孫文明

（平邑縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東臨沂 273300）

重癥肺炎是臨床常見病癥之一，患者表現為換氣功能障礙等臨床癥狀。重癥肺炎患者若在短時間內得不到治療和控制，隨著組織缺血、缺氧癥狀加重，還會出現高碳酸血癥和酸中毒，進而引發(fā)小動脈痙攣異常等問題[1]。同時，動脈痙攣還會導致機體心臟負荷加重，加大心力衰竭風險。據調查顯示，重癥肺炎合并多器官功能衰竭的死亡率較高，嚴重威脅我國居民的生命健康[2]。目前，臨床多采用抗生素藥物治療重癥肺炎合并多器官衰竭，雖能在一定程度上緩解患者癥狀，改善其病情，但病死率仍居高不下。依據大量臨床考證，連續(xù)性血液凈化應用于多臟器的功能衰竭或嚴重的感染等疾病具有明顯的臨床效果[3]。故本研究特以本院2019年8月至2021年6月收治的126例重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者為對象，開展了探討連續(xù)性血液凈化對該病臨床應用價值的專項研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年8月至2021年6月時段內平邑縣人民醫(yī)院收治的126例重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者設為樣本對象，依據隨機數字表法均分為觀察組和對照組，每組63例。觀察組性別構成情況：男性32例，女性31例；年齡47～73歲，平均年齡（59.34±5.21）歲。對照組性別構成情況：男性31例，女性32例；年齡48～73歲，平均年齡（59.46±5.23）歲。納入標準：①符合重癥肺炎合并多器官功能衰竭診斷標準[4]并經臨床確診；②臨床資料清晰完整；③意識清醒及認知功能良好者。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并其它慢性及嚴重器質性疾病者；③對本研究涉及藥物過敏史。

兩組對象基線資料比對結果均未見顯著差異（P＞0.05）。開展研究前，由主治醫(yī)師針對研究對象及家屬予以了涵蓋治療行為、預期結果等內容的全面醫(yī)療詮釋，患者及家屬同意并簽署知情同意書。本研究內容通過平邑縣人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 予以對照組患者強心、利尿、吸氧和鎮(zhèn) 靜等常規(guī)治療方式，依據患者實時病情予以營養(yǎng)支持、抗感染、抗生素以及機械通氣治療等。觀察組患者除上述治療外予以連續(xù)性血液凈化治療，首次劑量3 000～5 000 U，過程中劑量維持于20～600 U/h。若患者出血嚴重，可予以無肝素法治療。依據患者機體實時酸堿及電解質指標調整置換液，血流量維持于150～200 mL/min，速度控制在2 000～3 000 mL/h。單日多次治療，持續(xù)治療5～20 d。研究對象混合靜脈血氧飽和度指標檢測均運用本院AccuSim多參數監(jiān)護儀綜合測試儀（深圳一測醫(yī)療測試技術有限公司，型號：TPS-1），當數值超過0.7且血壓水平穩(wěn)定、肝功能正常后可停止治療。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標 ①腎功能指標。于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血10mL，以3 000 r/min轉速離心2 min，經全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-280）檢測腎功能指標，指標包括血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）。②血氣指標。運用全自動血氣分析儀（深圳市麥迪聰醫(yī)療電子有限公司，型號：BG-800B）檢測血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓 （PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、pH 值。③治療有效情況。顯效：多器官功能衰竭癥狀改善顯著，尿量明顯增加；有效：臨床癥狀明顯改善，尿量無變化；無效：對象臨床癥狀無改善或加重。且治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究所涵蓋統(tǒng)計過程（運算、分析）均基于統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0）平臺處理。其過程中涉及計量及計數資料均予以（±s）及[例（%）]表示，組間比對分別予以t及χ2檢驗；所得結果則予以P表示，若P＜0.05，提示結果存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標及pH值情況 治療前， 兩組患者兩項腎功能指標及pH值比較均未體現顯著區(qū)別（P＞0.05）；治療后，兩組患者SCr、BUN 水平均降低，pH值均升高，且觀察組患者SCr、BUN 水平均低于對照組，pH值高于對照組（P＜0.05），各項比對差異均體現出統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標及pH值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能指標及pH值比較（±s）

注：與治療前對比，＊P＜0.05。SCr：血肌酐；BUN：血尿素氮。

組別 例數 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 521.02±21.45 178.25±13.04* 37.89±5.09 14.25±2.30* 6.81±0.63 7.95±0.39*對照組 63 520.82±22.31 278.59±19.55* 38.02±5.13 22.56±3.71* 6.79±0.61 7.30±0.38*t值 0.051 -33.891 -0.143 -15.110 0.181 9.475 P值 0.959 0.000 0.887 0.000 0.857 0.000

2.2 兩組患者治療前后血氣指標情況 治療前，兩組患者3項血氣分析指標比較均未體現顯著區(qū)別（P＞0.05）；治療后，兩組患者PaO2、PaO2/FiO2均升高，PaCO2均降低，且觀察組患者PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），各項比對差異均體現出統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）

注：與治療前對比，＊P＜0.05。PaO2：血氧分壓；PaCO2：血二氧化碳分壓；PaO2/FiO2：氧合指數。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 51.81±4.60 93.26±5.89* 58.06±5.32 40.72±3.18* 198.11±22.09 347.39±26.68*對照組 63 51.65±4.58 80.13±5.62* 57.95±5.31 47.41±3.83* 197.66±22.03 306.31±25.75*t值 0.196 12.801 0.116 -10.667 0.114 9.424 0.845 0.000 0.908 0.000 0.909 0.000

2.3 兩組患者治療有效率情況 觀察組患者治療總有 效率（96.83%）高于對照組（80.95%），比對差異體現出統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

3 討論

重癥肺炎合并多器官衰竭是臨床常見病癥，其病情較重、起病隱匿，死亡率和致殘率常年來居高不下。研究證實，全身炎性反應所釋放的炎性介質是導致患者出現全身性多器官疾病的重要原因[5]。重癥肺炎合并多器官感染患者體內的促炎因子會大量釋放，這不僅會導致患者心肌收縮力降低，還會損傷血管內皮細胞，導致血管通透性加強，誘發(fā)血栓[6]。因此，應加強對重癥肺炎患者炎癥反應的控制，避免代謝產物過量堆積，及時阻斷炎性反應，提高治療效果。

連續(xù)性血液凈化技術是新型生命支持手段，被廣泛應用于危重癥疾病的治療。連續(xù)性血液凈化技術主要通過吸附作用和過濾作用清除血漿內白細胞介素、內毒素和腫瘤壞死因子等炎性介質，減少炎性因子的釋放， 延緩對組織器官的損傷[7]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，觀察組患者治療后SCr、BUN水平均低于對照組，pH值則高于對照組（P＜ 0.05），進一步證實了連續(xù)性血液凈化的治療效果，其能有效減少對患者腎功能的損傷，改善腎功能指標。原因在于連續(xù)性血液凈化能夠模擬人體正常腎小球溶質清除機制，進一步以對流及吸附的方式將血液濾過。整 個過程中，穩(wěn)定、持續(xù)的控制水鹽、電解質代謝以及氮質血 癥，持續(xù)有效地清除中分子及有害物質，改善腎功能[8]。本研究顯示，觀察組患者PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），結果證實，治療后患者體內的酸中毒癥狀得到明顯緩解并趨于穩(wěn)定，平均動脈壓及血氣指標也得到改善。

綜上所述，在重癥肺炎合并多器官功能衰竭治療中應用連續(xù)性血液凈化效果較為理想，其能顯著改善患者腎功能與血氣指標，療效值得肯定。