陸方方 房梁柱 何琪璋

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

脂溢性脫發(fā)屬于皮膚科的常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為頭皮脂增多、頭皮屑大量形成、前額及頭頂頭發(fā)逐漸脫落等。筆者研究通絡(luò)生發(fā)方聯(lián)合非那雄胺治療脂溢性脫發(fā)的效果及對(duì)臨床體征的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月至2020年9月我院80例門(mén)診確診脂溢性脫發(fā)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《臨床皮膚病學(xué)》[1]；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[2]中“濕熱瘀阻證”，主癥：脫發(fā)、低熱盜汗、五心煩熱、口干咽痛；次癥：腰膝酸軟、心悸、肌肉酸痛；舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；③年齡18～57歲；④Hamilton-Norwood脫發(fā)分級(jí)Ⅲ～Ⅴ級(jí)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行藥物治療者；②哺乳期或妊娠期婦女；③其他原因造成的脫發(fā)；④臨床資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各40例。對(duì)照組男30例，女10例；年齡21～52歲，平均年齡41.24±2.74歲；病程1～4年，平均病程2.24±0.64年；脫發(fā)分級(jí)：Ⅲ級(jí)26例，Ⅴ級(jí)14例。觀察組男28例，女12例；年齡23～56歲，平均年齡41.59±2.84歲；病程2～5年，平均病程3.14±0.83年；脫發(fā)分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅴ級(jí)15例。兩組一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予非那雄胺片（Merck Sharp&Dohme Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120071），1mg/次，1次/日，在早餐后服用，連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通絡(luò)生發(fā)方，藥方組成：熟地、制首烏各15g，薏苡仁、生牡蠣、生龍骨、茯苓各30g，側(cè)柏葉、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、山萸肉、防風(fēng)、黃芪、川芎各10g，皂角刺6g。加水200ml煎服，早晚飯后服用1次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：明顯改善：脫發(fā)區(qū)毛發(fā)再生的終毛數(shù)量＞50%；改善：脫發(fā)區(qū)出現(xiàn)較多新生毳毛，終毛數(shù)量在20%～50%；好轉(zhuǎn)：脫發(fā)區(qū)僅少量新生毳毛，終毛數(shù)量＜20%；無(wú)效：脫發(fā)區(qū)毛發(fā)數(shù)量未見(jiàn)明顯改變，基本維持不變。②中醫(yī)癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]于治療前及治療3個(gè)月后評(píng)估癥狀積分及臨床癥狀。主癥按無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分，癥狀包括低熱盜汗、脫發(fā)、口干咽痛；次癥按無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，癥狀包括腰膝酸軟、心悸、肌肉酸痛。臨床癥狀：①皮屑：無(wú)皮屑，計(jì)0分；適量碎屑計(jì)1分；較多碎屑計(jì)2分；大量皮屑，拂過(guò)時(shí)皮屑飄揚(yáng)墜落計(jì)3分。②瘙癢：無(wú)癥狀計(jì)0分；偶爾瘙癢，需用藥，不影響生活計(jì)1分；陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，生活及工作受到影響，需用藥計(jì)2分；劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活計(jì)3分。③油膩：無(wú)油膩計(jì)0分；洗發(fā)后2d頭部即有油膩感，計(jì)1分；洗發(fā)后1d頭部即有油膩感計(jì)2分；洗發(fā)當(dāng)天頭部即有油膩感計(jì)3分。④不良反應(yīng)：觀察兩組患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)胸悶、惡心等不良反應(yīng)。⑤血液指標(biāo)：治療前后取患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)分析法檢測(cè)睪酮及雌二醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 20.0軟件對(duì)已獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料表示方法為n%，選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示方法為±s，選用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組明顯改善23例，改善10例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率97.50%；對(duì)照組明顯改善19例，改善7例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效6例，總有效率85.00%。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)40對(duì)照組肌肉酸痛2.42±0.73 1.28±0.23*#2.46±0.71 1.58±0.36*40時(shí)間治療前治療后治療前治療后脫發(fā)4.62±1.14 2.09±0.62*#4.64±1.12 2.64±0.71*低熱盜汗4.15±1.08 1.89±0.54*#4.13±1.07 2.32±0.61*口干咽痛3.89±0.61 1.36±0.26*#3.86±0.64 1.73±0.34*腰膝酸軟2.54±0.76 1.24±0.33*#2.56±0.81 1.56±0.41*心悸2.27±0.65 1.31±0.24*#2.26±0.67 1.59±0.38*

2.3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組40對(duì)照組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后皮屑2.61±0.84 1.01±0.25*#2.63±0.83 1.28±0.31*瘙癢2.53±0.71 0.96±0.21*#2.52±0.74 1.23±0.32*油膩2.05±0.51 0.82±0.16*#2.06±0.54 1.16±0.21*

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組頭暈1例，嘔吐1例，發(fā)生率5.00%；對(duì)照組頭暈2例，胸悶1例，嘔吐2例，發(fā)生率12.50%。兩組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.5 兩組血液指標(biāo)比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組血液指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血液指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組40例數(shù)對(duì)照組雌二醇（pmol/L）48.49±7.68 76.71±8.91*#48.51±7.67 61.58±8.42*40時(shí)間治療前治療后治療前治療后睪酮（μmol/L）369.87±35.98 361.52±31.24 369.71±35.91 363.19±31.39

3 討論

脂溢性脫發(fā)在中醫(yī)學(xué)屬于“發(fā)蛀”“發(fā)癬”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)為血之余，其生長(zhǎng)依賴(lài)精血，而腎藏精，肝藏血，肝腎滋補(bǔ)則發(fā)美；脫發(fā)與肝腎不足、精血虧虛有關(guān)。同時(shí)，還提出“濕熱瘀阻”是引起該病的重要因素，故治療應(yīng)側(cè)重于清利濕熱，并關(guān)注脈絡(luò)的瘀阻、經(jīng)絡(luò)不通、肝腎虧虛等問(wèn)題。通絡(luò)生發(fā)方中側(cè)柏葉為君藥，具有燥濕通透的功能。當(dāng)歸、川芎、茯苓為臣藥，當(dāng)歸具有活血通絡(luò)的功效，川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣的作用，茯苓可健脾養(yǎng)胃，滲濕利水，寧心安神，共為臣藥以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血生發(fā)。防風(fēng)、皂角刺、薏苡仁共為佐藥，防風(fēng)可促進(jìn)皮膚血液運(yùn)行，皂角刺辛散溫通，可祛風(fēng)殺蟲(chóng)止癢，薏苡仁利水滲濕、清熱健脾。熟地黃具有滋陰補(bǔ)血的作用；黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺健脾；生龍骨可止盜汗、澀精止血；生牡蠣可重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)補(bǔ)陰；制首烏可益肝補(bǔ)腎、止血活絡(luò)；補(bǔ)骨脂可活血補(bǔ)腎。全方共奏清熱健脾、止血活絡(luò)、補(bǔ)氣益肝的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組中醫(yī)癥狀積分和臨床癥狀積分均低于對(duì)照組，說(shuō)明通絡(luò)生發(fā)方聯(lián)合非那雄胺可提高脫發(fā)患者治療效果，改善癥狀。結(jié)果還顯示兩組睪酮水平比較無(wú)意義，觀察組雌二醇水平高于對(duì)照組，說(shuō)明通絡(luò)生發(fā)方聯(lián)合非那雄胺可有效改善患者脫發(fā)情況，調(diào)節(jié)激素水平。分析原因，非那雄胺可通過(guò)抑制雄激素代謝成雙氫睪酮的過(guò)程，從而使得雙氫睪酮濃度下降，進(jìn)而改善脫發(fā)。通絡(luò)生發(fā)方中當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血的作用，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，二者共同使用可調(diào)節(jié)患者頭皮血液循環(huán)，抑制頭發(fā)毛囊變小，逆轉(zhuǎn)脫發(fā)過(guò)程，同時(shí)防止因毛囊變大而引起的脫發(fā)；側(cè)柏葉具有抗菌、抗炎，去屑防脫及能生須發(fā)等作用，同時(shí)改善患者睪酮及雌二醇水平。本文研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)意義，說(shuō)明通絡(luò)生發(fā)方聯(lián)合非那雄胺共同治療具有較好的安全性。

綜上所述，通絡(luò)生發(fā)方聯(lián)合非那雄胺應(yīng)用于脂溢性脫發(fā)可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀，減少脫發(fā)且具有較好安全性。