董璐（遼寧省東港市婦幼保健計劃生育服務中心,遼寧 東港 118300）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是婦產科臨床治療的常見疾病。患者發(fā)病初期通常無明顯臨床表現，部分患者存在停經、腹痛、陰道出血等癥狀，疾病發(fā)生后通常會出現急性劇烈性腹痛，且具有反復性[1]。EP的發(fā)生對患者的生活質量及身心健康均具有較大程度影響，若未經及時有效治療，還可能直接威脅母嬰安全。目前臨床針對EP多采用腹腔鏡手術治療，但部分患者術后情緒狀態(tài)較差，恢復時間較長，生活自理能力及預后結局均受到較大程度影響[2]。有研究認為，針對EP手術患者實施合理的護理干預有助于其術后負性情緒及恢復速度的改善[3]。近期有學者將綜合干預模式應用于EP手術患者圍術期護理中并取得了顯著的效果，肯定了該護理模式的臨床應用優(yōu)勢與價值[4]。故本研究進一步分析了綜合干預模式對EP手術患者心理情緒及術后恢復狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象均為我院2020年3月-2021年3月收治的EP手術患者，共80例，以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各40例。觀察組年齡22-37歲，平均（29.21±3.04）歲，孕次1-3次，平均（2.07±0.33）次；對照組年齡21-36歲，平均（29.40±3.07）歲，孕次1-4次，平均（2.15±0.29）次。兩組基線資料對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①符合《婦產科學》[5]中異位妊娠相關診斷標準；②影像學檢查顯示子宮略大，單側附件區(qū)域存在壓痛反應，可觸及包塊；③盆腔B超檢查時未見孕囊，子宮旁一側出現混合性或液性回聲區(qū)，腹腔存在無回聲暗區(qū)或子宮直腸窩處有積液；④病理檢查未見絨毛；⑤所有患者年齡均≥18歲，對研究知情且自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并有全身性嚴重疾??；②血HCG濃度水平＞5000IU/L；③機體多項重要器官存在嚴重功能障礙；④意識不清、溝通交流障礙；⑤凝血功能障礙；⑥臨床病例資料缺失，研究依從性較低。

1.3 護理方法 對照組予以常規(guī)護理，包括：術前檢查，術中生命體征監(jiān)測，術后飲食護理、日常生活護理等。觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理模式，具體護理措施為：①術前健康教育：詳細告知患者疾病發(fā)生的機制及后續(xù)手術治療內容，并促使患者掌握手術治療的相關注意事項，手術治療前予以患者適當的陪護與言語安慰，消除患者緊張、恐懼的心理情緒，提高其手術治療依從性。②術中舒適度護理：患者進入手術室后根據其自身舒適程度進行手術室溫度、濕度調節(jié)，常規(guī)麻醉處理前可通過與患者分享日常小故事以轉移其注意力，幫助患者放松心情；術中取毛毯覆蓋患者身體幫助其身體保溫，密切觀察患者生命體征，出現異常后及時向醫(yī)師反饋，及時做出相應處理。③術后并發(fā)癥護理：術后1-3d內結合患者自身抗菌藥物的耐受性使用合理的抗生素進行抗感染治療；日常確?；颊邔蚬艿耐〞撑c清潔，定期使用潔爾陰對患者進行尿道口與會陰部清潔；密切觀察患者切口部位是否存在感染、滲液等癥狀，若出現則需及時處理；日常對患者進行呼吸功能檢測，若出現呼吸減弱、疲乏等癥狀后需及時向醫(yī)師匯報，并嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，對患者進行相應護理干預。④術后早期功能恢復鍛煉：待患者病情穩(wěn)定后可開展早期功能訓練，第一階段可指導患者進行基礎的床上或床旁四肢活動，促進其血液循環(huán)的同時加快手術創(chuàng)傷部位恢復；第二階段需結合患者自身情況適當開展病房內外站立與行走訓練，利用循序漸進的原則逐漸增加訓練量，同時避免訓練過度的情況發(fā)生，日常鍛煉過程中需護理人員時刻陪同，避免意外事件發(fā)生。⑤術后用藥護理：細致地檢查患者開具藥物的合規(guī)性，指導患者按照醫(yī)囑進行日常用藥，保證每日、每次服用相應的劑量，患者需定期清潔口腔，日常多飲水，必要時可采用亞葉酸鈣膠囊進行口腔潰瘍預防治療。⑥出院相關指導：囑咐患者出院后保持健康的生活習慣與飲食習慣，加強對患者進行疾病健康知識的宣教，促使其養(yǎng)成良好的會陰部維護習慣，并為患者制定相應的定期返院復查計劃。

1.4 觀察項目 ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[6]對患者心理狀態(tài)進行評估，上述量表評分均為100分，單項量表共計20個評分因子（0-4分），單因子評分×1.25為實際評分，總評分越高表示患者負性心理狀態(tài)越嚴重，測評時間為護理前與護理后。②術后恢復情況：選擇腹痛消失時間、排氣時間、下床時間及住院時間4項指標對患者術后恢復情況進行評價。③術后并發(fā)癥：統(tǒng)計并對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，統(tǒng)計項目包括：切口感染、皮下氣腫、胃腸道反應。④護理滿意度：采用我院自制問卷調查表對患者的護理滿意度進行評價，量表評分共100分，得分越高表示其滿意程度越高，具體評分區(qū)間為：非常滿意（≥90分）、基本滿意（60-89分）與不滿意（＜60分）。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)分析 護理前，觀察組與對照組SAS、SDS評分對比，無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比(±s,分)

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比(±s,分)

注：與護理前對比，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 73.68±8.12 47.32±5.11* 68.59±7.05 41.64±4.53*對照組 40 73.25±7.98 59.27±6.03* 68.61±7.02 52.44±5.81*t 0.239 9.562 0.013 9.271 P 0.812 0.00 0.990 0.000

2.2 兩組患者術后恢復情況分析 觀察組術后腹痛消失時間、排氣時間、下床時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后各項臨床指標數據對比(±s)

表2 兩組患者術后各項臨床指標數據對比(±s)

組別 n 腹痛消失時間（h） 排氣時間（h） 下床時間（h） 住院時間（d）觀察組 40 16.51±2.17 16.11±2.15 15.48±2.16 5.16±0.68對照組 40 23.22±3.04 32.31±3.74 26.32±3.04 7.23±0.77 t 11.362 23.750 18.384 12.744 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥分析 觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度分析 觀察組對護理服務的總滿意率為92.50%，明顯高于對照組的67.50%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護理服務的總滿意率對比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術通?？奢^好地改善EP患者的臨床癥狀，但仍有部分患者手術治療后病情恢復緩慢，預后結局較差。近期有學者將個體化針對性護理方案應用于EP手術患者的術后干預中，取得了較好的效果[7]，但該項研究忽略了對患者術前與術中的護理，因此本研究希望針對EP手術患者實施合理的圍術期綜合護理方案，來提高手術治療效果，優(yōu)化手術治療結局。

本研究結果顯示：觀察組患者經護理干預后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），提示合理的綜合護理干預模式可有效改善患者心理狀態(tài)。研究認為，消極的心理情緒可能對患者手術治療及術后恢復造成嚴重影響[8]。本研究所采用的綜合干預模式主要著重對患者進行術前心理疏導與術后密切關注，患者心理狀態(tài)顯著改善的同時，后續(xù)醫(yī)護依從性同樣明顯提升。本研究結果還顯示：觀察組患者術后腹痛消失時間、排氣時間、下床時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05），提示綜合護理干預對患者術后各項指標的恢復有促進價值。綜合護理本身屬于一類全面性、系統(tǒng)性的護理策略，在術前、術中對患者進行健康宣教與舒適度護理，有利于手術治療的順利開展；術后生命體征密切監(jiān)測可預防病情惡化，穩(wěn)定控制患者病情[9]；而術后合理的飲食干預與用藥護理，則在保證患者飲食與用藥合理性的同時提高其免疫能力與身體抵抗能力，最終促進術后病情的快速恢復[10]。本研究結果顯示：觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示綜合護理模式對患者術后并發(fā)癥的發(fā)生有顯著的預防價值。護理人員在實施綜合護理模式下通過對患者切口狀態(tài)及身體整體健康狀態(tài)進行密切監(jiān)視，可及時發(fā)現各類并發(fā)癥的先兆癥狀，進而及時聯(lián)系醫(yī)師進行處理，使患者的并發(fā)癥發(fā)生風險顯著降低。本研究結果還顯示：觀察組患者對本組護理模式的總滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），該項結果提示綜合護理模式更受EP手術患者青睞，由此也肯定了該護理模式的臨床應用價值?？偟膩碚f，綜合護理模式在臨床應用時更加關注患者的自身感受，患者在體驗護理的過程中可直觀感受到身體狀態(tài)的變化，同時還能感受到充分的被關注感與被理解感，因此護理滿意度也顯著提升。

總之，針對EP手術患者圍術期采用綜合護理模式的臨床應用效果較好，患者經護理干預后心理狀態(tài)明顯改善，術后恢復時間顯著縮短，手術并發(fā)癥降低；相較于常規(guī)護理模式，EP手術患者對綜合護理模式的滿意程度更高，可考慮在臨床推廣應用。