何麗君 彭娜 楊陽 夏雪蘭 周怡

近視是造成人們視力喪失的主要原因，有研究顯示，近視的發(fā)病率逐年增加，從2000年的全球患病率為22.9%，到2050年則會(huì)增加至49.8%[1]。尤其青少年人群，用眼較多，近視的患病率高[2]。南充地區(qū)轄區(qū)人口760萬，為四川省第二大人口大市，目前國內(nèi)外尚無關(guān)于南充地區(qū)青少年近視的研究，本研究以南充地區(qū)在校學(xué)生為研究對(duì)象，觀察調(diào)查學(xué)生的近視率及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年9月至2020年6月，采取隨機(jī)整群二階段抽樣法抽取首先隨機(jī)抽取南充地區(qū)的小學(xué)、初中、高中各2所，接著對(duì)抽中的學(xué)校的所有學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。本次研究經(jīng)過本校倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且在調(diào)查前均取得學(xué)校、學(xué)生及家長(zhǎng)的三方同意，并由學(xué)生本人簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1視力檢查方法 由專業(yè)體檢人員對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)視力檢查，使用室內(nèi)燈箱式標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行測(cè)量，學(xué)生與5.0視標(biāo)為同一高度，現(xiàn)場(chǎng)距離為5.0 m；現(xiàn)場(chǎng)按照先檢查左眼、再右眼的順序進(jìn)行。檢查時(shí)遮擋另外一側(cè)眼睛，從上至下方向辨認(rèn)視標(biāo)，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不超3秒。按照《國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》進(jìn)行判定。其中正常為視力5.0以上，4.9及其以下為近視。輕度、中度、重度近視依次為4.9～4.7、4.6～4.4、4.3及其以下。

1.2.2問卷調(diào)查 采用自制的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括學(xué)生基本信息(學(xué)校、班級(jí)、年齡、性別、居住地)及近視相關(guān)情況(父母近視情況、每天戶外活動(dòng)時(shí)間、每天看電視時(shí)間、每天看手機(jī)時(shí)間、每天看電腦時(shí)間、每周上家教或輔導(dǎo)班的時(shí)間、每周做眼保健操次數(shù))?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查均由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行填寫。

1.2.3數(shù)據(jù)錄入及分析方法 使用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人雙錄入；使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)(百分比)表示，當(dāng)變量無序時(shí)使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，當(dāng)分組變量有序時(shí)使用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較；采用Cochran-Armitage進(jìn)行趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，探索不同年級(jí)的近視患病率及患病程度；采用多因素Logistic回歸分析近視患病率的相關(guān)危險(xiǎn)因素。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次發(fā)放問卷2300份，收到問卷2265份，有效問卷2259份，回收有效率為98.22%。納入分析學(xué)生工2259人，年齡范圍為6～18歲，平均年齡(11.07±2.18)歲。其中小學(xué)658人，初中751人，高中850人。

2.2 近視患病率情況

2259名學(xué)生中近視患者共1233名，近視患病率為54.58%。其中，小學(xué)階段的近視率為34.35%(226/658)、初中階段為57.66%(433/751)、高中階段為67.53%(574/850)。經(jīng)趨勢(shì)卡方數(shù)檢驗(yàn) ，小學(xué)、初中、高中的近視率逐漸增加(P<0.01)，見表1。

表1 不同學(xué)校階段近視情況比較[n(%)]

經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，不同的學(xué)校階段，近視程度不同(P<0.05)，隨著學(xué)校階段的增加，其輕度近視率逐漸減少，但中度、重度近視率逐漸增加，具體見表2。

表2 不同學(xué)校階段近視程度比較[n(%)]

2.3 近視的單因素分析

經(jīng)賦值及單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)近視組與非近視組的年齡、性別、父母近視情況、居住地、每天戶外活動(dòng)時(shí)間、每天看電視時(shí)間、每天看手機(jī)時(shí)間、每天看電腦時(shí)間、每周上家教或輔導(dǎo)班時(shí)間、每周做眼保健操次數(shù)分布均不同(P<0.05)。其賦值表見表3，單因素分析表見表4。

表3 因素分析賦值表

表4 近視單因素分析表

2.4 近視的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，年齡、性別、居住地、父母近視情況、每天戶外活動(dòng)時(shí)間、每天看電視時(shí)間、每天看手機(jī)時(shí)間、每天看電腦時(shí)間、每周做眼保健操均為是否發(fā)生近視的影響因素(P<0.05)。其中，年齡越大、女性、居住地為城鎮(zhèn)、父母均近視、每天看電視時(shí)間≥1小時(shí)、每天看手機(jī)時(shí)間≥1小時(shí)、每天看電腦時(shí)間≥1小時(shí)均為近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素；每天戶外活動(dòng)時(shí)間≥2小時(shí)、每周做眼保健操為1～3次及>3次均為保護(hù)因素，具體見表5。

表5 近視的多因素分析表

3 討論

近視是是最常見的眼部疾病之一，指眼部在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，距離在5m以上的外界平行光線進(jìn)入屈光系統(tǒng)后在視網(wǎng)膜前屈光狀態(tài)聚焦的疾病[3]。我國近視患病率位于世界首位[4]；國家衛(wèi)健委在2018年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國的近視人群已經(jīng)超過4.5億，且呈現(xiàn)出發(fā)病年齡低、進(jìn)展快等特點(diǎn)[5]。目前尚無有效的方法使近視發(fā)生逆轉(zhuǎn)，且一旦進(jìn)展為高度近視容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落、撕裂等，造成生活質(zhì)量的下降；另外，近視帶來的疾病負(fù)擔(dān)及社會(huì)成本損失巨大，2012年5歲以上中國近視人群的配鏡年成本在500億元左右；新加坡青少年近視患者每年治療近視的直接費(fèi)用約2 500萬美元[6]。因此，進(jìn)行近視的預(yù)防、早期干預(yù)，防止近視的發(fā)生及進(jìn)展尤為重要。本次研究以南充地區(qū)的在校學(xué)生為研究對(duì)象，觀察青少年近視患病率及其影響因素，旨在為近視的防控提供參考依據(jù)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，南充地區(qū)抽樣調(diào)查在校學(xué)生的近視患病率為54.58%。有學(xué)者的研究表明，成都綿陽青少年的近視患病率為61.21%[7]。 兩者比較，同為四川省城市，南充地區(qū)所調(diào)查的青少年近視患病率低于成都綿陽地區(qū)。分析其原因，可能因本次南充地區(qū)抽樣的學(xué)校均為普通學(xué)校，無重點(diǎn)高中、初中及小學(xué)，但成都綿陽地區(qū)調(diào)查對(duì)象大都為來自重點(diǎn)學(xué)校的學(xué)生。而重點(diǎn)學(xué)校的學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重，戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間較短，且用眼時(shí)間較長(zhǎng)；使用電腦等電子產(chǎn)品進(jìn)行學(xué)習(xí)的任務(wù)較等造成眼睛負(fù)擔(dān)重，近視發(fā)生率高。另外，有學(xué)者對(duì)2001～2014年中國青少年的患病率進(jìn)行了meta分析[8]，結(jié)果顯示西部地區(qū)的患病率為42.75%，低于本次研究的結(jié)果?？赡芘cmeta分析納入文章數(shù)量、發(fā)表偏倚、納入時(shí)間有關(guān)。

本次調(diào)查南充地區(qū)小學(xué)調(diào)查對(duì)象階段的近視率為34.35%(226/658)、初中階段為57.66%(433/751)、高中階段為67.53%(574/850)，隨著學(xué)校階段的增加，近視患病率逐漸增加，且近視程度加深；且研究顯示年齡為發(fā)生近視的影響因素(P<0.05)。這與目前研究結(jié)果一致，有學(xué)者對(duì)小學(xué)生的研究證明，隨年齡、年級(jí)的增高，近視發(fā)病率逐漸增加[9]。另有學(xué)者的研究顯示隨著初中生年級(jí)的逐漸增加，近視患病率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)[10]。

本次研究顯示，性別為近視的影響因素(P<0.05)。女生的近視發(fā)生率是男生的1.285(1.069～1.545)倍。這與王琴等在山西省高平市[11]、溫躍春等[12]在安徽省進(jìn)行的研究結(jié)果一致?？赡芘c女生喜歡戶內(nèi)活動(dòng)，安靜看書、看電視手機(jī)等有關(guān)；另外青春期女性發(fā)育較男生早，眼軸隨著體征、第二性征的變化也出現(xiàn)增長(zhǎng)，可加速近視的發(fā)展[13]；另外有研究表明，男女性激素水平不同，也是近視患病的影響因素[14]。

本次調(diào)查對(duì)象居住地為城鎮(zhèn)的青少年近視發(fā)病率為鄉(xiāng)村的1.223(1.029～1.453)倍(P<0.05)。這與王衛(wèi)東的研究結(jié)果一致，可能與城鎮(zhèn)孩子花在學(xué)習(xí)上的時(shí)間更多，戶外活動(dòng)時(shí)間較少有關(guān)[10]。

對(duì)父母近視情況的調(diào)查顯示，與雙方父母均無近視相比，父母一方近視不是青少年近視的影響因素，其OR值為1.137(0.943～1.369)(P>0.05)；但雙方父母均近視則是青少年近視的影響因素，其OR值為1.618(1.225～2.137) (P<0.05)。這與Wu X等的研究結(jié)果一致[15]；He M等的研究證明父母近視的孩子眼軸更長(zhǎng)、等效球鏡更大，從而影響近視發(fā)病率[16]；但更多學(xué)者認(rèn)為家庭成員的生活環(huán)境相同，才是導(dǎo)致父母近視成為青少年近視的危險(xiǎn)因素[17]。

另外本次研究顯示，每天戶外活動(dòng)時(shí)間、每天看電視時(shí)間、每天看手機(jī)時(shí)間、每天看電腦時(shí)間均為近視的影響因素(P<0.05)。其中，戶外活動(dòng)會(huì)減少近視的發(fā)生，這可能與戶外活動(dòng)增加，減少讀書、看電視手機(jī)等戶內(nèi)活動(dòng)，減少用眼機(jī)會(huì)；有學(xué)者的研究表明，戶外活動(dòng)時(shí)，青少年接觸更多的紫外線，后者刺激視網(wǎng)膜分泌多巴胺，從而影響近視的發(fā)展[18]?？措娨暋㈦娔X、手機(jī)的時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)增加近視的發(fā)生，尤其是看電腦手機(jī)等視屏終端，因其移動(dòng)較快等需要?jiǎng)佑酶嗟难奂∵M(jìn)行調(diào)節(jié)，容易誘發(fā)“視疲勞”[19]，導(dǎo)致近視的發(fā)生。每周做眼保健操是減少近視發(fā)生的因素(P<0.05)，每周做眼保健操次數(shù)1～3次的OR值為0.71(0.552～0.915)、每周做眼保健操次數(shù)>3次的OR值為0.683(0.528～0.883)?？赡芘c做眼保健操促進(jìn)眼部血液循環(huán)，眼部肌肉康復(fù)，對(duì)視網(wǎng)膜功能和視覺中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)有關(guān)[20]。

綜上所述，南充地區(qū)調(diào)查的青少年近視發(fā)病率較高，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，應(yīng)該政府、社會(huì)、家校多方聯(lián)動(dòng)，建立學(xué)生合理的作息時(shí)間及良好的用眼習(xí)慣，從而防止近視的發(fā)生。