徐仕偉，姚光輝，于浩，陳萬里，駱艷茹

高血壓是臨床常見的慢性病和多發(fā)病，全球患者約9.7億人[1]，我國高血壓患者約2.7億人[2]。高血壓病因復(fù)雜，目前多認(rèn)為與不良生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，高鹽、低鉀飲食，超重肥胖、抽煙、過量飲酒等均是其主要影響因素[3]?；颊吲R床表現(xiàn)為舒張壓或收縮壓升高，輕度可無明顯癥狀，中度常發(fā)生頭暈、頭痛、心慌，重度出現(xiàn)器官受累，易誘發(fā)心肌梗死（心梗）、腦梗死等，臨床將高血壓視為心腦血管疾病的危險因素[4]。頸動脈內(nèi)膜中膜厚度（CA-IMT）是評估動脈粥樣硬化早期征象的重要指標(biāo)，也是評估心血管疾病的重要參考指標(biāo)[5]?，F(xiàn)就我院100例高血壓患者進(jìn)行研究，分析CA-IMT和心血管危險因素聚集的關(guān)聯(lián)性，以期為高血壓患者心血管疾病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取蚌埠市第三人民醫(yī)院于2021年1月至5月就診的高血壓患者100例為研究對象，其中男性47例，女性53例；年齡55～89歲，平均（67.94±5.37）歲；病程1～18年，平均病程（10.23±2.16）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷完整；經(jīng)臨床檢查證實為原發(fā)性高血壓，符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；糖尿?。粐?yán)重的臟器疾??；認(rèn)知、精神障礙；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；感染性疾??；惡性腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 CA-IMT檢測運用Toshiba SSA-790A彩色超聲診斷儀對患者行頸動脈檢查，采用高頻線陣探頭，頻率3～15 MHz，在頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉部位1 cm的后壁測量頸動脈CA-IMT，參照Mannheim頸動脈內(nèi)中膜厚度和頸動脈斑塊共識的建議[7]，檢測值＜0.9 mm為頸動脈壁正常（A組，n=57），≥0.9 mm為頸動脈壁增厚（B組，n=43）。

1.2.2 心血管危險因素分析運用歐姆龍HEM-7052上臂型全自動電子血壓計（型號：HEM7051）測量血壓。血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]及尿酸（UA），運用羅氏Cobas8000全自動生化分析儀及配套試劑（羅氏公司）檢測。C反應(yīng)蛋白（CRP）：采用免疫散射比濁法進(jìn)行檢測（試劑盒源于四川邁克生化試劑有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者心血管危險因素檢測結(jié)果；分析CA-IMT和心血管危險因素的關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析法進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管危險因素檢測結(jié)果比較兩組患者的SBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、2h PBG、HbA1c、UA、CRP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），表1。

表1 兩組患者心血管危險因素檢測結(jié)果比較

2.2 CA-IMT和心血管危險因素的關(guān)聯(lián)性分析經(jīng)Spearman分析結(jié)果顯示，SBP、TC、TG、LDL-C、FPG、2h PBG、HbA1c、UA、CRP與CA-IMT間均存在明顯正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 CA-IMT和心血管危險因素的關(guān)聯(lián)性分析

3 討論

高血壓是冠心病的獨立危險因素，可引起動脈壁的持續(xù)性病理改變[9,10]。而心血管疾病是近年來人類的主要致病因與致死因，對該病早期診斷與治療，一定程度上提高臨床療效，改善預(yù)后，降低殘死率[11]。動脈粥樣硬化是心血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，是反映心血管病理變化的重要“窗口”[12]。CA-IMT作為頸動脈粥樣硬化的標(biāo)志，其病變常早于冠狀動脈，常用于心血管疾病的診斷與療效評估中[13]。

本研究結(jié)果顯示，100例高血壓患者中，CAIMT增厚43例，提示高血壓患者誘發(fā)動脈粥樣硬化的風(fēng)險較高。于鳳梅[14]報道指出，高血壓頸動脈病變的發(fā)生與發(fā)展和血壓的變異性之間存在明顯相關(guān)性。心血管疾病病因復(fù)雜，血壓、血脂、血糖、尿酸、CRP、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍均與其有關(guān)[15]。本研究分析心血管危險因素與高血壓患者CA-IMT水平的相關(guān)性，結(jié)果顯示，B組的SBP、TC、TG、LDL-C、FPG、2h PBG、HbA1c、UA、CRP均明顯高于A組，提示高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、CRP水平可能是導(dǎo)致CA-IMT增厚的相關(guān)因素。而Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，上述指標(biāo)與CA-IMT間均存在明顯正相關(guān)，說明心血管危險因素與動脈粥樣硬化間存在明顯相關(guān)性。CA-IMT的變化早于結(jié)構(gòu)的變化，應(yīng)對高血壓患者及心血管疾病高危人群進(jìn)行CA-IMT檢測并予以干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防、延緩心血管疾病發(fā)生與發(fā)展的目的。CA-IMT為無創(chuàng)性指標(biāo)，對其進(jìn)行監(jiān)測，能夠為高血壓患者預(yù)防心血管疾病提供一種安全、可靠的方法，對高血壓防治具有顯著意義。

綜上所述，高血壓患者CA-IMT和心血管危險因素聚集存在明顯關(guān)聯(lián)性，CA-IMT增厚提示心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險提高。