蘇芳（北京市海淀醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū),北京 100080）

藥劑科作為醫(yī)院中極其重要的一個(gè)科室，也是醫(yī)院在發(fā)展過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的科室，其涉及到醫(yī)院各類藥事管理、藥品供應(yīng)保障服務(wù)[1]。藥劑科的管理工作一旦出現(xiàn)問題，將會(huì)影響醫(yī)院的整體醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。李永偉[2]研究顯示，在藥劑科開展規(guī)范化的藥事管理，可提高該科室的工作質(zhì)量，確保藥品的有效性、安全性，提高臨床治療效果，有助于醫(yī)院管理工作的順利開展。因此，加大對(duì)藥劑科的藥事管理力度對(duì)臨床用藥和醫(yī)院管理工作的順利開展具有重要的臨床意義[3]。本研究對(duì)藥劑科施行藥事管理的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月期間接受治療的360例患者，性別：男200例，女160例；年齡：15-85歲，平均（50.00±17.28）歲；就診科室：骨科140例，外科100例，婦科44例，眼科20例，其他56例；所有患者均自愿參與本次研究，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病或癡呆等智力障礙性疾病難以配合檢查工作者予以排除。將上述患者按照入院先后順序隨機(jī)分為常規(guī)管理組（n=180）和藥事管理組（n=180），兩組患者性別、年齡及就診科室比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)管理組給予常規(guī)管理，即根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)制度進(jìn)行管理，進(jìn)行相關(guān)工作人員的崗前培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)熟練度。藥事管理組采取藥事管理，主要包括：①完善藥事管理制度：根據(jù)藥劑科的實(shí)際情況，對(duì)藥事管理制度不斷完善，建立藥事管理小組，組員由1名副主任藥師、1名主管藥師和2名初級(jí)藥師組成，小組定期對(duì)藥劑科日常工作中用藥不合理現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)，并提出應(yīng)對(duì)措施。②加大培訓(xùn)力度：藥劑科的工作內(nèi)容涉及藥品的采購(gòu)、保管、供應(yīng)、驗(yàn)收及發(fā)放等多個(gè)環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)涉及多項(xiàng)專業(yè)知識(shí)，因此每周應(yīng)對(duì)藥房工作人員進(jìn)行關(guān)于藥物使用和禁忌等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)考核內(nèi)容進(jìn)行考核，納入績(jī)效。③設(shè)立用藥咨詢窗口，秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供必要的用藥指導(dǎo)，提高患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握程度，定期收集用藥時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，匯總并上報(bào)主管藥師。④加強(qiáng)與各科室的聯(lián)系，藥師輪流參加每周一次的病區(qū)查房，在查房過程中，了解患者使用藥物的種類和治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，為患者講解用藥機(jī)制、用法及注意事項(xiàng)，提高用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組藥劑師的工作質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括豐富管理經(jīng)驗(yàn)、完善監(jiān)督管理體系、規(guī)范藥事審查制度、構(gòu)建用藥咨詢窗口及咨詢服務(wù)質(zhì)量5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)范圍0-100分，得分越高代表工作質(zhì)量越好[4]。②分別統(tǒng)計(jì)兩組患者給藥頻次不合理、用藥量不合理、重復(fù)用藥、超藥品說明書用藥及藥品配伍不合理的發(fā)生情況。③分別統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)服務(wù)的滿意度，滿意：患者迅速拿藥，等待時(shí)段井井有條；良好：患者清楚知曉每種藥物的用法以及禁忌項(xiàng)；一般：患者拿藥過程中按部就班，無明顯不滿行為；不滿意：患者拿藥過程中出現(xiàn)語(yǔ)言或肢體沖突[5]。滿意率=（滿意+良好）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分 藥事管理組豐富管理經(jīng)驗(yàn)、完善監(jiān)督管理體系、規(guī)范藥事審查制度、構(gòu)建用藥咨詢窗口及咨詢服務(wù)質(zhì)量5個(gè)維度評(píng)分均高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組工作質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分(±s,分)

表1 兩組工作質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分(±s,分)

注：與常規(guī)管理組比較，*P＜0.05。

組別 豐富管理經(jīng)驗(yàn) 完善監(jiān)督管理體系 規(guī)范藥事審查制度 構(gòu)建用藥咨詢窗口 咨詢服務(wù)質(zhì)量常規(guī)管理組 75.02±3.29 78.82±3.14 76.21±3.18 76.64±2.95 77.31±3.25藥事管理組 92.25±3.05* 94.29±3.08* 93.28±2.58* 91.25±2.45* 95.54±2.77*t 15.601 14.287 16.933 15.476 17.341 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組用藥不合理情況比較 藥事管理組給藥頻次不合理、用藥量不合理、重復(fù)用藥、超藥品說明書用藥及藥品配伍不合理發(fā)生率均顯著低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥不合理情況比較[n(%)]

2.3 兩組服務(wù)滿意度比較 常規(guī)管理組滿意率為67.78%，藥事管理組滿意率為82.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.881，P=0.001）。見表3。

表3 兩組服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

我國(guó)自2017年9月開始推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的工作重點(diǎn)由原來的保障臨床供應(yīng)向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)移[6]。但由于當(dāng)前部分醫(yī)院藥劑科的管理工作中存在著問題（如用藥不合理等現(xiàn)象），因此，如何提高藥劑科管理質(zhì)量已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。王志威[7]等報(bào)告顯示，將藥事管理應(yīng)用于醫(yī)院藥劑科既可提高管理效果、處方質(zhì)量，又可改進(jìn)藥劑科管理、處方管理、藥庫(kù)管理、藥房管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，同時(shí)提高藥品調(diào)配的正確率。劉慧霞[8]隨機(jī)將2018年1月-2019年1月（對(duì)照組，應(yīng)用傳統(tǒng)工作制度）與2019年2月-2020年2月（實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用藥事管理制度）泰州市第三人民醫(yī)院藥劑科作為研究對(duì)象，對(duì)比兩組工作質(zhì)量指標(biāo)、患者用藥依從性情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組藥品濫用情況、藥品調(diào)劑情況、藥品過期情況及為患者提供服務(wù)意識(shí)情況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；用藥依從性方面，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)、服藥方式、服藥劑量及用藥禁忌評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示藥劑科藥事管理工作的開展可全面提升科室工作質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)院管理水平。萬山紅[9]分析了哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院藥劑科2018年針對(duì)藥事管理進(jìn)行強(qiáng)化改善后的臨床效果，其不合理用藥事件發(fā)生率（0.33%）顯著低于2017年（0.57%），2018年患者滿意率（95.29%）顯著高于2017年（88.00%）。因此，作者認(rèn)為對(duì)藥劑科施行藥事管理，可以提高藥劑科的工作效率，優(yōu)化醫(yī)患管理水平。

本研究結(jié)果顯示，藥事管理組的豐富管理經(jīng)驗(yàn)、完善監(jiān)督管理體系、規(guī)范藥事審查制度、構(gòu)建用藥咨詢窗口及咨詢服務(wù)質(zhì)量5個(gè)維度評(píng)分均高于常規(guī)管理組（P＜0.05），提示藥事管理組的藥劑師具有較好的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，提高了藥劑科整體管理水平[10]。由表2可見，藥事管理組給藥頻次不合理、用藥量不合理、重復(fù)用藥、超藥品說明書用藥及藥品配伍不合理發(fā)生率均顯著低于常規(guī)管理組（P＜0.05），與和秀蓮[11]等在研究報(bào)告中的結(jié)論基本一致。由此可見，藥劑科施行藥事管理可提高藥劑師們工作的積極性，大幅度降低不合理用藥行為，保障用藥的安全性[12]。此外，筆者還對(duì)藥學(xué)服藥的滿意率進(jìn)行考察，結(jié)果顯示，藥事管理組滿意率顯著高于常規(guī)管理組（82.78% VS 67.78%，χ2=10.881，P=0.001），分析原因?yàn)椋核巹┛剖┬兴幨鹿芾磉^程中強(qiáng)化了對(duì)窗口服務(wù)質(zhì)量的重視程度，作為醫(yī)院與患者間溝通的橋梁，始終從醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、患者等多重角度考慮，提高整體的服務(wù)水平，無形中提高了藥學(xué)服務(wù)滿意率。

綜上所述，藥劑科施行藥事管理可改善服務(wù)質(zhì)量，降低用藥不合理發(fā)生率，提高服務(wù)滿意率。但本研究未對(duì)各科室用藥不合理情況進(jìn)行詳細(xì)分析（包括藥品品種、金額、用藥科室等），今后的工作中應(yīng)進(jìn)行詳盡的分析，以期根據(jù)結(jié)果更加合理地調(diào)整臨床用藥。