郭青戈 陳思超

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310008

產(chǎn)后有三病，其中之一就是“大便難”，雖非重癥，但給產(chǎn)婦帶來了很大的痛苦，嚴重影響產(chǎn)婦飲食、睡眠和情緒，并且容易引發(fā)痔瘡及其他疾病。初產(chǎn)婦由于生產(chǎn)時間長，過程耗氣傷陰，導(dǎo)致產(chǎn)后虛弱，又缺乏產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)經(jīng)驗，更易發(fā)生便秘[1]，因此產(chǎn)后便秘是目前需要解決的產(chǎn)后難題之一。本研究共納入86例陰虛型產(chǎn)后便秘初產(chǎn)婦為研究對象，在辨證分型的基礎(chǔ)上將中藥聯(lián)合凱格爾鍛煉引入到產(chǎn)后便秘的治療中，研究并觀察其臨床療效與安全性，以此為臨床實踐提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2020年1月至2021年1月在我院進行產(chǎn)后42天常規(guī)檢查，診斷為陰虛型產(chǎn)后便秘的初產(chǎn)婦作為觀察對象，以抽簽法將產(chǎn)婦隨機分配至觀察組與對照組。本研究共納入100名研究對象，其中觀察組47例，對照組53例。最終因隨訪脫落，獲得觀察組41例，對照組45例。兩組基本資料比較，無顯著性差異（P＜0.05），詳見表1。本研究經(jīng)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會批準，[2018]醫(yī)倫審第(003)號-02。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)41 45年齡（歲）28.54±2.35 28.69±2.42體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（kg/m2）22.07±1.60 21.85±5.01新生兒體重（g)3422.32±254.14 3406.56±275.19產(chǎn)時出血(ml)226.83±80.70 237.78±86.05

1.2 納入標準：①所有患者入院診斷均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第10版)中關(guān)于便秘疾病的診斷標準[2]。②所有孕婦均為首次足月單胎順產(chǎn)，在生產(chǎn)過程中均未使用陰道助產(chǎn)。③產(chǎn)前大便正常、產(chǎn)后未使用過其他通便方法。④所有患者均簽署知情同意書，研究通過院內(nèi)倫理審查。

1.3 排除標準：①全身器質(zhì)性病變；②既往有便秘病史；③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④依從性差，不予配合者。

2 治療方法

2.1 觀察組：口服滋陰潤腸中藥聯(lián)合凱格爾鍛煉。方藥組成：生地、玄參、麥冬、黃芪、茯苓、炒白術(shù)、瓜蔞仁、柏子仁、當歸、熟地各15g，火麻仁、肉蓯蓉、升麻各10g，枳殼、陳皮、炙甘草各6g。所有中藥均來自浙江惠松制藥有限公司。水煎后分裝，每袋200ml，每日早晚口服1袋。4周為1個療程。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進行日常盆底自我適應(yīng)性康復(fù)鍛煉即凱格爾鍛煉，持續(xù)4周后觀察療效。

2.2 對照組：口服西藥聯(lián)合凱格爾鍛煉：給予乳果糖口服液10ml，口服，1日2次，4周為1個療程。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進行凱格爾鍛煉，持續(xù)4周后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)評分[3]。PAC-QOL評分是反映過去兩周內(nèi)便秘對患者日常生活的影響，共包括28個條目4個維度，每個條目按照很滿意至很不滿意分為5個等級，分別賦值1～5分，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越差。②直腸位置：采用GEvolu-sonE8彩色多普勒超聲診斷儀，配置RE-6-10型三維容積探頭，頻率6～10MHz。觀察最大Valsalva動作時直腸壺腹部至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離（RA-VD）。③肛提肌裂孔面積：采用GEvolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，控制探頭二維掃查角度為70°。④中醫(yī)證候量化評分：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會發(fā)布的《便秘中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[4]對受試者進行評分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析。本研究涉及計算指標均為計量指標，用±s表示。兩組數(shù)據(jù)比較，滿足正態(tài)分布者采用t檢驗，不滿足正態(tài)分布者采用秩和檢驗。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 兩組PAC-QOL評分、RA-VD、肛提肌裂孔面積比較：與治療前相比，兩組各指標均顯著改善（P＜0.01）。治療后兩組比較，觀察組PAC-QOL評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組PAC-QOL評分、RA-VD、肛提肌裂孔面積比較（±s）

表2 兩組PAC-QOL評分、RA-VD、肛提肌裂孔面積比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01。

組別觀察組例數(shù)41對照組肛提肌裂孔面積(cm2)20.16±3.39 17.41±2.80*20.30±3.20 18.42±2.54*45時間治療前治療后治療前治療后PAC-QOL（分）90.95±2.65 51.44±9.41*#91.11±2.63 58.04±7.16*RA-VD（cm)-0.81±0.83 0.56±0.72*-0.89±0.84 0.33±0.54*

3.4 兩組陰虛型證候量化評分比較：治療后兩組的陰虛型證候量化總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組陰虛型證候量化總分降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候量化評分比較（±s）

表3 兩組中醫(yī)證候量化評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01。

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4 體會

產(chǎn)后多虛是產(chǎn)后疾病發(fā)生的內(nèi)因之一?！督饏T要略》中提到本病的成因，如云“亡津液，胃燥，故大便難”，指出產(chǎn)后便秘的主要病機為津液不足?！蛾愃剽謰D科補解》“產(chǎn)后眾疾門卷之五”篇中寫到：“產(chǎn)后以百日為準，凡百日內(nèi)得病，皆從產(chǎn)后氣血二虧，參求用藥?！盵5]亦認為產(chǎn)后營血虧虛，津液損耗，腸道不潤導(dǎo)致便秘。本研究入選對象為臨床上常見的陰虛證型產(chǎn)后便秘患者，治療上以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，在增液湯基礎(chǔ)上擬定“滋陰潤腸方”。吳鞠通語“產(chǎn)后無他病，但大便難者，可予增液湯”，說明養(yǎng)陰增液對于治療產(chǎn)婦便秘的重要性。方中生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰生津潤燥，黃芪味甘微溫，補益元氣，共為君藥；茯苓、白術(shù)健脾和胃，瓜蔞仁、柏子仁、火麻仁、肉蓯蓉補腎潤腸通便，當歸、熟地黃養(yǎng)血活血，俱為臣藥；升麻、枳殼、陳皮升提理氣，導(dǎo)滯通便，使諸藥補而不滯，炙甘草補脾和胃、益氣復(fù)脈。上述諸藥合用，益氣養(yǎng)陰，通利腸道，可愈陰虛便秘。凱格爾鍛煉是經(jīng)典的產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)性內(nèi)容[6]，可以加強盆底肌肉的運動能力，提高肛門括約肌的功能，幫助改善產(chǎn)后便秘。

本次觀察結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且陰虛型證候量化總分降低程度優(yōu)于對照組，提示滋陰潤腸中藥聯(lián)合凱格爾鍛煉可以有效改善產(chǎn)后陰虛癥狀，緩解產(chǎn)后便秘，顯著減輕患者因便秘導(dǎo)致的身體和情緒不適，提高產(chǎn)后生活滿意度。