歐陽(yáng)艷艷，陳 璟，靳彩云，肖 燁，余標(biāo)君，韓 楹

（1.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350108；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院，福建 福州 350025；3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005；4.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，福建 泉州 362100；5.廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 廈門 361102）

隨著器官移植醫(yī)療技術(shù)的深入開(kāi)展，器官移植?？谱o(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，但同時(shí)也伴隨著護(hù)士高流動(dòng)率等問(wèn)題，使?？瓢l(fā)展面臨了巨大挑戰(zhàn)。有研究顯示，提高職業(yè)生命質(zhì)量有利于減少護(hù)士的離職行為[1-2]。職業(yè)生命質(zhì)量是個(gè)體對(duì)工作的感受及職業(yè)對(duì)個(gè)體的身心效應(yīng)[3]。建言行為是一種角色外的向上人際溝通行為，積極的建言行為可滿足員工自身成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)，使其對(duì)工作更加認(rèn)可，有助于提高工作滿意度和工作幸福感[4-5]。同時(shí)，幫助護(hù)士獲得職業(yè)成長(zhǎng)，是提升職業(yè)生命質(zhì)量有效途徑之一[6-7]。職業(yè)延遲滿足，即愿意為有價(jià)值的遠(yuǎn)期結(jié)果放棄即時(shí)滿足，是一種心理成熟的表現(xiàn)[8]。職業(yè)延遲滿足是影響職業(yè)生命質(zhì)量的重要因素之一，與工作滿意、職業(yè)認(rèn)同等呈正相關(guān)，對(duì)護(hù)士的留職意愿有預(yù)測(cè)作用[9]。研究還發(fā)現(xiàn)，建言行為與職業(yè)延遲滿足存在正相關(guān)[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，器官移植已成為一些疾病的重要治療手段。器官移植包括既包括腎臟、肝臟等實(shí)體器官移植，也包括干細(xì)胞等組織移植。器官移植?？谱o(hù)士在工作中由于需面對(duì)更大的挑戰(zhàn)和職業(yè)困惑，可能會(huì)對(duì)其職業(yè)生命質(zhì)量的獲得有一定阻礙，并增加離職意愿[10]。鑒于此，本研究在以往建言行為與職業(yè)生命質(zhì)量關(guān)系研究的基礎(chǔ)上，引入職業(yè)延遲滿足，針對(duì)器官移植?？谱o(hù)士群體探討3個(gè)變量間的作用機(jī)制，為提升器官移植?？谱o(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量、提高組織管理效能提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用便利抽樣法，于2018年6—8月選取福州市2所具有器官移植資質(zhì)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院器官移植專科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職在崗的注冊(cè)護(hù)士；②從事器官移植護(hù)理工作≥1年；③無(wú)精神障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；④經(jīng)器官移植?？谱o(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)并取得資格證書，參與器官移植課題并結(jié)題；⑤對(duì)本次研究知情同意且自愿參加調(diào)查。排除院內(nèi)輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修及退休返聘護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、是否為獨(dú)生、婚姻狀況、學(xué)歷、職務(wù)、科室、工作年限等。

1.2.2 建言行為量表采用Liang等[11]開(kāi)發(fā)的中文版建言行為量表。該量表包括抑制性建言行為和促進(jìn)性建言行為2個(gè)維度，共11個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不符合”至“非常符合”依次計(jì)1～5分，得分越高表明建言行為程度越高。此次調(diào)查顯示，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.974。

1.2.3 職業(yè)延遲滿足量表該量表由劉曉燕等[9]編制，包括工作延遲滿足和職業(yè)生涯延遲滿足2個(gè)維度，共8個(gè)條目。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～4分。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.824。

1.2.4 職業(yè)生命質(zhì)量量表（Work-related Quality of Life Scale）中文版量表由Lin等[12]漢化，包括總體幸福感、家庭工作關(guān)系、員工敬業(yè)度、工作滿意度、工作控制、工作環(huán)境和工作壓力7個(gè)維度，共34個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～5分，得分越高表明護(hù)士的職業(yè)生命質(zhì)量越好。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.953。

1.3 調(diào)查方法調(diào)查由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一實(shí)施。經(jīng)相關(guān)醫(yī)院及科室負(fù)責(zé)人同意后，以無(wú)記名形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷190份，收回185份，其中有效問(wèn)卷180份，有效回收率為94.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。采用Harman單因素檢驗(yàn)法判斷是否存在共同偏差問(wèn)題；采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析、分層回歸分析確定職業(yè)生命質(zhì)量的影響因素；采用Spearman相關(guān)分析驗(yàn)證建言行為、職業(yè)延遲滿足、職業(yè)生命質(zhì)量三者的相關(guān)性；采用PROCESSV3.3插件進(jìn)行中介效應(yīng)分析；以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)此次調(diào)查為研究對(duì)象自我報(bào)告的形式，資料收集過(guò)程中采用匿名、正/反向計(jì)分條目相結(jié)合等方法控制偏差。借鑒周浩等[13]推薦的統(tǒng)計(jì)方法，采用Harman單因素檢驗(yàn)法對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)。將調(diào)查所使用問(wèn)卷的所有條目引入探索性因子分析，檢驗(yàn)未旋轉(zhuǎn)時(shí)的因子構(gòu)成。結(jié)果得到8個(gè)特征根＞1的因子，第1個(gè)主成分所占的載荷量為36.32%，達(dá)到＜40%的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，提示本研究的共同方法偏差不嚴(yán)重。

2.2 器官移植專科護(hù)士建言行為、職業(yè)延遲滿足及職業(yè)生命質(zhì)量得分情況被調(diào)查的180名器官移植?？谱o(hù)士建言行為總均分為（3.42±0.62）分，職業(yè)延遲滿足總均分為（2.85±0.37）分，職業(yè)生命質(zhì)量總均分為（3.50±0.45）分。具體各維度得分詳見(jiàn)表1。

表1 器官移植?？谱o(hù)士各量表得分情況

2.3 不同特征器官移植專科護(hù)士的職業(yè)生命質(zhì)量得分比較被調(diào)查的180名器官移植?？谱o(hù)士中，男11名，女169名；年齡22～55歲，平均年齡（29.97±5.92）歲；工作年限1～34年，平均（8.46±6.64）年。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡（P=0.003）、是否獨(dú)生（P=0.027）、職務(wù)（P=0.015）、科室（P=0.035）護(hù)士的職業(yè)生命質(zhì)量得分存在差異，詳見(jiàn)表2。組間比較顯示，26～35歲組護(hù)士的職業(yè)生命質(zhì)量得分低于≥36歲組（P＜0.05）；泌尿外科護(hù)士的職業(yè)生命質(zhì)量得分高于肝膽外科護(hù)士（P＜0.05）；干細(xì)胞治療中心護(hù)士的職業(yè)生命質(zhì)量得分高于肝膽外科、心胸外科及五官科護(hù)士（P＜0.05）。

表2 不同特征器官移植?？谱o(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量得分比較（N=180）

2.4 器官移植?？谱o(hù)士建言行為、職業(yè)延遲滿足、職業(yè)生命質(zhì)量相關(guān)性分析除工作控制維度外，建言行為、職業(yè)延遲滿足、職業(yè)生命質(zhì)量之間兩兩呈正相關(guān)（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 建言行為、職業(yè)延遲滿足與職業(yè)生命質(zhì)量的相關(guān)性分析 （r值）

2.5 器官移植?？谱o(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量影響因素回歸分析以職業(yè)生命質(zhì)量為因變量，將一般資料作為第1層自變量，建言行為2個(gè)維度及職業(yè)延遲滿足2個(gè)維度作為第2層自變量，引入回歸方程。結(jié)果顯示，是否獨(dú)生、學(xué)歷、工作延遲滿足、促進(jìn)性建言行為進(jìn)入回歸方程（β=-0.17～0.44，P＜0.05）；增加第2層自變量后，自變量對(duì)因變量變異解釋能力增加43.3%（P＜0.001），見(jiàn)表4?？梢?jiàn)，工作延遲滿足和促進(jìn)性建言行為是職業(yè)生命質(zhì)量的重要預(yù)測(cè)變量。

表4 器官移植?？谱o(hù)士生命質(zhì)量分層回歸分析結(jié)果

2.6 建言行為、職業(yè)延遲滿足及職業(yè)生命質(zhì)量間的作用機(jī)制模型擬合結(jié)果顯示，建言行為對(duì)職業(yè)生命質(zhì)量的總效應(yīng)為0.404（P＜0.001），直接效應(yīng)為0.296（P＜0.001）；職業(yè)延遲滿足介導(dǎo)的間接效應(yīng)為0.108，95%CI為0.049～0.179，對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為26.73%。中介模型具體參數(shù)見(jiàn)表5，中介模式見(jiàn)圖1。

圖1 器官移植?？谱o(hù)士職業(yè)延遲滿足的中介模式圖

表5 器官移植?？谱o(hù)士職業(yè)延遲滿足的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 器官移植?？谱o(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量得分處于中等偏上水平此次調(diào)查結(jié)果顯示，180名移植?？谱o(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量總均分為（3.50±0.45）分，處于中等偏上水平，得分低于相關(guān)報(bào)道的三甲醫(yī)院普通護(hù)士[14]，高于急診?？谱o(hù)士[15]。分析其原因，器官移植相關(guān)科室的工作環(huán)境復(fù)雜，患者病情相對(duì)危重，且存在諸多不可預(yù)測(cè)的緊急情況，護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)士常陷于職業(yè)倫理困惑，進(jìn)而影響其職業(yè)生命質(zhì)量[10]。

3.2 器官移植?？谱o(hù)士建言行為有待提高180名護(hù)士的建言行為總均分為（3.42±0.62）分，低于易莉艷等[16]對(duì)普通護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。這可能與此調(diào)查對(duì)象中86.7%為初級(jí)職稱、76.7%為非在編護(hù)士有關(guān)。臨床資歷不足及崗位編制保障的缺乏可能會(huì)抑制護(hù)士的建言行為。表1可見(jiàn)，被調(diào)查護(hù)士“抑制性建言行為”維度得分高于“促進(jìn)性建言行為”維度，提示該護(hù)士群體更善于對(duì)護(hù)理工作中的問(wèn)題提出見(jiàn)解，但缺少對(duì)組織效能改進(jìn)的建議。這可能與器官移植技術(shù)發(fā)展時(shí)間較短、專科護(hù)理起步較晚、器官移植相關(guān)的?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化體系尚不健全等有關(guān)。移植?？谱o(hù)士在臨床實(shí)踐中因缺乏規(guī)范性指導(dǎo)，更容易發(fā)生潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理缺陷，進(jìn)而促進(jìn)了抑制性建言行為。

3.3 器官移植?？谱o(hù)士職業(yè)延遲滿足處于中等偏上水平被調(diào)查護(hù)士的職業(yè)延遲滿足總均分為（2.85±0.37）分，高于張艷洪[17]對(duì)ICU護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。這可能與三級(jí)甲等醫(yī)院移植科室護(hù)士的崗位競(jìng)爭(zhēng)更加激烈、職業(yè)素養(yǎng)要求更高等有關(guān)。且表1顯示，護(hù)士“職業(yè)生涯延遲滿足”維度得分高于“工作延遲滿足”維度。這也提示該類護(hù)士群體雖在觀念上認(rèn)同職業(yè)延遲滿足，但在行動(dòng)上卻呈現(xiàn)出相違背的情況。這可能與其經(jīng)常護(hù)理移植患者有關(guān)。器官移植常需花費(fèi)高昂的治療費(fèi)用，加之治療難度大等，患者及家屬往往對(duì)護(hù)理工作有更高的期望值。而相關(guān)科室護(hù)士在持續(xù)高壓力工作狀態(tài)下，易發(fā)生角色適應(yīng)困難、緊張焦慮等問(wèn)題，繼而通過(guò)選擇即時(shí)滿足以達(dá)到心理平衡。

3.4 工作延遲滿足和促進(jìn)性建言行為是職業(yè)生命質(zhì)量的重要預(yù)測(cè)因素表2顯示，年齡、是否獨(dú)生、職務(wù)和工作科室對(duì)移植科室護(hù)士的職業(yè)生命質(zhì)量得分有一定影響（P＜0.05），與以往研究結(jié)果[18-19]一致。分析器官移植護(hù)理工作的特點(diǎn)，相關(guān)科室護(hù)士在工作中常需面對(duì)一些終末期疾病患者，且器官移植涉及法律、倫理等問(wèn)題，護(hù)理內(nèi)容細(xì)致繁雜、專科技能要求高，護(hù)士常會(huì)感覺(jué)精神負(fù)擔(dān)沉重。而35歲以上的護(hù)士往往已積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，且家庭社會(huì)關(guān)系趨于穩(wěn)定，總體幸福感的提升有助于其職業(yè)生命質(zhì)量的滿足。同時(shí)，獨(dú)生子女護(hù)士往往心理適應(yīng)性較差，面對(duì)復(fù)雜的器官移植護(hù)理問(wèn)題及個(gè)人角色適應(yīng)等問(wèn)題，不善于調(diào)動(dòng)社會(huì)支持，因此可能加重其消極的職業(yè)體驗(yàn)[20]。而擔(dān)任職務(wù)的護(hù)士多是?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)中的骨干，臨床判斷和應(yīng)急處理能力更強(qiáng)，自我成就感也更強(qiáng)[18]。此外，充足的人力物力、良好的組織氛圍均是提升護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量的基礎(chǔ)[19]。表4顯示，工作延遲滿足及促進(jìn)性建言行為是職業(yè)生命質(zhì)量的重要預(yù)測(cè)因素。這說(shuō)明在實(shí)際工作情境中，愿意放棄眼前的滿足，同時(shí)以創(chuàng)造性的建言行為幫助組織提升整體效能的護(hù)士更容易獲得職業(yè)價(jià)值感。因此，護(hù)理管理者可通過(guò)建立職業(yè)生涯規(guī)劃管理機(jī)制，根據(jù)護(hù)士自我發(fā)展需求為其提供長(zhǎng)遠(yuǎn)的個(gè)性化發(fā)展策略，暢通個(gè)性化的建言渠道，以促進(jìn)建言行為并實(shí)現(xiàn)護(hù)士工作延遲滿足水平的提升，進(jìn)而提高護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)力，使其獲得真正意義的職業(yè)成長(zhǎng)。

3.5 職業(yè)延遲滿足在建言行為與職業(yè)生命質(zhì)量間起著中介作用表5顯示，建言行為對(duì)職業(yè)生命質(zhì)量的總效應(yīng)為0.404（P＜0.001），職業(yè)延遲滿足在建言行為與職業(yè)生命質(zhì)量之間起中介作用，直接效應(yīng)占總效應(yīng)的73.27%（100%×0.296/0.404），其余26.73%通過(guò)中介變量職業(yè)延遲滿足發(fā)揮作用。職業(yè)生命質(zhì)量是指在達(dá)到組織目標(biāo)的同時(shí),個(gè)人重要的需要被滿足的程度，反映員工對(duì)工作的主觀體驗(yàn)[3]。易開(kāi)桂等[21]認(rèn)為，建言行為是個(gè)體在組織中的主動(dòng)行為，與主動(dòng)性特質(zhì)人格高度一致。因此，有積極建言行為的護(hù)士往往具有性格外向、價(jià)值觀積極向上等特征，體現(xiàn)為有高度的責(zé)任感和主人翁意識(shí)，對(duì)工作控制能力強(qiáng)，對(duì)職業(yè)生命質(zhì)量的感知水平也更高。另有研究[6,8]表明，建言行為是一種強(qiáng)化學(xué)習(xí)思考能力的過(guò)程，可引導(dǎo)護(hù)士對(duì)職業(yè)發(fā)展有成熟的認(rèn)識(shí)和規(guī)劃，有助于獲得職業(yè)價(jià)值。移植護(hù)理是器官移植發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，移植?？谱o(hù)士在移植護(hù)理中起著關(guān)鍵作用。因此，護(hù)理管理者在重視護(hù)士專業(yè)能力強(qiáng)化的同時(shí)，還要關(guān)注其職業(yè)生命質(zhì)量的提升?？赏ㄟ^(guò)各種途徑鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)專科護(hù)理工作建言獻(xiàn)策，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)歸屬感，進(jìn)而促進(jìn)職業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定。

4 小結(jié)

器官移植專科護(hù)士的職業(yè)生命質(zhì)量水平處于中等偏上水平，建言行為可通過(guò)直接效應(yīng)或職業(yè)延遲滿足的中介效應(yīng)對(duì)職業(yè)生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)控。相關(guān)結(jié)果可為加強(qiáng)器官移植?？谱o(hù)理隊(duì)伍組織建設(shè)、提升?？谱o(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性提供參考。鑒于本研究?jī)H為某一地區(qū)的橫斷面調(diào)查，建議后續(xù)可開(kāi)展多地區(qū)縱向研究，以增加研究結(jié)果可靠性，并探討三者關(guān)系的時(shí)間變化趨勢(shì)。