張慧 姚慧慧 謝遠(yuǎn)絲

摘 要 目的：探討精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合舍曲林治療抑郁障礙的療效與安全性。方法：將80例抑郁障礙患者按入組的先后順序分為對(duì)照組（舍曲林50～200 mg/d）和研究組（舍曲林50～200 mg/d+精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療）各40例。治療8周后，對(duì)比兩組的臨床療效和安全性。結(jié)果：兩組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)的漢密爾頓抑郁量表（Hamilton’s depression scale， HAMD）評(píng)分均較治療前降低，研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組最終臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)不良反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale， TESS）評(píng)分均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合舍曲林治療抑郁障礙療效顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞 精神運(yùn)動(dòng)康復(fù) 舍曲林 抑郁障礙 療效 安全性

中圖分類號(hào)：R749.059； R749.92 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2022）01-0031-03

基金項(xiàng)目：2019年東莞市社會(huì)科技發(fā)展一般項(xiàng)目（201950715006338）

Efficacy and safety of psychomotor rehabilitation combined with sertraline in the treatment of depressive disorder

ZHANG Hui， YAO Huihui， XIE Yuansi

（Dongguan Mental Health Center， Dongguan 523016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy and safety of psychomotor rehabilitation combined with sertraline in the treatment of depressive disorder. Methods： Eighty patients with depression were divided into a control group （sertraline 50-200 mg/d） and a study group （sertraline 50-200 mg/d plus psychomotor rehabilitation）. Clinical efficacy and safety were compared between the two groups after 8 weeks of treatment. Results： The scores of Hamilton’s depression scale （HAMD） in both groups were lower after treatment than before and furthermore were lower in the study group than the control group （P<0.05）， and finally the clinical efficacy was better in the study group than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in treatment emergent symptom scale scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Psychomotor rehabilitation combined with sertraline is effective and safe in the treatment of depressive disorder.

KEy wORDS psychomotor rehabilitation； sertraline； depression disorder； curative effect； security

抑郁障礙是一類以情緒或心境低落為主要癥狀的常見精神障礙類疾病，患者往往發(fā)生認(rèn)知和行為改變，可伴幻覺、妄想等精神病性癥狀。部分患者存在自傷、自殺行為，可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，造成嚴(yán)重社會(huì)功能損害[1]。當(dāng)前臨床上治療抑郁障礙以抗抑郁藥物為主，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為目前抗抑郁治療的一線藥物（如舍曲林），但是單一藥物治療抑郁障礙難以達(dá)到滿意的治療效果，且藥物治療起效作用滯后，患者依從性也較差[2]。精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法（psychomotor therapy， PMT）基于人體身心整體觀，融運(yùn)動(dòng)、情緒、認(rèn)知、自我意識(shí)、社會(huì)功能治療于一體，治療方法靈活，便于在醫(yī)院、社區(qū)開展，患者依從性好[3-4]。本研究從療效及安全性兩方面對(duì)PMT結(jié)合藥物治療與僅接受藥物治療患者展開分析研究，旨在為臨床治療抑郁障礙患者提供更優(yōu)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年5月1日—2020年5月1日收治的80例抑郁障礙患者按入院先后順序分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組：男23例，女17例，年齡25～53歲，平均（43.12±3.68）歲；研究組：男22例，女18例，年齡23～54歲，平均（43.39±4.05）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過本院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；診斷符合國(guó)際疾病分類-10（International Classification of Diseases-10， ICD-10）中抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前2周內(nèi)未連續(xù)使用抗抑郁藥物；初中及以上文化程度；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton’s depression scale， HAMD）17項(xiàng)版本評(píng)分≥17分[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、藥物或酒精過敏及依賴、妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

兩組均給予抗抑郁藥鹽酸舍曲林片[商品名：曲優(yōu)，萬特制藥（海南）有限公司]口服，初始劑量為50 mg/d，治療1周以后改為100 mg/d，療程8周。治療過程中不可服用其他類型的抗抑郁藥物進(jìn)行輔助治療。

研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合精神康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，療程為8周。精神康復(fù)技術(shù)具體實(shí)施步驟如下：

1）對(duì)患者進(jìn)行精神運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，具體了解患者的功能水平，為患者建立專屬的體檢評(píng)估表，記錄患者治療前、治療中、治療后的身體耐受力和患者自身的合作狀態(tài)。

2）與患者統(tǒng)一戰(zhàn)線，組建聯(lián)盟，告知患者精神康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的方法、目的，以期取得患者的配合。

3）治療時(shí)間分4個(gè)階段進(jìn)行，每個(gè)階段每次治療持續(xù)30～45 min，1周進(jìn)行2次，時(shí)長(zhǎng)2周。①第1階段：骨骼敲擊放松，用小球?qū)ι眢w骨骼及關(guān)節(jié)進(jìn)行敲擊，通過對(duì)骨骼的敲擊產(chǎn)生的震動(dòng)感能幫助抑郁患者放松其僵硬的身體，并增加患者對(duì)自己身體圖式的意識(shí)。②第2階段：被動(dòng)式放松，用小瑜伽球?qū)颊呱眢w進(jìn)行按壓，并要求患者對(duì)按壓的部位進(jìn)行命名，讓患者把注意力集中到自己的感受上，意識(shí)自己肌肉的張力，從緊張到放松的轉(zhuǎn)變和區(qū)別，學(xué)會(huì)自身肌力進(jìn)行調(diào)節(jié)的，以達(dá)到放松的目的。③第3階段：觸碰性治療，患者以仰臥位、舒服的方式躺著，治療師用雙手觸碰患者的關(guān)節(jié)部位，輕柔地活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)，患者在治療師的幫助下，放松自己的身體，治療過程中讓患者把注意力集中到自己的感受上，感受身體的變化。④第4階段：主要是對(duì)前3個(gè)階段治療的回顧，2周時(shí)間分別進(jìn)行骨骼敲擊放松、被動(dòng)式放松、觸碰式治療練習(xí)，每4天進(jìn)行1項(xiàng)訓(xùn)練，每次練習(xí)時(shí)間30～45 min。

4）注意在8周的治療過程中，務(wù)必要時(shí)刻關(guān)注患者的身體狀態(tài)和心理變化，提升治療效果。

1.4 療效評(píng)定

所有患者在治療前及治療后第2、4、8周末接受HAMD評(píng)定，治療中需處理的不良反應(yīng)以不良反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale， TESS）評(píng)定[6]。量表評(píng)定均由2名精神科主治醫(yī)師以上人員同時(shí)進(jìn)行。療效評(píng)定以HAMD減分率判定，即HAMD減分率=（基線HAMD評(píng)分-治療后HAMD評(píng)分）×100%，其中HAMD減分率≥75%為臨床治愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，<25%為無效，臨床有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分變化

兩組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)的HAMD評(píng)分均較治療前降低（P<0.01）；研究組治療后各時(shí)間點(diǎn)HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（表1，P<0.01）。

2.2 臨床療效

研究組最終臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（表2，P<0.05）。

2.3 TESS評(píng)分

兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)TESS評(píng)分（包括頭暈、失眠、便秘、不能靜坐等不良反應(yīng)）均無明顯差異（表3，P>0.05）。

3 討論

PMT起源于法國(guó)，其可用于治療抑郁障礙的依據(jù)建立在以下幾點(diǎn)：①“單胺假說”，抑郁情緒與單胺遞質(zhì)的減少有關(guān)，運(yùn)動(dòng)則可提高大腦內(nèi)單胺神經(jīng)遞質(zhì)的含量（如去甲腎上腺素、5-HT等）和外周血多巴胺水平，從而改善患者的情緒狀態(tài)[7]；②“下丘腦-垂體-腎上腺軸（the hypothalamic-pituitary-adrenal axis， HPA）假說”，運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)HPA 的內(nèi)分泌，使個(gè)體耐受由于激素改變而引起的情緒變化[8]；③“內(nèi)啡肽假說”，運(yùn)動(dòng)可以使腦脊液和外周血液中的內(nèi)啡肽水平升高，而內(nèi)啡肽可以減輕疼痛和增加愉悅[9]；④“注意力轉(zhuǎn)移理論”，抑郁障礙患者過度關(guān)注自我消極認(rèn)知，身體活動(dòng)時(shí)可以使患者從對(duì)癥狀的關(guān)注轉(zhuǎn)移到對(duì)運(yùn)動(dòng)與軀體動(dòng)作的關(guān)注，使其忽略精神癥狀[10]；⑤“自我效能理論”，PMT根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)量目標(biāo)，促使患者運(yùn)動(dòng)能力不斷提升，自我效能從而得到提升，促進(jìn)自我評(píng)價(jià)向積極方向發(fā)展[11]；⑥“掌控理論”，抑郁障礙患者常認(rèn)為自己失去了對(duì)身體與情緒的控制能力，這種失控感會(huì)加重情緒低落，運(yùn)動(dòng)可以提高個(gè)體的自我掌控感，從而緩解抑郁情緒[12]；⑦“應(yīng)激理論”，已證實(shí)外界應(yīng)激事件是抑郁障礙發(fā)病的原因之一，并且抑郁障礙患者的應(yīng)激處理能力普遍下降，運(yùn)動(dòng)可以提升患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力，改變患者對(duì)刺激事件的認(rèn)知，從而達(dá)到促進(jìn)精神康復(fù)的作用[13]。

本研究選取近年來住院治療的抑郁障礙患者80例，分為兩組并分別給予服用舍曲林以及舍曲林結(jié)合PMT治療。結(jié)果顯示，兩組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)的HAMD評(píng)分均較治療前降低（P<0.01）；研究組治療后各時(shí)間點(diǎn)HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01），最終臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)TESS評(píng)分均無明顯差異（P>0.05）。分析原因是由于PMT對(duì)人生理、心理狀態(tài)與社會(huì)功能具有整體協(xié)調(diào)與整合作用，是一種融合生理-心理-社會(huì)各方面的綜合性身心干預(yù)方法，對(duì)患者的情緒、認(rèn)知與行為產(chǎn)生積極影響，可改善患者社會(huì)功能。綜上所述，PMT結(jié)合舍曲林治療抑郁障礙療效顯著，安全性高。

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