程麗瓊 何桂娟 梁 艷

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

筆者采用砭石溫灸聯(lián)合經(jīng)穴推拿治療開顱術(shù)后便秘，取得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 一般資料

隨機(jī)選取2020年9月～2021年4月在我校附屬醫(yī)院行開顱手術(shù)后便秘患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組中女13例，男17例；平均年齡38.34±2.16歲；腦挫裂傷25例，硬膜外血腫2例，膠質(zhì)瘤手術(shù)3例。觀察組中女12例，男18例；平均年齡40.38±1.05歲；腦挫裂傷23例，硬膜外血腫4例，膠質(zhì)瘤手術(shù)3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組：每日予飲水2000ml，鼻飼流質(zhì)，忌食蘿卜。經(jīng)穴推拿：根據(jù)子午流注，卯時（5點(diǎn)至7點(diǎn)）給予經(jīng)穴推拿，由取得本院中醫(yī)護(hù)理操作準(zhǔn)入資質(zhì)的專科護(hù)士操作。推拿前排空膀胱，協(xié)助患者平臥，暴露腹部皮膚。護(hù)士用按摩精油以推、揉手法摩腹，以神闕穴為中心，從距離神闕穴直徑10cm的部位用掌根開始以順時針方向推20次，再以逆時針方向推20次。中指點(diǎn)按天樞、大橫，點(diǎn)揉中脘、神闕、氣海、關(guān)元，每個穴位10次，再自上而下用一定力度推兩側(cè)腹直肌20次，順時針按摩腹部20圈，結(jié)束后按摩支溝穴1分鐘。腹部經(jīng)穴推拿每日1次，力量均勻，以患者不感到疼痛為度。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上先砭石溫灸后予經(jīng)穴推拿。暴露施灸部位（即神闕穴），查看皮膚情況，將點(diǎn)燃的3～5cm長的清艾條段放入玄黃砭石艾灸儀中預(yù)熱5分鐘，以手部測試砭石端溫度，待溫度適宜（一般為35～45℃）時置于神闕穴上，治療10分鐘。艾條放于砭石上端，過程安全。治療期間以患者自覺皮膚有溫?zé)岣袨橐?，避免燙傷。治療結(jié)束后用紗布清潔皮膚，取合適體位后行經(jīng)穴推拿。

兩組患者連續(xù)治療5天為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①臨床療效評估：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：2d內(nèi)自行排便1次，便質(zhì)軟，無排便困難，伴隨癥狀基本消失，短期無復(fù)發(fā)；有效：3d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，偶有排便困難，伴隨癥狀有所改善；無效：排便及伴隨癥狀無改善。②記錄患者術(shù)后第一次排便時間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料組間比較，采用非參Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

3.4 兩組術(shù)后第一次排便時間比較：見表2。

表2 兩組術(shù)后第一次排便時間比較

4 體會

開顱手術(shù)后患者因長久臥床、禁食、服用某些藥物等導(dǎo)致氣血不足，下元虧虛，從而引發(fā)便秘。故治以補(bǔ)氣升陽、健脾養(yǎng)血、和胃理腸。筆者首先對患者神闕穴進(jìn)行砭石溫灸，此法是利用砭石與艾火的交互作用，結(jié)合砭石的輻射滲透與艾灸的溫?zé)嵘栕饔茫ぐl(fā)經(jīng)氣，使氣血流通于五臟六腑，起到調(diào)和陰陽、行氣祛邪的作用。艾灸神闕穴，能改善患者臍周的微循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸功能[1]。經(jīng)穴推拿技術(shù)是一種通過揉、點(diǎn)、推各經(jīng)絡(luò)穴位達(dá)到健脾益氣、調(diào)理腸胃、防治疾病的操作方法，被證實(shí)為一種安全有效的無創(chuàng)腸道管理方法。它可以改善腹肌群的血流量和肌張力，增強(qiáng)腸道運(yùn)動能力，改善便秘情況。觀察結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合療效更佳。