陳莉 陳思儀 毛士龍

摘 要 目的：評(píng)估藥師實(shí)施處方前置審核的藥學(xué)服務(wù)價(jià)值。方法：選取上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院處方前置審核系統(tǒng)上線前后各12個(gè)月門診處方，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，比較前后的處方問題差異。結(jié)果：處方前置審核系統(tǒng)上線后，單張?zhí)幏降乃幤窋?shù)量從3.65種降至3.04種；單張?zhí)幏降乃幤焚M(fèi)用從220.02元降至187.65元。處方合格率從85.79%升至99.14%，不合理處方比例顯著減少，其中無適應(yīng)證用藥處方的比例從6.18%降至0.03%；用法用量不適宜從4.61%降至0.22%；聯(lián)合用藥不適宜或重復(fù)給藥的情況從2.04%降至0.00%；遴選的藥品不適宜的處方比例從1.18%降至0.00%。 結(jié)論：藥師通過提供處方前置審核服務(wù)，可明顯降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的藥費(fèi)支出。

關(guān)鍵詞 處方前置審核 合理用藥 藥學(xué)服務(wù)

中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2022）01-0044-03

基金項(xiàng)目： 上海市臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（滬衛(wèi)計(jì)藥政〔2018〕9號(hào)）；上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院院級(jí)課題（2019XHYY-08）

Effect of pre-prescription review in outpatient pharmacy

CHEN Li1， CHEN Siyi2， MAO Shilong1（1. Department of Pharmacy， the Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. School of Pharmacy， Shanghai University of Medicine & Health Sciences， Shanghai 201318， China）

ABSTRACT Objective： To assess the value of pharmacy services for pharmacists to implement pre-prescription audits. Methods： The outpatient prescriptions for 12 months before and after the launch of the prescription pre-approval system were selected and comments were made， and their differences in prescribing issues were compared. Results： The number of dug in a single prescription decreased from 3.65 to 3.04， the cost of a single prescription dropped from 220.02 yuan to 187.65 yuan， the pass rate of prescription rose from 85.79% to 99.14% and the proportion of unreasonable prescriptions was significantly reduced after developing pre-prescription review， in which the proportion of prescriptions without clinical diagnosis and the prescriptions with unsuitable dosage and the proportion of inappropriate combined or repeated medication and the inappropriate prescription rates for selected drugs decreased from 6.18% to 0.03%， 4.61% to 0.22%， 2.04% to 0 and 1.18% to 0， respectively. Conclusion： The risk of medication and the average drug cost for each patient can be significantly reduced by providing pre-prescription review services by pharmacist.

KEy wORDS prescriptions pre-audit； rational drug use； pharmaceutical services

2018年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。由于醫(yī)院處方量大、點(diǎn)評(píng)方向多以及人員不足，處方事后點(diǎn)評(píng)具有一定的滯后性和局限性，相對(duì)而言，處方事前干預(yù)更具有即時(shí)性和全面性[1-2]。基于上述原因，2019年10月我院開展了處方前置審核工作，實(shí)現(xiàn)處方評(píng)價(jià)從事后點(diǎn)評(píng)向事前審核的階段性轉(zhuǎn)變，旨在提高門診用藥合理性，保障患者用藥安全。本文主要分析上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院在在執(zhí)行處方前置審核前后的處方質(zhì)量變化，探索評(píng)估藥師實(shí)施處方前置審核的藥學(xué)服務(wù)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取并回顧性分析上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院2018年10月—2019年9月處方前置審核系統(tǒng)使用前門診處方31 477張作為實(shí)施前組，2019年10月—2020年9月處方前置審核系統(tǒng)使用后門診處方33 317張作為實(shí)施后組，分別進(jìn)行分析。

1.2 處方前置審核流程

臨床醫(yī)師在門急診開具處方后，立即進(jìn)入處方前置審核系統(tǒng)進(jìn)行審核，審核系統(tǒng)會(huì)依據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的規(guī)則迅速對(duì)處方及醫(yī)囑等20多項(xiàng)的內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)審核。如果處方合理，醫(yī)師工作站可以將處方傳送至收費(fèi)處，患者可持診療卡去收費(fèi)處繳費(fèi)，然后去藥房取藥；如果審核系統(tǒng)審核處方為不合理，審核系統(tǒng)會(huì)將處方傳送至審方藥師，審方藥師對(duì)處方進(jìn)行人工審核，審方藥師可以與臨床醫(yī)師進(jìn)行線上溝通，并在20 s內(nèi)完成，超過時(shí)間，處方將會(huì)自動(dòng)傳送至收費(fèi)處。審核系統(tǒng)設(shè)置有快捷回復(fù)這一選項(xiàng)，可對(duì)審核出來的問題進(jìn)行直接勾選。對(duì)于經(jīng)由人工復(fù)核的處方，會(huì)生成“必須修改”“雙簽復(fù)核”“雙簽通過”和“通過”這4個(gè)人工審核意見，“必須修改”表示臨床醫(yī)師必須對(duì)處方進(jìn)行修改才能傳送至收費(fèi)系統(tǒng)；“雙簽復(fù)核”表示需經(jīng)醫(yī)師再次簽名并經(jīng)藥師復(fù)核通過了才能繳費(fèi)；“雙簽通過”表示處方經(jīng)醫(yī)師再次簽字確認(rèn)后即可繳費(fèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)在處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前后我院門診單張?zhí)幏降乃幤窋?shù)量、單張?zhí)幏降乃幤焚M(fèi)用及門診處方合格率的變化，分析不合理處方類型及占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 處方前置審核前后我院門診處方基本情況比較

相對(duì)于處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前，我院門診處方數(shù)增長(zhǎng)5.90%，就診平均年齡降低1.52歲。單張?zhí)幏降乃幤菲贩N數(shù)下降16.80%，單張?zhí)幏剿幤焚M(fèi)用下降32.37元（表1）。

2.2 處方前置審核前后我院門診處方評(píng)價(jià)結(jié)果比較

處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施后，處方在繳費(fèi)前接受了更嚴(yán)格的審核，處方合格率從85.79%升至99.14%，問題處方的比例從14.21%降至0.86%。藥師通過前置審核，累計(jì)避免了13.35%的用藥風(fēng)險(xiǎn)（表2）。

3 討論

我院藥師通過提供處方前置審核服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了“事前審核、事中監(jiān)督、事后評(píng)估”的閉環(huán)式管理[3]，明顯減少了無適應(yīng)證用藥的問題[4]，極大地改善了用法用量不適宜的情況，聯(lián)合用藥不適宜或重復(fù)給藥的問題發(fā)生的比例降為零，顯著提高了處方合格率，明顯降低了用藥風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的藥費(fèi)支出。因此，建立合理用藥管理的長(zhǎng)效機(jī)制，輔以信息化的工具，一方面，提升藥師工作效率，讓藥師可以更專注于合理用藥工作的開展；另一方面，信息化幫助醫(yī)師、藥師的合理用藥經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)共籌和分享，使得醫(yī)師、藥師在處方審核和實(shí)踐的過程中快速成長(zhǎng)，在保障用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療支出等方面調(diào)動(dòng)潛能、創(chuàng)造價(jià)價(jià)值[5-6]。需要注意的是，單憑處方審核軟件只能一定程度上減少潛在的不合理處方和預(yù)防嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，實(shí)際工作中還需要發(fā)揮臨床藥師的主觀能動(dòng)性，自主維護(hù)藥品信息知識(shí)庫(kù)，建立藥品精細(xì)化審核規(guī)則，才能更好地促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全。另外，審核藥師的專業(yè)水平差異與人工審核結(jié)果與藥師的主觀判斷有關(guān)，由于藥師專業(yè)能力、知識(shí)儲(chǔ)備和主觀判斷標(biāo)準(zhǔn)的差異，每個(gè)藥師的審核系統(tǒng)篩選出來的不合理處方的速度和質(zhì)量有差異。因此，借助于信息化手段的同時(shí)，也應(yīng)該定期在科內(nèi)組織審方藥師的規(guī)劃化培訓(xùn)，盡量做到各藥師審方結(jié)果的同質(zhì)量化，減少主觀性差異。

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