王姝 鄒圣強(qiáng) 徐華蘭 冷倩

(1.江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院，江蘇 鎮(zhèn)江 212005；2.江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，江蘇 常州 213017)

腦卒中是全球最常見的死亡原因之一，也是全世界范圍內(nèi)成年人致殘的主要原因。考慮到人口統(tǒng)計學(xué)的逐年變化，預(yù)計腦卒中的患病概率會進(jìn)一步增加。世界衛(wèi)生組織將腦卒中稱之為21世紀(jì)即將到來的流行病[1]。隨著腦卒中患者人數(shù)的增加，卒中后治療及護(hù)理質(zhì)量也變得越來越重要[2]。有創(chuàng)通氣在重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive care unit，ICU)嚴(yán)重腦卒中患者中較常見，而面罩吸氧是ICU腦卒中患者拔管后的重要氧療形式。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腦卒中拔管后患者由于舒適度改變、煩躁與神志尚不完全清醒等原因[3]，面罩易發(fā)生移位，導(dǎo)致氧療效果不佳。同時，臨床護(hù)士為加強(qiáng)面罩固定，往往會更加收緊面罩松緊帶，導(dǎo)致患者鼻根及耳廓皮膚受到壓迫，引起皮膚發(fā)紅及破損，增加了患者痛苦及ICU護(hù)士的工作難度[4]。因此，筆者研制了改良加固吸氧面罩，并將其應(yīng)用于ICU拔管后的腦卒中患者吸氧中，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院ICU 2019年5月—2020年12月診斷為腦卒中并進(jìn)行呼吸機(jī)支持呼吸后成功撤機(jī)的患者為研究對象，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)(審批號：202101)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)入ICU時診斷為新發(fā)腦卒中。(2)氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣時間≥24 h。(3)氣管插管前格拉斯哥(Glasgow coma scale,GCS)評分≤12分。(4)患者或家屬知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙者。(2)懷孕及妊娠者。(3)有精神疾病障礙者。(4)面部及耳廓皮膚存在發(fā)紅和破損者。最終納入患者共92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46例。其中，對照組男25例，女21例，平均年齡(60.72±11.78)歲，體質(zhì)指數(shù)為(22.66±2.64)，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ為(17.91±4.92)分，機(jī)械通氣時間(137.33±50.23)h，拔管后GCS評分為(11.04±1.41)分；觀察組男28例，女18例，平均年齡為(61.54±10.71)歲，體質(zhì)指數(shù)為(23.21±2.75)，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ為(17.50±4.98)分，機(jī)械通氣時間(134.76±48.91)h，拔管后GCS評分為(10.96±1.10)分。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者在成功撤機(jī)拔管后佩戴常規(guī)吸氧面罩，按照科室統(tǒng)一的氣管插管拔管后氧療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。每個班次接班時查看患者面部及耳廓皮膚。床位護(hù)士在患者拔管后及時評估患者面罩佩戴有無發(fā)生移位，并及時調(diào)整面罩位置，保持有效吸氧。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上用改良加固吸氧面罩進(jìn)行吸氧。該面罩的結(jié)構(gòu)主要包括面罩主體、枕部托盤及固定帶，見圖1。

注：1.面罩主體；2.第3固定帶；3.吸氧管；4.第2固定帶；5.第1固定頭；6.第1固定帶；7.第4固定帶；8.第2固定頭；9.連接扣；10.第6固定帶；11.第5固定帶；12.枕部托盤。圖1 改良加固吸氧面罩結(jié)構(gòu)示意圖

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生率 觀察并記錄2組患者拔除氣管插管后進(jìn)行面罩吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生例數(shù)，即吸氧過程中患者面罩偏移，導(dǎo)致面罩無法遮蓋患者口唇、鼻腔的任何一處視為面罩發(fā)生移位。面罩移位發(fā)生率=移位例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2壓瘡發(fā)生率 包括患者面部及耳廓皮膚壓紅和破損的發(fā)生率。壓瘡的發(fā)生根據(jù)國際上最新修訂的壓瘡分級評定標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行判斷，壓瘡等級分為1～4期壓瘡、不可分期壓力性損傷和深部組織損傷期。壓紅指一期壓瘡，指壓時皮膚紅斑不消失，但局部皮膚完好；破損指部分皮層缺失。若出現(xiàn)壓紅或破損任一情況視為壓瘡發(fā)生。壓瘡發(fā)生率=(壓紅例數(shù)+破損例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3吸氧1 h后指標(biāo) 責(zé)任護(hù)士對患者吸氧1 h后的P(O2)、P(CO2)、RR及HR進(jìn)行監(jiān)測并記錄。

1.3.4護(hù)士使用滿意度 由研究人員自行設(shè)計護(hù)士使用滿意度調(diào)查問卷，由隨機(jī)分配至2組的各18名護(hù)士對使用2種面罩的移位情況及面部、耳廓皮膚壓瘡情況2個方面進(jìn)行調(diào)查。使用Likert 5級評分法對各項內(nèi)容進(jìn)行評價，很滿意為10分，滿意為8分，一般為6分，不滿意為4分，很不滿意為2分，總分為2～10分。得分越高表明護(hù)士使用滿意度越高。

2 結(jié)果

2.12組患者拔管后吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生情況及壓瘡發(fā)生情況比較 見表1。

表1 2組患者拔管后吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生情況及壓瘡發(fā)生情況比較 例(%)

2.22組患者吸氧1 h后各指標(biāo)比較 見表2。

表2 2組患者吸氧1 h后各指標(biāo)比較

2.32組護(hù)士對2種面罩使用后的滿意度比較 見表3。

表3 2組護(hù)士對2種面罩使用后的滿意度比較

3 討論

3.1改良加固面罩能有效降低ICU腦卒中患者拔管后吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生率 面罩吸氧法是危重患者重要的給氧方式，能快速改善患者氧療效果[6]。而保障氧療效果的關(guān)鍵舉措之一在于保證面罩安全固定且不移位。常規(guī)吸氧面罩是采用一根松緊帶從面部穿過耳廓繞到枕后的方式進(jìn)行固定，對于躁動患者易導(dǎo)致面罩移位和脫落[7]。改良加固吸氧面罩改變了傳統(tǒng)面罩的固定方式，將固定帶從鼻根往上及兩側(cè)下頜角往后進(jìn)行固定，結(jié)構(gòu)更具穩(wěn)定性，一定程度上減少了面罩移位情況的發(fā)生，保證氧氣充分進(jìn)入患者呼吸道，避免氧氣泄露。本研究結(jié)果顯示：觀察組在拔管后吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明改良加固面罩能有效降低ICU腦卒中患者拔管后吸氧1 h內(nèi)面罩移位發(fā)生率。

3.2改良加固面罩可有效預(yù)防ICU腦卒中患者拔管后吸氧時壓瘡的發(fā)生 臨床上持續(xù)使用面罩吸氧>48 h，皮膚發(fā)生損傷的概率高達(dá)70%[8]?；颊哂捎诒歉抗锹⊥惶幦狈χ窘M織的保護(hù)，加上面罩長時間的壓迫，易出現(xiàn)壓力性皮膚損傷。同時，為了防止易煩躁的ICU腦卒中患者面罩移位的發(fā)生，護(hù)士往往會拉緊面罩松緊帶，使面罩盡量貼合患者面部，較易忽視增加的壓力會加劇對患者鼻部及兩耳廓皮膚的壓迫，從而增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。改良加固面罩通過面罩主體的3根固定帶與枕部托盤3根固定帶在鼻根及兩側(cè)下頜角處進(jìn)行連接，改變了受力部位，尤其是第1固定帶的作用，通過向上的拉力，減少了面罩對鼻根部皮膚的壓迫，有效解決了常規(guī)面罩引起的壓瘡不良事件發(fā)生問題。本研究結(jié)果顯示：觀察組面部及耳廓皮膚壓紅的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；雖然2組患者皮膚破損的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組面部及耳廓皮膚破損的發(fā)生率低于對照組；觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明改良加固面罩可有效預(yù)防ICU腦卒中患者拔管后吸氧時壓瘡的發(fā)生。

3.3改良加固面罩的應(yīng)用可改善ICU腦卒中患者拔管后的氧合狀況 腦組織對缺氧的耐受性差，易遭受氧自由基攻擊造成不可逆損傷[9]。如何積極有效地吸氧，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。改良加固面罩確保了面罩佩戴的穩(wěn)定性，有效遮蓋患者口鼻，使氧氣得以順利進(jìn)入患者呼吸道，減少了無效吸氧的發(fā)生，從而糾正缺氧狀態(tài)，幫助患者快速恢復(fù)，盡早轉(zhuǎn)出ICU。表2結(jié)果顯示：觀察組吸氧 h后P(O2)及RR均優(yōu)于對照組(P<0.05)，但2組吸氧1 h后P(CO2)及HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明改良加固面罩的應(yīng)用可在一定程度上改善ICU腦卒中患者拔管后的氧合狀況。

3.4改良加固面罩的應(yīng)用提升了臨床護(hù)士使用滿意度 臨床醫(yī)生和護(hù)士對ICU腦卒中患者氣管插管拔管后的吸氧情況尤其重視。護(hù)士在給患者佩戴面罩時，尤其是對于神志尚未完全清醒甚至煩躁的患者，為保證吸氧的有效性，臨床護(hù)士需多次拉緊兩側(cè)松緊帶增加面罩牢固性，不僅增加了其工作量，也易導(dǎo)致壓力性皮膚損傷這一潛在問題的發(fā)生，由此導(dǎo)致護(hù)理不良事件對科室整體護(hù)理質(zhì)量的影響、對責(zé)任護(hù)士工作自信心的打擊和職業(yè)認(rèn)同感的懷疑。改良加固吸氧面罩由于降低了面罩移位發(fā)生率，減少了患者面部及耳廓皮膚壓瘡的發(fā)生，改善了患者氧療效果，從而減輕了ICU護(hù)士的工作壓力，解決了護(hù)理工作中面臨的難題。表3結(jié)果顯示：觀察組護(hù)士使用改良加固面罩后的滿意度評分高于對照組(P<0.05)。說明改良加固面罩的應(yīng)用提升了臨床護(hù)士使用滿意度。

綜上所述，改良加固吸氧面罩結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，實用性強(qiáng)，能有效降低ICU腦卒中患者拔管后吸氧1h內(nèi)面罩移位發(fā)生率，有效預(yù)防吸氧時壓瘡的發(fā)生，改善氧合狀況，提升了臨床護(hù)士使用滿意度，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。