任建昕，張寶貴，杜夢(mèng)云，李海英

（西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院，陜西寶雞 721006）

在急診內(nèi)科的臨床治療中急性心絞痛十分常見(jiàn)，該疾病主要是由心臟冠狀動(dòng)脈血管硬化、阻塞、變窄等導(dǎo)致心肌缺血而引發(fā)，在患者情緒過(guò)于激動(dòng)或是過(guò)度勞累時(shí)就會(huì)引發(fā)心絞痛癥狀[1]。急性心絞痛發(fā)病往往比較突然，病情進(jìn)展極快，發(fā)現(xiàn)時(shí)患者會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的心絞痛，若不及時(shí)采取有效的治療措施，極易導(dǎo)致急性心肌梗死，從而危及患者生命安全[2]。目前，急診內(nèi)科治療急性心絞痛主要通過(guò)藥物進(jìn)行血管擴(kuò)張、抗凝和降脂等，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但總體療效還差強(qiáng)人意，因此臨床一直在探索更為有效的治療方式[3]。氯吡格雷是臨床治療心血管疾病的常用藥，有研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療急性心絞痛的基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷可有效提升臨床療效，有效控制心絞痛發(fā)作頻率和時(shí)間[4]。為此，現(xiàn)特就氯吡格雷應(yīng)用于急診內(nèi)科治療急性心絞痛的臨床療效展開(kāi)進(jìn)一步的研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急性心絞痛患者78例為研究對(duì)象，時(shí)間為2020年8月至2021年7月，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，參照組39例中男性22例，女性17例；年齡38～71歲，平均年齡（54.6±4.9）歲；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間0.6～6 h，平均時(shí)間（3.3±1.2）h。研究組39例中男性23例，女性16例；年齡39～72歲，平均年齡（53.7±5.2）歲；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間0.5～5 h，平均時(shí)間（3.1±1.3）h。兩組患者普通資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)心電圖檢查確診為急性心絞痛[5]；②均為突然發(fā)病，左側(cè)胸部或檀中處存在憋悶疼痛感，時(shí)作時(shí)止。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并家族性遺傳性疾病、惡性腫瘤、急性心肌梗死、嚴(yán)重出血疾病和精神疾病者；②處于哺乳和妊娠期者。

1.2 治療方法 參照組對(duì)患者應(yīng)用常規(guī)藥物治療，即根據(jù)患者病情狀況予以血管擴(kuò)張藥物、抗凝藥物和降脂藥物等，如阿司匹林腸溶片（石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635，規(guī)格：25 mg/片）100 mg/次，1次/d；硝酸異山梨酯（天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020816，規(guī)格：5 mg/片）口服30 mg/次，3次/d；低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000096，規(guī)格：0.5 mL∶5 000 Axa單位）皮下注射5 000U/次，12 h/次；阿托伐他汀鈣片（浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg/片）口服10 mg/次，1次/d。

研究組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg/片）口服治療，25 mg/次，3次/d，兩組均持續(xù)治療30 d后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間和每次發(fā)作間隔時(shí)間；②比較總體療效，總體療效判定分為顯效：經(jīng)治療后患者心電圖檢查結(jié)果提示缺血性ST-T段基本消除，或是較治療前改善70%以上，臨床癥狀完全消除；有效：經(jīng)治療后患者心電圖檢查結(jié)果提示缺血性ST-T段較治療前改善50%～70%，臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：經(jīng)治療患者心電圖檢查結(jié)果提示缺血性ST-T段較治療前改善不足50%，臨床癥狀未見(jiàn)明顯緩解，總有效率=顯效率+有效率；③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、頭暈、面紅、乏力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況 兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間和每次發(fā)作間隔時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后研究組患者心絞痛發(fā)作頻率明顯低于參照組，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯短于參照組，每次發(fā)作間隔時(shí)間明顯長(zhǎng)于參照組，且上述情況兩組治療后均好于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況（±s）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)作頻率（次/d） 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min） 每次發(fā)作間隔時(shí)間（d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 3.72±1.36 1.16±0.85* 24.33±5.72 6.12±4.43* 1.71±0.69 5.21±1.04*參照組 39 3.69±1.38 2.24±1.02* 24.28±5.74 9.79±5.57* 1.75±0.64 3.66±1.12*t值 0.097 5.080 0.039 3.220 0.265 6.333 P值 0.923 0.000 0.969 0.002 0.791 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者總體療效 研究組患者總體療效97.44%明顯高于參照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對(duì)比兩組患者總體療效［例（%）］

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%稍低于參照組的12.82%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3。

表3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率［例（%）］

3 討論

急性心絞痛是急診內(nèi)科在治療中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其主要是由于心臟供血異常而反射至胸前區(qū)的疼痛，疼痛多呈劇烈絞痛感，好發(fā)于40歲以上的男性群體，常在情緒激動(dòng)或是勞累過(guò)度時(shí)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)為每日1次或多次不等，每次發(fā)作時(shí)間可持續(xù)3～5 min，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大，嚴(yán)重者還會(huì)危及其生命安全，因此，及時(shí)予以有效的治療措施對(duì)確保急性心絞痛患者的生命安全有著重要意義[6]。

目前，急診內(nèi)科在接收急性心絞痛患者后多采取藥物治療措施，如予以口服擴(kuò)張血管、降脂藥物，以及注射抗凝藥物等來(lái)緩解患者疼痛癥狀，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是常規(guī)的藥物治療方法長(zhǎng)期效果并不理想，因此，為進(jìn)一步控制心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，提升總體療效，臨床一直在探索更為有效的治療方法。有學(xué)者在不斷的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用氯吡格雷可有效降低患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時(shí)疼痛的持續(xù)時(shí)間，并延長(zhǎng)發(fā)作周期，從而提高臨床療效[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用氯吡格雷的研究組患者在治療后心絞痛發(fā)作頻率明顯低于參照組，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯短于參照組，每次發(fā)作間隔時(shí)間明顯長(zhǎng)于參照組；總體療效97.44%明顯高于參照組的79.49%（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%稍低于參照組的12.82%（P＞0.05），可見(jiàn)，氯吡格雷能有效提升急性心絞痛的臨床治療效果，并且安全性較高。氯吡格雷為新型的二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，屬于噻嗯吡啶類衍生物，所產(chǎn)生的活性代謝產(chǎn)物能選取性地同血小板膜所含的ADP受體進(jìn)行不可逆的結(jié)合，能促進(jìn)前列腺素E誘導(dǎo)的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)生成，進(jìn)一步直接或間接激活一系列蛋白激酶,增強(qiáng)磷酸化酶的作用,在缺氧時(shí)可使糖原分解以供應(yīng)能量，從而阻抑血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化，進(jìn)而達(dá)到防止血小板積聚，避免或降低血栓形成機(jī)率的目的，最終提升臨床治療效果[8]。此外，氯吡格雷經(jīng)口服后可快速發(fā)揮作用，并經(jīng)肝臟代謝，所產(chǎn)生的代謝物也不會(huì)對(duì)機(jī)體凝血功能造成影響，因此并不會(huì)增加用藥后的不良反應(yīng)，故能確保治療的安全有效。

綜上所述，在急診內(nèi)科治療急性心絞痛中應(yīng)用氯吡格雷療效確切，有利于控制患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，延長(zhǎng)每次發(fā)作間隔時(shí)間，提升總體療效，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較高的有效性和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。