楊亞平，王 靜，陸宇霞，孫 潔

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

淋巴水腫患者在治療期間需要借助一定測(cè)量方法來判斷其肢體的腫脹程度，以判斷治療效果。傳統(tǒng)的肢體腫脹測(cè)量是由取得淋巴水腫治療師資質(zhì)的護(hù)士（也稱為治療師）使用皮尺測(cè)量患者腫脹肢體特定位置的周徑，主要涉及虎口（測(cè)量時(shí)以虎口為起點(diǎn)，繞行手背掌心一周，再回到虎口處）、腕關(guān)節(jié)上5 cm、肘關(guān)節(jié)上10 cm、肘關(guān)節(jié)下10 cm、腋下5個(gè)測(cè)量點(diǎn)。測(cè)量位置由治療師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判定并用記號(hào)筆在患者肢體上做標(biāo)記，以便于其動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果。傳統(tǒng)測(cè)量方法因需在肢體上做標(biāo)記，很多患者難以接受，且測(cè)量位置由治療師憑借經(jīng)驗(yàn)確定，會(huì)在一定程度上影響測(cè)量結(jié)果的精確度[1]?；诖耍狙芯吭O(shè)計(jì)了一種“淋巴水腫上肢體積測(cè)量裝置”，旨在幫助臨床醫(yī)護(hù)人員更好、更精確地判斷治療效果，改善患者治療體驗(yàn)。該裝置在臨床應(yīng)用中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 淋巴水腫上肢體積測(cè)量裝置的制作與使用方法

1.1 制作該裝置為雙層圓桶狀結(jié)構(gòu)，桶體為透明亞克力材質(zhì)。具體測(cè)量依據(jù)為水置換原理。測(cè)量裝置包括盛水的內(nèi)腔、內(nèi)層壁、內(nèi)外層壁之間的夾層空間。容器內(nèi)層壁周徑為50 cm，內(nèi)外層壁間隔為10 cm。內(nèi)層壁的上部設(shè)置有2個(gè)直徑為5 cm的溢流孔，溢流孔下有水位刻度線。測(cè)量裝置的底部設(shè)有兩個(gè)排水閥，排水閥均與外管連接。其中，對(duì)應(yīng)夾層空間的底部設(shè)置有第一排水閥，用于排出夾層空間內(nèi)的溢流水；而內(nèi)腔底部中間設(shè)置有第二排水閥，用于排出內(nèi)腔中的水。桶壁外層設(shè)有刻度線，分別用cm和mL進(jìn)行標(biāo)識(shí)。外層壁上設(shè)有2個(gè)開關(guān)鍵，上側(cè)開關(guān)控制水閥的打開和關(guān)閉，下側(cè)開關(guān)控制抽水泵，使用間歇期可通過抽水泵將溢出的水抽入桶內(nèi)，以便后續(xù)患者使用（掃描文末二維碼可了解“淋巴水腫肢體體積測(cè)量裝置”的更多圖文信息）。裝置示意圖見圖1。

圖1 淋巴水腫肢體體積測(cè)量裝置示意圖

1.2 使用方法使用時(shí)，先關(guān)緊底部的2個(gè)閥門；在內(nèi)層桶內(nèi)裝水至溢流孔下的刻度線處；協(xié)助患者將患肢套上一次性防水保護(hù)套后伸入內(nèi)層桶中，以腋下抵住容器外邊為準(zhǔn)（腋下與容器外邊接觸處有一次性防水保護(hù)套隔絕）?；颊呤直凵烊脒^程中水會(huì)從內(nèi)層桶的兩個(gè)溢流孔中溢出至夾層空間內(nèi)；觀察外層桶上的刻度并記錄。當(dāng)外溢水量過少致外層桶的刻度無法顯示精確數(shù)值時(shí)，可以打開夾層空間底部閥門，將溢流水引入引流袋觀察數(shù)值。測(cè)量結(jié)束后啟動(dòng)抽水泵將外溢水抽回至桶內(nèi)。每日使用結(jié)束后打開2個(gè)閥門放水，使用500 mg/L的有效氯溶液噴灑內(nèi)腔及灌入夾層空間內(nèi)進(jìn)行消毒后待干備用。

2 淋巴水腫上肢體積測(cè)量裝置臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)對(duì)象采用方便抽樣法，選擇2018年7—12月就診于同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院淋巴水腫專病門診的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)國(guó)際淋巴協(xié)會(huì)淋巴水腫分期標(biāo)準(zhǔn)[2]確診為上肢淋巴水腫；②治療依從性好，能定時(shí)進(jìn)行門診復(fù)診。③知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度心肺功能不全等不適宜行手法治療者；②因低蛋白血癥等全身因素導(dǎo)致淋巴水腫者。最終納入患者70例，均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組各35例。觀察組患者平均年齡（62.31±1.60）歲，1期淋巴水腫16例、2期淋巴水腫19例；對(duì)照組平均年齡（60.73±2.24）歲，1期淋巴水腫18例、2期淋巴水腫17例。兩組患者性別、年齡、淋巴水腫分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 評(píng)價(jià)方法

2.2.1 測(cè)量方法①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)臂圍測(cè)量法進(jìn)行腫脹肢體的測(cè)量，測(cè)量工具為皮尺。具體方法：治療師選定測(cè)量位點(diǎn)后，用記號(hào)筆在位點(diǎn)處做相應(yīng)標(biāo)記，使用皮尺測(cè)量該部位的肢體周徑并記錄，通過體積換算公式將肢體周徑換算為體積。同時(shí)，需告知患者治療期間應(yīng)保留標(biāo)記，以供復(fù)診時(shí)測(cè)量比較。②觀察組：采用淋巴水腫上肢體積測(cè)量裝置輔助進(jìn)行肢體腫脹測(cè)量。具體方法：裝置內(nèi)置入清水，將一次性防水保護(hù)套套于患者患肢，指導(dǎo)患者將患肢放入裝置內(nèi)，治療師根據(jù)溢流至夾層水的體積來判斷腫脹肢體的體積。測(cè)量結(jié)束后，囑患者將一次性防水保護(hù)套丟入廢棄物桶內(nèi)?；贾珳y(cè)量均由我院淋巴水腫門診護(hù)士完成。8名淋巴水腫門診護(hù)士均具有國(guó)際淋巴水腫治療師資質(zhì)，門診開診前已進(jìn)行了?？茰y(cè)量手法的同質(zhì)化培訓(xùn)。該專利裝置用于門診前已對(duì)門診護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)，以保證測(cè)量者操作及判斷的一致性。

2.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.2.1 護(hù)士測(cè)量操作耗時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士測(cè)量患者患肢的所用時(shí)間。對(duì)照組以護(hù)士開始選擇測(cè)量位置到換算出結(jié)果所需的時(shí)間作為測(cè)量時(shí)間，觀察組則從護(hù)士準(zhǔn)備用物到記錄觀察結(jié)果所需時(shí)間作為測(cè)量時(shí)間，比較兩組測(cè)量耗時(shí)是否存在差異。

2.2.1.2 患者就診體驗(yàn)研究者在參考黃建等[3]“就醫(yī)體驗(yàn)調(diào)查問卷”的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)“淋巴水腫患者就診體驗(yàn)調(diào)查問卷”。該問卷共20個(gè)條目，包含5個(gè)維度：便捷性（5條目）、安全性（5條目）、專業(yè)性（5條目）、節(jié)力性（3條目）和舒適性（2條目）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“十分同意”計(jì)5分、“同意”計(jì)4分、“未定”計(jì)3分、“不同意”計(jì)2分、“十分不同意”計(jì)1分，總分20～100分。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 兩種測(cè)量方法操作耗時(shí)比較護(hù)士測(cè)量對(duì)照組患者平均耗時(shí)（9.47±0.86）min，測(cè)量觀察組患者平均耗時(shí)（1.02±0.09）min，兩組比較結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-57.81，P＜0.01）。

2.3.2 兩組患者就診體驗(yàn)評(píng)分比較表1顯示，觀察組患者在測(cè)量安全性、專業(yè)性、舒適性方面的就診體驗(yàn)評(píng)分較對(duì)照組更高，且兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析問卷具體條目評(píng)價(jià)可見，對(duì)照組中，88.57%的患者對(duì)不可擦筆墨跡的安全性存在擔(dān)憂，85.71%的患者對(duì)皮尺測(cè)量的專業(yè)性不確定，28.57%的患者認(rèn)為在其上肢做記號(hào)會(huì)使其舒適性下降。而觀察組患者中，僅有11.43%的患者對(duì)操作的安全性和專業(yè)性不確定，8.57%的患者在舒適性方面選擇了“未定”。

表1 兩組患者測(cè)量體驗(yàn)評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組患者測(cè)量體驗(yàn)評(píng)分比較 （分，±s）

項(xiàng)目便捷性安全性專業(yè)性節(jié)力性舒適性觀察組（n=35）4.17±0.51 4.09±0.56 4.00±0.54 4.03±0.45 4.06±0.48對(duì)照組（n=35）4.14±0.55 2.94±0.48 3.09±0.45 4.03±0.51 2.77±0.55 t值0.237 9.224 7.659 0 10.454 P值0.813＜0.001＜0.001 1.000＜0.001

3 討論

3.1 淋巴水腫上肢體積測(cè)量裝置的設(shè)計(jì)背景傳統(tǒng)臂圍測(cè)量法的測(cè)量步驟尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化[4-5]。因測(cè)量位置均由治療師依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇，故測(cè)量數(shù)值難以精確體現(xiàn)患者腫脹程度。而利用水置換法測(cè)量淋巴水腫患者的肢體體積則是測(cè)定淋巴水腫肢體腫脹程度的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，可更為客觀地評(píng)價(jià)患肢淋巴水腫的腫脹程度。

3.2 淋巴水腫上肢體積測(cè)量裝置的應(yīng)用效果

3.2.1 有助于節(jié)省護(hù)士的測(cè)量操作時(shí)間本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)測(cè)量方法相比，采用輔助裝置后，護(hù)士測(cè)量操作用時(shí)明顯縮短（P＜0.05）。就操作流程而言，傳統(tǒng)測(cè)量方法中，護(hù)士需對(duì)每例患者5個(gè)測(cè)量點(diǎn)的周徑進(jìn)行分別測(cè)量，且需根據(jù)公式運(yùn)算出患肢體積。而使用該測(cè)量裝置，護(hù)士只需進(jìn)行開關(guān)水閥和啟動(dòng)抽水泵按鈕三步操作，根據(jù)溢水量即可直觀判斷患肢腫脹程度和體積，操作耗時(shí)明顯少于對(duì)照組，有利于提升護(hù)理工作效率。

3.2.2 有利于改善患者就醫(yī)體驗(yàn)表1顯示，觀察組患者對(duì)于測(cè)量安全性、專業(yè)性及舒適性3個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)測(cè)量方法需在患者肢體上做標(biāo)記，且標(biāo)記不可清洗，患者會(huì)認(rèn)為其影響美觀，或擔(dān)心記號(hào)筆印記長(zhǎng)時(shí)間存留會(huì)對(duì)身體有一定損害；同時(shí)也會(huì)擔(dān)心因標(biāo)記淡化而影響下次測(cè)量結(jié)果，會(huì)產(chǎn)生矛盾心理。淋巴水腫上肢體積測(cè)量裝置使用簡(jiǎn)便，患者只需將手臂伸入裝置內(nèi)即可，不會(huì)產(chǎn)生相關(guān)心理顧慮，有助于就診體驗(yàn)及滿意度的提升。

4 小結(jié)

淋巴水腫上肢體積測(cè)量裝置可協(xié)助淋巴水腫治療師更客觀地判斷患者肢體腫脹程度、更準(zhǔn)確地評(píng)估臨床治療效果；且其操作安全、便捷，可有效節(jié)省護(hù)士操作用時(shí)，也得到了患者的普遍認(rèn)可，具有一定的臨床推廣價(jià)值。