王 欽,杜興宇,劉麗娟,袁 磊,王澤眾,孫金海*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系健康管理學(xué)教研室，上海 200433;2.上海市靜安區(qū)臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200435)

睡眠具有極其重要的生理功能，睡眠障礙會影響生理與心理健康[1]，引起機(jī)體反應(yīng)遲鈍、警覺下降、精力體力下降、精神情緒紊亂等不適，影響正常工作和決策[2]。應(yīng)激事件導(dǎo)致的短期失眠是慢性失眠的危險性標(biāo)志[3-4]。認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略與應(yīng)激性睡眠易感性密切相關(guān)[5]，可以間接影響睡眠質(zhì)量[6]。研究軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生睡眠質(zhì)量與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)之間的關(guān)系，對維持軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生身心健康，順利度過人生重要階段，具有重要意義。

1 樣本和方法

1.1 研究樣本以區(qū)隊為單位對某軍醫(yī)大學(xué)2019屆所有畢業(yè)生(511名)進(jìn)行問卷調(diào)查。某軍醫(yī)大學(xué)具有紀(jì)律嚴(yán)明、學(xué)生集中管理、體能要求高、競爭壓力大、單位統(tǒng)一分配工作(積分制)等特點(diǎn)。本研究問卷調(diào)查時間為2019年5月6日—2019年5月10日(畢業(yè)生實(shí)習(xí)結(jié)束回到學(xué)校后畢業(yè)前夕)。每位被調(diào)査的畢業(yè)生均取得其知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用自擬基本情況調(diào)查表(包括年齡、性別、專業(yè)、出生地、是否為獨(dú)生子女等一般人口學(xué)特征)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)量表(CERQ)[8]進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 質(zhì)量控制 在填寫問卷前，由調(diào)查者向畢業(yè)生說明研究目的以獲得被試?yán)斫夂团浜稀２捎媒y(tǒng)一指導(dǎo)語說明填寫要求。填寫過程中的疑問由調(diào)查者采用一致性的語言進(jìn)行解釋。填寫完問卷后調(diào)查者及時檢查完整性，發(fā)現(xiàn)缺失項(xiàng)及時要求被試補(bǔ)填。

2 結(jié) 果

調(diào)查共發(fā)放問卷511份，回收問卷511份，回收有效率為100%。

2.1 畢業(yè)生基本情況在本研究調(diào)查中，畢業(yè)生年齡范圍為18～28歲，平均22.99±1.01歲(表1)。

表1 畢業(yè)生基本情況

2.2 畢業(yè)生睡眠質(zhì)量狀況對畢業(yè)生PSQI得分及睡眠質(zhì)量各因子得分及構(gòu)成進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。畢業(yè)生PSQI得分的平均分為6.60±2.43分。各睡眠因子得分的平均分由高到低排序分別為日間功能障礙(1.59±0.94)、睡眠時間(1.38±0.68)、入睡時間(1.32±0.75)、主觀睡眠質(zhì)量(0.97±0.69)、睡眠障礙(0.94±0.59)、睡眠效率(0.20±0.54)、催眠藥物(0.17±0.52)。

依據(jù)PSQI得分進(jìn)行劃分，PSQI>7為有睡眠障礙，PSQI≤7為無睡眠障礙。畢業(yè)生有睡眠障礙136人，睡眠障礙檢出率為29.00%。

2.3 畢業(yè)生認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)狀況根據(jù)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略量表計分方法，分別計算出九個維度的得分。畢業(yè)生認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略中，積極情緒調(diào)節(jié)策略各維度得分從高到低依次為積極重新評價(14.01±3.62)、重新關(guān)注計劃(13.87±3.46)、接受(13.50±3.32)、積極重新關(guān)注(11.87±3.16)、理性分析(10.85±2.78)，消極情緒調(diào)節(jié)策略各維度得分從高到低依次為自我責(zé)難(11.51±2.87)、沉思(11.38±3.44)、責(zé)難他人(9.75±3.24)、災(zāi)難化(8.88±3.34)。

2.4 畢業(yè)生睡眠質(zhì)量影響因素分析依據(jù)PSQI得分進(jìn)行劃分，PSQI得分≤7為睡眠質(zhì)量正常(Y=0)，PSQI得分>7為存在睡眠質(zhì)量問題(Y=1)，以Y為因變量，以年齡、性別、專業(yè)、出生地、獨(dú)生子女、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的九個維度作為自變量，通過多因素logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，消極情緒調(diào)節(jié)策略中的自我責(zé)難(1.107，1.013～1.209)、沉思(1.107，1.013～1.209)、責(zé)難他人(1.139，1.056～1.229)為睡眠質(zhì)量的危險因素，積極情緒調(diào)節(jié)策略中的接受(0.869，0.786～0.961)、積極重新評價(0.909，0.843～0.981)為睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素(表2)。

表2 畢業(yè)生睡眠質(zhì)量logistic回歸分析

3 討 論

3.1 畢業(yè)生睡眠質(zhì)量及睡眠障礙表現(xiàn)某軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生的PSQI得分的平均為6.60±2.43分，睡眠障礙(PQSI>7分)的檢出率為29.00%，此研究結(jié)果高于李白坤等[9]、白雪等[10]、徐濟(jì)澤等[11]研究結(jié)果。畢業(yè)生PQSI得分及睡眠障礙檢出率水平均高于地方高校學(xué)生與軍醫(yī)大學(xué)非畢業(yè)年級學(xué)生，首先，這可能與調(diào)查對象所在學(xué)校的特殊屬性有關(guān)，其次，由于畢業(yè)生處于特殊時期，面臨畢業(yè)考核、體能考核、畢業(yè)分配等任務(wù)。學(xué)習(xí)壓力大且復(fù)雜，醫(yī)學(xué)本身的特殊性使得畢業(yè)生學(xué)習(xí)壓力較其他普通院校學(xué)生專業(yè)更大；另外畢業(yè)分配的積分制導(dǎo)致畢業(yè)生更加重視畢業(yè)考核與體能考核。

畢業(yè)生睡眠障礙主要表現(xiàn)在日間功能障礙、睡眠時間、入睡時間三個方面，而李白坤等[7]調(diào)查顯示睡眠障礙主要集中在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙三個方面。這可能也與畢業(yè)生的特殊身份及特殊時期有關(guān)，連續(xù)四至八年的集中統(tǒng)一軍事化管理，此階段的畢業(yè)生剛剛實(shí)習(xí)結(jié)束，重新聚集到學(xué)校宿舍，有更多的臥談話題，導(dǎo)致畢業(yè)生入睡時間相對較長。但是不管他們前一天晚上幾點(diǎn)睡，第二天早上六點(diǎn)半集體吹哨后都要準(zhǔn)時起床，容易導(dǎo)致睡眠時間不足，進(jìn)而導(dǎo)致日間功能障礙得分偏高。

3.2 畢業(yè)生認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)狀況本研究顯示，畢業(yè)生認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略中，積極情緒調(diào)節(jié)策得分較高的為積極重新評價、重新關(guān)注計劃、接受，消極任職情緒調(diào)節(jié)得分較低的為責(zé)難他人、災(zāi)難化，此結(jié)果說明畢業(yè)生在遭遇負(fù)性生活事件時，較多地采用積極重新評價、重新關(guān)注計劃、接受來調(diào)節(jié)情緒，較少地采用責(zé)難他人與災(zāi)難化來調(diào)節(jié)情緒。

畢業(yè)生在校期間有預(yù)備役軍官的特殊身份特征，服從命令聽指揮是他們要遵守的原則。并且在校園學(xué)習(xí)中處于積極向上的教育環(huán)境，畢業(yè)生在面對負(fù)性生活事件時更傾向于接受并服從自己所經(jīng)歷的、現(xiàn)實(shí)發(fā)生的事，或者認(rèn)為該負(fù)性事件在個體的成長過程中是有積極的意義，以及思考采取積極的方式和步驟來關(guān)注計劃未來行動等方式，來調(diào)整自己的情緒。畢業(yè)生不善于將自己所經(jīng)歷的負(fù)性生活事件歸咎于他人從而責(zé)備他人的方式或者加重強(qiáng)調(diào)負(fù)性事件的恐怖性來調(diào)節(jié)情緒。

3.3 畢業(yè)生認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)對睡眠質(zhì)量的影響回歸分析顯示，遭遇負(fù)性生活事件時較多使用消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略中的自我責(zé)難、沉思、責(zé)難他人的畢業(yè)生，睡眠障礙發(fā)生率更高；多采用積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的接受、積極重新評價可以提高畢業(yè)生睡眠質(zhì)量。

此研究結(jié)果與以往研究結(jié)果類似[12-13]。方靜芝等[14]、易曉蓉等[15]研究表明PSQI得分與消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)呈正相關(guān)，與積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略呈負(fù)相關(guān)。李炳坤等[12]研究表明自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人四個因子得分與PSQI得分呈正相關(guān)。Markarian等[16]研究表明消極情緒越多，睡眠質(zhì)量越差。Cheng Meng-Yin等[17]研究表明重新關(guān)注計劃和積極重新評價對失眠有負(fù)性預(yù)測作用，而災(zāi)難化、沉思和自我責(zé)難則積極預(yù)測失眠。

畢業(yè)生在畢業(yè)前夕將面臨畢業(yè)考核、體能考核、畢業(yè)論文答辯、畢業(yè)分配等壓力，也即將與朝夕相處的同學(xué)、老師分離，面對諸多對于人生來說都是比較重要的抉擇性事件，因?yàn)樨?fù)性事件責(zé)備自己、責(zé)備他人，或者在消極事件有關(guān)的感覺或想法中難以自拔等消極的情緒調(diào)節(jié)策略會影響畢業(yè)生的睡眠質(zhì)量。同樣，睡眠質(zhì)量差的畢業(yè)生在夜間難以入睡或者頻繁醒來時又會加重對此類負(fù)性事件的思考，更傾向于使用消極情緒調(diào)節(jié)策略。相反，畢業(yè)生馬上即將進(jìn)入工作崗位，迎來新的人生征程，經(jīng)濟(jì)上將會比在校期間寬裕很多，期待、憧憬的心情也會淡化一部分負(fù)性生活事件帶來的不愉快，接受服從自己所經(jīng)歷的、現(xiàn)實(shí)發(fā)生的事，并認(rèn)為這些事件都是自己成長過程中很重要的、很有意義的事，因此這些積極情緒調(diào)節(jié)策略將會改善畢業(yè)生的睡眠質(zhì)量。

某軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生睡眠質(zhì)量與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力密切相關(guān)，應(yīng)主動加強(qiáng)與畢業(yè)生的溝通交流，引導(dǎo)畢業(yè)生完善自己的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式，多使用積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式如理性分析和接受，避免陷入自責(zé)、責(zé)難他人，沉思以及擴(kuò)大事件的災(zāi)難性，發(fā)現(xiàn)問題要及時進(jìn)行干預(yù)。應(yīng)重視軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生的睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)畢業(yè)生心理干預(yù)和疏導(dǎo)，最大限度維護(hù)畢業(yè)生心理平衡，促進(jìn)睡眠健康[2]。