陳雅芳，俞香玲，莊智芳，葛燕萍

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201900）

眩暈是一種臨床常見病癥，主要因機(jī)體對空間定位障礙而引起運(yùn)動幻覺或錯覺，是平衡障礙在患者大腦皮層內(nèi)產(chǎn)生的主觀反應(yīng)[1]。據(jù)統(tǒng)計，眩暈癥患者占內(nèi)科門診就診人數(shù)的5%，占耳鼻咽喉科門診就診人數(shù)的15%[2]。眩暈癥又以前庭性眩暈最為常見[3]?；颊叱１憩F(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、自身旋轉(zhuǎn)、漂浮感等，有時伴有惡心、嘔吐、多汗、血壓波動及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等。眩暈的發(fā)病機(jī)制尚未明確，西醫(yī)治療主要以擴(kuò)血管改善微循環(huán)類藥物、糖皮質(zhì)激素及鈣通道阻滯劑等為主[4]。西醫(yī)藥物治療雖起效快，但藥物不良反應(yīng)較多，且疾病易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)理論則將前庭性眩暈納入“眩暈”范疇，以氣血虧虛型眩暈為主要證型之一[5]，其治則以補(bǔ)益氣血、通經(jīng)活絡(luò)為法[6]。耳穴埋針能通過刺激耳穴，達(dá)到疏通經(jīng)脈氣血、調(diào)理臟腑陰陽的功效，在改善眩暈癥狀方面有獨(dú)特優(yōu)勢[7]。中藥穴位敷貼則可通過藥物與穴位的雙重刺激達(dá)到治療疾病的目的。相關(guān)中醫(yī)技術(shù)操作簡單且無毒副作用。本研究將耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)應(yīng)用于氣血虧虛型前庭性眩暈患者，取得了良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2019年7月至2020年12月收治于我院耳鼻咽喉科的氣血虧虛型眩暈患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣血虧虛型前庭性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且年齡在40～70歲；②穴位處皮膚完好，無畸形、無破損、無膠布過敏史等；③近2周未接受其他相關(guān)治療；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神或心理疾病者；②處于妊娠期、哺乳期或近期有妊娠意向的婦女；③暈針及對相關(guān)中藥成分過敏者；④近3個月內(nèi)參加過任何藥物或中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)的臨床試驗者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過（批件號：202001）。研究共納入患者80例。根據(jù)計算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字將患者分為觀察組及對照組，每組各40例。觀察組男27例，女13例，平均年齡（63.0±8.3）歲；對照組男24例，女16例，平均年齡（62.0±10.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.485，0.539）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法遵醫(yī)囑給予兩組患者常規(guī)治療：血塞通（凍干）靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺片（彌可保）5 mg口服，3次/d。同時，給予兩組患者常規(guī)用藥護(hù)理、生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理及健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治，接受為期2周的耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)，具體做法如下。①耳穴埋針：取耳部對應(yīng)的腎上腺、額及內(nèi)耳穴位；隔日更換1次，每天按摩3～5次，每次1～2 min。②穴位敷貼：藥物采用醫(yī)院經(jīng)驗方，取穴腎俞、氣海、足三里；每日更換1次。貼敷時，囑患者取坐位，暴露所選穴位，常規(guī)消毒后取帖敷劑敷于穴位上，6～8 h后取下。③注意事項：治療后患者如出現(xiàn)局部發(fā)紅、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象，或劇烈瘙癢、水泡等癥狀，應(yīng)立即停止操作并遵醫(yī)囑予以相應(yīng)處理。告知患者敷貼治療后皮膚可能會暫時出現(xiàn)色素沉著，但一般5～7 d即會消退，不會留有疤痕。若出現(xiàn)大水泡，需先用消毒毫針將泡壁刺破，放出泡內(nèi)液體，再涂龍膽紫藥水，并注意保持局部清潔，避免摩擦，防止感染。

1.2.2 資料收集方法記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。責(zé)任護(hù)士在兩組患者首次治療前、治療2周后，以及出院后3個月和6個月（門診或電話）隨訪時了解其眩暈、惡心嘔吐、聽力下降、耳鳴、眼震等癥狀改善情況，并填寫“眩暈病例報告表”，準(zhǔn)確記錄治療后有無復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)次數(shù)、治療效果等。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評價方法

1.2.3.1 治療有效率患者出院時，依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]評價其眩暈治療效果。治愈：眩暈等癥狀完全消失。顯效：眩暈癥狀明顯減輕，頭部有昏沉感，或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物旋轉(zhuǎn)、晃動感。有效：頭昏或眩暈癥狀減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，或活動及頭部轉(zhuǎn)動時感到輕微眩暈。無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無明顯改善。有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.3.2 聽閾值以純音測聽結(jié)果為準(zhǔn)，可配合耳聲發(fā)射及聲導(dǎo)抗檢查。按照患耳對0.25～4 kHz各頻率測音聽閾值的提高成功度判斷治療效果。痊愈：聽力恢復(fù)至正?；蜻_(dá)健耳水平；顯效：聽力提高15 dB以上；有效：聽力提高10～15 dB；無效：聽力改善不足10dB。

1.2.3.3 眩暈發(fā)作情況于兩組患者出院后3個月及6個月進(jìn)行門診或電話隨訪時了解患者的眩暈發(fā)作情況并記錄。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料比較采用非參數(shù)檢驗；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眩暈治療效果比較干預(yù)2周后，觀察組患者的治療總有效率為87.5%，高于對照組的65.0%（P＜0.05），詳見表1。兩組患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

表1 兩組患者眩暈治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后聽閾值比較干預(yù)前，兩組患者聽閾值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d后，兩組患者聽閾值均有下降，且觀察組患者聽閾值低于對照組（P＜0.05）；詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后聽閾值比較 （dB，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后聽閾值比較 （dB，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40干預(yù)前41.74±7.89 40.89±8.94 0.451 0.653干預(yù)后23.03±6.96 32.96±7.56 6.112＜0.001

2.3 兩組患者隨訪期間眩暈發(fā)作情況比較隨訪3個月時，兩組患者眩暈發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個月時，觀察組未再次發(fā)生眩暈的患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者隨訪期間眩暈發(fā)作情況比較

3 討論

3.1 中醫(yī)治療前庭性眩暈的優(yōu)勢隨著社會的加速發(fā)展，人們的工作、生活方式不斷改變，前庭性眩暈的發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡有低齡化趨勢。國外有調(diào)查顯示，約34%的前庭性眩暈患者發(fā)病年齡集中在40～60歲，且女性多于男性[10-11]。針對前庭性眩暈的常規(guī)西醫(yī)治療雖然見效快，但長期用藥可能對血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生一定損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、精神癥狀如譫妄、驚厥等[12-14]，易導(dǎo)致病情反復(fù)、遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的健康。而中醫(yī)對于眩暈的研究歷史悠久，最早記載見于《內(nèi)經(jīng)》。書中對眩暈的病因、病機(jī)做了較多論述，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與血海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)，以虛、風(fēng)、痰、火為主要病機(jī)[15]。中醫(yī)在治療前庭性眩暈方面有著良好的基礎(chǔ)，尤其在遠(yuǎn)期療效方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。且耳穴埋針及穴位敷貼等中醫(yī)外治方法具有取材方便、簡單易行、價格低廉、作用時間長、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢。

3.2 耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼治療氣血虧虛型前庭性眩暈的機(jī)制①耳穴埋針可通過針刺耳部穴位促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系密切?！鹅`樞·口問》曰:“耳者，宗脈之所聚也”。人體耳部血管、淋巴、神經(jīng)分布豐富，且與大腦皮質(zhì)及各臟腑功能聯(lián)系密切，一旦人體組織、器官或臟腑出現(xiàn)異常，相關(guān)病理便可經(jīng)由體液、經(jīng)絡(luò)或神經(jīng)反應(yīng)于相應(yīng)的耳部穴位[16]。耳穴埋針是穴位埋針的一種，屬于皮內(nèi)針，通過對腧穴和絡(luò)脈產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的針刺刺激，從而促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，激發(fā)人體正氣，以達(dá)到防治疾病的目的[17]。氣血虧虛型患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇遇勞則發(fā)，面色少華或萎黃，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。針對氣血虧虛型前庭性眩暈患者，耳穴埋針選取的主要耳部穴位有：腎上腺、額、內(nèi)耳。相關(guān)穴位具有行氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜安神、益氣助正、疏風(fēng)通絡(luò)、通利耳竅之功效。針刺耳部附近的穴位，能明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)，舒張耳部血管，促進(jìn)耳部血液循環(huán)，可對患者目眩、嘔吐癥狀起到改善作用[18]。②穴位敷貼可發(fā)揮藥物滲透和穴位刺激的雙重作用。穴位敷貼是將中藥直接貼敷于穴位上，由表入里，可充分發(fā)揮局部藥物濃度優(yōu)勢，也可通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行使藥物直達(dá)病處，進(jìn)而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和治療疾病的目的[19]。本研究采用的經(jīng)驗方藥丸中包含半夏、茯苓、干姜、熟地黃，取穴足三里、腎俞及氣海。相關(guān)中藥具有健脾和胃，降逆止嘔、養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓的功效；足三里配腎俞、氣海則具有健脾和胃、扶正培精補(bǔ)髓、聰耳明目、溫陽益氣、強(qiáng)壯體質(zhì)之功效；均有助于改善患者眩暈、惡心、嘔吐、耳聾等癥狀。氣血虧虛型前庭性眩暈病位于腦竅，其病變與肝、脾、腎相關(guān)。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈[20]。耳穴埋針和中藥敷貼均是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴等理論為指導(dǎo)進(jìn)行穴位刺激，通過局部與整體相結(jié)合，舒筋活絡(luò)、行氣活血、治療疾病。

3.3 耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼治療氣血虧虛型前庭性眩暈的效果

3.3.1 有助于改善患者眩暈癥狀及聽力的恢復(fù)單獨(dú)使用穴位敷貼或耳穴貼壓治療眩暈已有實證報道[21-24]，且表明相關(guān)治療對舒張耳部血管、促進(jìn)耳部血液循環(huán)及疏通經(jīng)絡(luò)均有一定影響。本研究根據(jù)氣血虧虛型患者的主癥，選取具有行氣養(yǎng)血、益氣助正、疏風(fēng)通絡(luò)功效的耳穴及穴位敷貼進(jìn)行治療，取得了良好效果。表1及表2顯示，經(jīng)過1個療程的干預(yù)，觀察組患者的眩暈治療總有效率高于對照組（P＜0.05），且聽閾值改善情況也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析其原因，耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼可通過對穴位的持續(xù)刺激及中藥的直接作用，由表入里，可充分發(fā)揮局部藥物濃度的優(yōu)勢，并通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，使之直達(dá)病所，起到事半功倍的效果，對改善患者聽力、調(diào)整機(jī)體功能等有積極作用。

3.3.2 有助于減少眩暈復(fù)發(fā)田小剛等[17]研究報道顯示，對皮膚和絡(luò)脈產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的針刺刺激，可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，起到調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能、激發(fā)人體正氣、防治疾病的目的。表3可見，干預(yù)后隨訪3個月時，兩組患者的眩暈復(fù)發(fā)率比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在隨訪6個月時，觀察組患者的眩暈發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）?？梢?，耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼能有效改善氣血虧虛型眩暈患者的眩暈發(fā)作頻率，有助于提高遠(yuǎn)期治療效果。耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼的使用，通過改善內(nèi)耳微循環(huán)，起到補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用，進(jìn)而達(dá)到全身調(diào)理、促進(jìn)康復(fù)、減少復(fù)發(fā)的效果。

4 小結(jié)

目前，前庭性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚未明確，患者病情易遷延反復(fù)，臨床尚無特異性治療方法。采用耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼的中醫(yī)外治方法可有效提升氣血虧虛型前庭性眩暈的治療效果，有助于改善患者聽力、減少眩暈復(fù)發(fā)，有較好的遠(yuǎn)期療效。且相關(guān)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)具有應(yīng)用簡便、創(chuàng)傷小、安全性系數(shù)高、患者易接受等特點，與常規(guī)藥物治療結(jié)合可有效提升治療效果。本研究由于樣本量偏小，后期有待開展大樣本更深入的研究，以進(jìn)一步證實其臨床療效。