)，雙眼上下瞼共取12根，將拔下的睫毛平行置于滴有香柏油的載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨3條或以上的成蟲即可入組。

納入標準 ①雙眼亞急性或慢性病程，有眼癢、眼紅、異物感或眼分泌物多或累及角膜，引起點狀角膜上皮病變等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。②睫毛根部脂樣袖套狀分泌物，可伴有瞼緣肥厚充血。③患者在4個眼瞼中的任1個眼瞼蠕形螨計數(shù)達到3條或以上者。④用清潔濕巾治療期間禁止使用一切有除蠕形螨的物品。⑤自愿參加該研究并簽署知情同意書。

排除標準 ①懷疑或已知對茶樹油有過敏史或不良反應(yīng)，或過敏性體質(zhì)。②急性細菌性、急性病毒性角結(jié)膜炎及真菌性角膜炎患者。③合并嚴重心、肺疾病、血液或造血系統(tǒng)疾病、晚期腫瘤病患者。④妊娠及哺乳期婦女。⑤正在參加眼科其他臨床試驗者。⑥不能按時復(fù)診者。

1.2 治療 ①治療組患者每日2次用茶樹油眼清潔濕巾擦拭眼睫毛、眼周皮膚。在擦拭前先閉上雙眼，擦拭30秒左右，擦拭完約10～15秒后睜眼。2周復(fù)查一次，4周為1療程；對照組患者每日2次用0.9%氯化鈉注射液濕巾擦拭眼睫毛、眼周皮膚。在擦拭前先閉上雙眼，擦拭30秒左右，擦拭完約10～15秒后睜眼。②兩組患者角膜上皮點狀浸潤均配合重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司)，每日4次。

1.3 觀察指標 分別于治療2周、4周記錄治療前和治療后的主觀癥狀評分以及各項客觀指標。

1.3.1客觀指標 ①蠕形螨皮脂型、毛囊型、幼蟲、蟲卵光學(xué)顯微鏡下的數(shù)量。②角膜熒光素染色(FL):采用0～12分制記錄染色結(jié)果，將角膜分成4個象限，每個象限根據(jù)染色程度及面積分為0～3分，0分無染色，1～30個點計為1分，≥30個點狀著色但染色未融合計為2分，角膜點狀著色融合、絲狀物計為3分。共計0～12分。③瞼板腺排出情況:采用0～3分制記錄結(jié)果，5個腺體均具有分泌排除能力計為0分，3～4個腺體均具有分泌排除能力計為1分，1～2個腺體均具有分泌排除能力計為2分，腺體無分泌排除能力計為3分。④瞼板腺分泌物形狀:采用0～3分制記錄結(jié)果，分泌物清亮透明計為0分，分泌物混濁計為1分，分泌物混濁呈顆粒狀計為2分，分泌物混濁呈濃稠牙膏狀計為3分。

1.3.2主觀指標 采用主觀癥狀問卷調(diào)查的方式進行評分，詳細詢問患者眼部有無癢、紅、異物感、干澀感、畏光感、分泌物多、睫毛脫落、睫毛斷裂、視物模糊。各項主觀指標采用0～4分制記錄結(jié)果，無癥狀為0分，癥狀偶爾出現(xiàn)為1分，約一半時間有癥狀為2分，大部分時間有癥狀出現(xiàn)為3分，持續(xù)有癥狀出現(xiàn)為4分。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行分析，先進行方差齊性檢驗，各計量資料用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)的顯著性比較采用單因素方差分析和兩兩比較的q檢驗，組間數(shù)據(jù)的顯著性比較采用秩和檢驗進行兩兩比較，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，對照組蠕形蟲數(shù)量減少有7例，臨床有效率為11.7%；癥狀問卷積分顯效18例，有效15例，無效27例，臨床有效率為33%。治療組蠕形蟲數(shù)量減少有41例，臨床有效率為68.3%；癥狀問卷積分顯效43例，有效11例，無效6例，臨床有效率為90%。治療組蠕形蟲數(shù)量減少及癥狀改善情況均優(yōu)于對照組。

表1 兩組蠕形蟲數(shù)量變化情況比較[n(%)]

表2 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

經(jīng)治療2周、4周后，觀察兩組病人眼睫毛的蠕形螨蟲類型、幼蟲及蟲卵情況(詳見圖1、圖2、圖3)，治療2周后，組內(nèi)治療前后比較，治療組皮質(zhì)型、毛囊型蠕形螨成蟲及蟲卵無明顯減少，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療組幼蟲數(shù)量明顯減少，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后，皮質(zhì)型蠕形螨蟲、幼蟲均有明顯減少，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但后2周的治療，毛囊型蠕形螨成蟲、幼蟲及蟲卵情況變化不大(P>0.05)。對照組無論治療2周還是4周后皮質(zhì)型、毛囊型蠕形螨成蟲、幼蟲及蟲卵數(shù)量均無明顯變化，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組間比較，治療2周后，治療組毛囊型蠕形螨成蟲、幼蟲數(shù)量減少情況優(yōu)于對照組，治療4周后治療組皮質(zhì)型、毛囊型蠕形螨成蟲、幼蟲改善情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 蟲卵

圖2 幼蟲若蟲(均歸為幼蟲)

圖3 成蟲(毛囊蠕形螨末體較長；皮脂蠕形螨末體較短)

表3 兩組蠕形螨蟲類型、幼蟲及蟲卵治療前后比較

在臨床癥狀改善方面，組內(nèi)比較，經(jīng)治療2周后，治療組眼癢、眼紅、干澀感、異物感、眼睛畏光、分泌物多、睫毛斷裂、視物模糊等癥狀改善，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但在睫毛脫落方面無明顯改善(P>0.05)；治療4周后，與治療前對比，眼癢、眼紅、干澀感、異物感、眼睛畏光、分泌物多、睫毛脫落、睫毛斷裂、視物模糊等癥狀均有明顯改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；后2周的治療，眼異物感、眼睛畏光、睫毛脫落、視物模糊等癥狀仍有明顯改善(P<0.05)。對照組組內(nèi)比較，治療2周后，僅有畏光有改善，其他各類癥狀均無明顯改善，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，干澀感、眼睛畏光等癥狀均有明顯改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；后2周的治療，干澀感仍有改善，其余癥狀與治療2周后無明顯差異。組間比較，治療2周后，眼癢、眼紅、干澀感、眼睛異物感、分泌物多、睫毛斷裂、視物模糊等癥狀治療組改善情況均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后，眼癢、眼紅、干澀感、眼睛異物感、畏光、分泌物多、睫毛脫落、睫毛斷裂、視物模糊等癥狀，治療組改善情況均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組臨床癥狀治療前后改善情況比較

組內(nèi)比較，治療組與對照組對比，無論治療2周或4周，角膜染色得分、瞼板腺排除情況、瞼板腺分泌物形狀得分均有明顯改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組與治療前比較，角膜染色情況有改善，但瞼板腺排除情況、瞼板腺分泌物形狀無明顯改善(P>0.05)；但4周的治療，僅治療組瞼板腺排出能力仍有改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，治療2周及4周后，治療組與對照組比較，角膜染色得分改善情況無明顯差異(P>0.05)，治療2周及4周后治療組和對照組的瞼板腺排除情況、瞼板腺分泌物形狀得分改善情況治療組均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組角膜及瞼板腺治療前后改善情況比較

3 討論

蠕形螨是一種在體內(nèi)永久性寄生的螨類，它主要寄生在人體的額、下頜、頰部、鼻、鼻溝、外耳道和眼瞼周圍，也可寄生于頭皮、肩背、頸部、胸部、乳頭、陰莖、大陰唇和肛門等處的毛囊和皮脂腺中，刺吸毛囊上皮細胞和腺細胞的內(nèi)容物，也可取食皮脂腺分泌物、角質(zhì)蛋白和細胞代謝物等。其對人體的危害程度與感染度與人體的免疫力等因素有關(guān)，大多數(shù)感染者可以無自覺癥狀，這種情況無需治療并與蟲類共存。人眼的瞼板腺是蠕形螨寄生的場所之一，毛囊型蠕形螨寄存在睫毛毛囊，皮脂型蠕形螨寄居于皮脂腺和瞼板腺[2]。本研究入組患者均有不同程度的眼部紅癢或干澀感、異物感及久治不愈的眼部分泌物多、晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難 、瞼緣發(fā)紅等癥狀，相當(dāng)部分患者瞼板腺分泌物異常及瞼板腺腺體排除能力下降。2018年我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識中將茶樹油濕巾列為驅(qū)螨藥物之一。

本研究所使用的清潔濕巾為茶樹油提取物中活性成分4-松油醇，陳立浩等在蠕形螨相關(guān)性眼表疾病及其診治一文，對螨蟲相關(guān)性眼病的防治綜述中總結(jié)了茶樹油制劑不僅可以清除鱗屑，誘導(dǎo)螨蟲遷移出毛囊，也可以有效地直接殺螨并減少蠕形螨數(shù)量[3]。

通過本研究結(jié)果表明新視明科技工程有限公司提供的清潔濕巾對緩解蠕形螨感染性瞼緣炎具有積極的作用，4周的治療蠕形蟲數(shù)量減少有41例，有效率為68.3%；對患者自覺癥狀改善明顯，臨床效果顯著，有效率為90%。由于治療療程短，而雌螨壽命多在3個月以上，考慮治療可延長至3個月，并注意個人不良衛(wèi)生習(xí)慣，增強自身免疫力。