李金燕 徐明珍 李京偉 何聰

豐富的中醫(yī)衛(wèi)生資源是中醫(yī)藥學(xué)一脈相承的重要前提，也是推動(dòng)中醫(yī)藥改革發(fā)展的重要保障。2020年10月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、粵港澳大灣區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、廣東省人民政府聯(lián)合發(fā)布了《粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地建設(shè)方案（2020-2025年）》，提出構(gòu)建粵港澳中醫(yī)藥共商共建共享體制機(jī)制，加快形成中醫(yī)藥高地建設(shè)新格局。本研究對(duì)廣東省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源需求進(jìn)行預(yù)測(cè)，研究工具選擇GM(1,1)灰色預(yù)測(cè)模型，通過(guò)預(yù)測(cè)值觀察其能否滿足“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃中提出的要求，從供給側(cè)發(fā)力，確保中醫(yī)資源利用過(guò)程中公平與效率相統(tǒng)一，為后期相關(guān)部門(mén)制定符合廣東省實(shí)際情況的中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃及系列改革創(chuàng)新提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，從中選取廣東省2011年—2019年的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院床位數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理） 中醫(yī)師數(shù)、中藥師（士）數(shù)等數(shù)據(jù)。本研究選取的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)院。

1.2 研究方法

采用GM(1,1)灰色模型對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行建模，該模型由鄧聚龍教授在1982年提出。主要通過(guò)對(duì)部分已知信息進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行行為、演化規(guī)律的正確描述，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)其未來(lái)變化進(jìn)行預(yù)測(cè)。建模具體流程如下：

設(shè)存在一個(gè)序列=((1),(2), ···,())，其中()≥ 0, k=1, 2, ···,；為建立 GM(1,1)模型，先對(duì)進(jìn)行準(zhǔn)光滑性檢驗(yàn)：

若序列滿足，

且()∈ [0.0.5]，k=3, ···,。則序列適合構(gòu)建GM(1,1)灰色模型。

滿足準(zhǔn)光滑條件后，對(duì)進(jìn)行一次累加，生成一個(gè)1-AGO序列：

生成序列()的均值形式：

建立()的一階微分方程：

其中和滿足微分方程=(-(/))+(/)，,可由矩陣運(yùn)算計(jì)算：

2 結(jié)果與分析

2.1 GM(1,1)灰色模型的構(gòu)建及檢驗(yàn)

根據(jù)灰色建模軟件7.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行建模及求解。將2011年—2019年廣東省的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院床位數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）中醫(yī)師數(shù)、中藥師（士）的數(shù)量作為原始序列，對(duì)所有序列進(jìn)行準(zhǔn)光滑檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn)當(dāng)＞3時(shí)，準(zhǔn)光滑條件滿足，數(shù)據(jù)適合構(gòu)建GM(1,1)灰色模型。

表1 原始序列的光滑比

再根據(jù)上述步驟建立灰色預(yù)測(cè)模型，然后對(duì)模型進(jìn)行可行性分析與精度檢驗(yàn)?；疑Ｐ途鹊牡燃?jí)對(duì)照情況見(jiàn)表2。

表2 模型預(yù)測(cè)精度等級(jí)對(duì)照

所構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型見(jiàn)表3。所有模型后驗(yàn)差檢驗(yàn)的值均小于0.35，值均等于1，表明所構(gòu)建的模型預(yù)測(cè)結(jié)果精度較高。

表3 廣東省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院衛(wèi)生資源GM(1,1)理論模型

2.2 廣東省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院衛(wèi)生資源預(yù)測(cè)結(jié)果

2011年—2019年廣東省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院衛(wèi)生資源實(shí)際值見(jiàn)表4。可見(jiàn)，近9年廣東省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院床位數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)、執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、中藥師（士）的數(shù)量均逐年穩(wěn)步上漲，對(duì)應(yīng)實(shí)際年平均增長(zhǎng)率分別為7.12%、1.63%、8.28%、4.12%、7.11%、2.99%，其中執(zhí)業(yè)中醫(yī)師增長(zhǎng)率最高。

表4 2011年—2019年廣東省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院衛(wèi)生資源實(shí)際值

利用灰色GM(1,1)預(yù)測(cè)模型計(jì)算得到廣東省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院衛(wèi)生資源2020年—2025年的預(yù)測(cè)值，見(jiàn)表5。其中，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院床位數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)、執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、中藥師（士） 對(duì)應(yīng)預(yù)測(cè)年平均增長(zhǎng)率分別為6.70%、1.51%、6.93%、4.41%、6.21%、1.12%。與2011年—2019年的年均增長(zhǎng)率相比，除執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增長(zhǎng)率有小幅度提高，其他指標(biāo)增長(zhǎng)速度均在放緩。表明廣東省中醫(yī)類(lèi)衛(wèi)生資源總量較為充足，當(dāng)前發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)主要任務(wù)是提高資源的效益成本比，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)化升級(jí)。

表5 2020年—2025年廣東省中醫(yī)類(lèi)衛(wèi)生資源預(yù)測(cè)結(jié)果

2012年—2019年的年增長(zhǎng)率及2020年—2025年的預(yù)測(cè)增長(zhǎng)率詳情見(jiàn)圖1?？梢?jiàn)，2012年—2019年的年增長(zhǎng)率波動(dòng)范圍主要集中在0%～10%之間，部分指標(biāo)在2014和2015年出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)率。自2015年開(kāi)始，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的年增長(zhǎng)率顯著高于其他指標(biāo)。從2020年—2025的預(yù)測(cè)增長(zhǎng)率可以看出，自2021年開(kāi)始，各個(gè)指標(biāo)的年增長(zhǎng)率將趨于穩(wěn)定，其中執(zhí)業(yè)中醫(yī)師增長(zhǎng)率最高，其次是衛(wèi)生技術(shù)人員。

圖1 2012年—2025廣東省衛(wèi)生資源年增長(zhǎng)情況

3 討論

3.1 進(jìn)一步優(yōu)化人才制度和治理體系

嶺南中醫(yī)藥文化歷史悠久，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中碩果累累。廣東省作為嶺南中醫(yī)藥文化發(fā)源地，省內(nèi)居民對(duì)中醫(yī)藥的信任度及使用率較高，據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，廣東省當(dāng)前總?cè)丝跒?.26億，為人口第一大省，過(guò)億的人口意味著對(duì)衛(wèi)生資源的需求量更大，其中對(duì)人力資源的需求尤為迫切。本研究數(shù)據(jù)顯示，2019年中醫(yī)藥類(lèi)工作人員數(shù)量為2011年的1.7倍，然而2019年與2011年相比年診療人次及出院人數(shù)增加了2～3倍，預(yù)測(cè)到2025年診療人次與中醫(yī)類(lèi)工作人員增長(zhǎng)幅度的差距將繼續(xù)擴(kuò)大。中醫(yī)藥衛(wèi)生人員工作量加劇會(huì)降低其職業(yè)認(rèn)同感及滿意度，對(duì)患者而言則是加重其“看病難”的情況，不利于良好的醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也與衛(wèi)生人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)息息相關(guān)。廣東省2020年—2025年中藥師（士）預(yù)測(cè)增長(zhǎng)率約為1.00%，在所有指標(biāo)中最低。2021年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》，明確提出要夯實(shí)中醫(yī)藥人才基礎(chǔ)。中藥師既是醫(yī)生與患者之間的橋梁，對(duì)患者的用藥安全、臨床藥學(xué)的發(fā)展起到重要作用，同時(shí)還承擔(dān)中藥飲片炮制以及傳承創(chuàng)新等重任。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為有機(jī)整體，中藥師數(shù)量不足會(huì)直接限制醫(yī)療系統(tǒng)的升級(jí)與發(fā)展，也不利于建立滿足患者全方位、全周期需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。因此，在此后相關(guān)政策制定時(shí)，應(yīng)注重考慮人才需求回應(yīng)性以及市場(chǎng)配置人才的決定性等問(wèn)題。秉承健康效益最大化、需求多樣化的原則，構(gòu)建高效的人力資源分配機(jī)制，使人才為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥創(chuàng)新創(chuàng)造新紅利。在強(qiáng)大的人力資源作為發(fā)展后盾的基礎(chǔ)上，乘著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的東風(fēng)，以實(shí)現(xiàn)“十四五”期間建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省，打響南藥品牌的遠(yuǎn)景目標(biāo)。

3.2 提質(zhì)增效以優(yōu)化資源配置

由灰色GM(1,1)預(yù)測(cè)模型得到廣東省2020年—2025年多個(gè)指標(biāo)的增長(zhǎng)率。該結(jié)果有別于黃琦嵐等研究的2020年—2022年山西省中醫(yī)衛(wèi)生資源的預(yù)測(cè)結(jié)果，廣東省的床位數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)率均更高，這與廣東省人口基數(shù)大，資源需求總量大以及廣東作為嶺南中醫(yī)藥文化發(fā)源地，大眾的中醫(yī)藥文化素養(yǎng)較高緊密相關(guān)。由預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)可知，廣東省多個(gè)衛(wèi)生指標(biāo)的增長(zhǎng)率將略微放緩，但中醫(yī)類(lèi)衛(wèi)生資源投入總量仍將逐年穩(wěn)步上漲。黃智利等利用DEA模型對(duì)廣東省中醫(yī)藥服務(wù)效率進(jìn)行研究，表明廣東省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院投入與產(chǎn)出的綜合效率、純技術(shù)效率以及規(guī)模效率還有待提高；約70%的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院存在規(guī)模較大，投入較多，資源利用無(wú)法最優(yōu)化等問(wèn)題。醫(yī)院規(guī)模、儀器設(shè)備等已不是限制中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的主要問(wèn)題。據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有29.31%的三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負(fù)數(shù)，醫(yī)院舉債建設(shè)現(xiàn)象是導(dǎo)致三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院負(fù)債超標(biāo)的重要原因之一。中醫(yī)藥“十四五”規(guī)劃提出當(dāng)前提高中醫(yī)服務(wù)能力是重中之重。建議在后期資源配置中以提高效率為切入點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備、建筑以及其他配套資源進(jìn)行統(tǒng)籌，將資源盤(pán)活利用，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展以及滿意度評(píng)價(jià)等方面的全面發(fā)展。注重中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)調(diào)，從動(dòng)態(tài)角度讓人力、物力、財(cái)力等資源產(chǎn)生的效益高質(zhì)量歸位，讓資源增加所產(chǎn)生的紅利惠及醫(yī)患雙方。積極探索滿足當(dāng)代人需求的多元化中醫(yī)服務(wù)模式，利用智能賦能中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新，加快實(shí)現(xiàn)廣東省從中醫(yī)藥大省向中醫(yī)藥強(qiáng)省的跨越。

3.3 進(jìn)一步體現(xiàn)中西醫(yī)平等發(fā)展的政策理念

根據(jù)廣東省2012年—2019年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，利用GM(1,1)模型預(yù)測(cè)出西醫(yī)類(lèi)衛(wèi)生資源“十四五”期間的增長(zhǎng)率，結(jié)果表明，“十四五”期間廣東省內(nèi)中西醫(yī)衛(wèi)生資源的增長(zhǎng)率仍將存在一定差異。除執(zhí)業(yè)中醫(yī)師年平均增長(zhǎng)率(8.14%)高于非中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的年平均增長(zhǎng)率(5.93%)之外，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)、中藥師等增長(zhǎng)率均小于西醫(yī)類(lèi)?？梢?jiàn)，中醫(yī)與西醫(yī)的發(fā)展存在較大差異，究其原因，可從內(nèi)在的中醫(yī)文化自信、外在的政府管理層面2個(gè)方面去考慮。提高中醫(yī)藥文化自覺(jué)與自信，是一個(gè)需要長(zhǎng)期積累的過(guò)程。而就政府管理層面而言，有研究顯示，在對(duì)中醫(yī)的管理模式上大都以西醫(yī)作為標(biāo)準(zhǔn)。且近20年來(lái)，國(guó)家財(cái)政對(duì)中醫(yī)的投入水平偏低?；诖耍凇笆奈濉逼陂g，應(yīng)進(jìn)一步將遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律、增強(qiáng)中醫(yī)藥文化自信與管理水平匹配到位充分結(jié)合。在粵港澳攜手建設(shè)大灣區(qū)中醫(yī)藥高地的新機(jī)遇下，推動(dòng)廣東省中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展。