陳韶宏

（吳川市人民醫(yī)院骨科，廣東湛江 524500）

腰椎間盤(pán)突出癥作為一種綜合病癥，由軟骨板、纖維板及髓核等損傷誘發(fā)，可引起患部組織周?chē)堋⑸窠?jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活。傳統(tǒng)后路椎間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)是臨床常用的腰椎間盤(pán)突出癥治療方法，實(shí)踐表明，該術(shù)式的效果欠佳，易引起復(fù)發(fā)[1]。經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的成果，該術(shù)式具有切口小、損傷輕的特點(diǎn)，通過(guò)椎間孔鏡進(jìn)行手術(shù)操作，能夠精確定位術(shù)區(qū)，對(duì)髓核組織進(jìn)行摘除，可改善患部組織周?chē)堋⑸窠?jīng)損傷[2]。為進(jìn)一步探究該方案的價(jià)值，本文選取67例腰椎間盤(pán)突出癥患者，回顧性分析傳統(tǒng)后路椎間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)和經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)對(duì)其身體恢復(fù)情況、臨床效果及并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取67例于2019年1月至2021年1月期間因腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)入?yún)谴ㄊ腥嗣襻t(yī)院治療的患者，依據(jù)其治療方案分組：將應(yīng)用經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)治療的34例患者編為觀察組，將應(yīng)用傳統(tǒng)后路椎間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療的33例患者編為對(duì)照組。觀察組患者男性18例者，女性16例；年齡29～84歲；平均年齡（40.07±10.32）歲；病程為5～14個(gè)月，平均病程（9.38±2.21）個(gè)月；病 變 節(jié) 段：5例L5～S1，19例L4～5，10例L3～4。對(duì)照組患者男性19例，女性14例；年齡為28～83歲；平均年齡（39.28±10.21）歲；病程為6～15個(gè)月，平均病程（9.27±2.15）個(gè)月；病變節(jié)段：4例L5～S1，18例L4～5，11例L3～4。兩組患者一般資料的差異比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)吳川市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重度脊柱異常者；②精神疾病者；③腎、肝、心功能性疾病患者。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者應(yīng)用經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)治療。給予患者全身麻醉，腰椎正側(cè)位、穿刺點(diǎn)、穿刺位置、穿刺目標(biāo)經(jīng)C 型臂X線機(jī)確定；經(jīng)椎間孔鏡（德國(guó)費(fèi)格內(nèi)窺鏡醫(yī)療技術(shù)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20203060475，型號(hào)ZJJ）置入穿刺針、導(dǎo)絲；為使7.5 mm的工作套管成功插入，于椎間孔處作1 cm切口，使該位置相應(yīng)擴(kuò)大；工作套管置入后將內(nèi)窺鏡置入；利用內(nèi)窺鏡呈現(xiàn)的手術(shù)視野摘除髓核組織，對(duì)殘存的髓核組織進(jìn)行反復(fù)的沖洗；利用射頻電流止血；拔除外套管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)后路椎間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療。給予患者全身麻醉，在腰椎作一切口，切口位于腰椎后正中方向；為使骨窗露出，將皮膚、皮下組織、腰背筋膜逐層切開(kāi)；分離、切除黃韌帶，使用的分離器械為剝離子；為使硬膜囊、神經(jīng)根暴露，牽拉對(duì)側(cè)神經(jīng)根；摘除髓核組織，檢查術(shù)區(qū)；止血、沖洗術(shù)區(qū)，留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)總出血量、臥床時(shí)間，其中臥床時(shí)間為患者手術(shù)結(jié)束至初次下床時(shí)間。②分別于兩組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3 d檢測(cè)其疼痛因子水平，包括P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y、前列腺素E2。抽取患者5 mL的清晨空腹肘靜脈血作為血樣，3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血樣。③記錄兩組患者椎間隙感染、神經(jīng)損傷、椎間盤(pán)再突等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具為SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以[例（%）]表示，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、臥床時(shí)間較對(duì)照組短，出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm） 出血量（mL） 臥床時(shí)間（d）觀察組 34 0.91±0.08 12.07±1.35 7.36±1.41對(duì)照組 33 3.48±0.27 45.68±4.72 13.31±1.43 t值 29.597 34.231 14.814 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3 d疼痛因子 觀察組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3 d的P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y、前列腺素E2水平，均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3 d疼痛因子（±s）

表2 比較兩組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3 d疼痛因子（±s）

組別 例數(shù) P物質(zhì)（μg/mL） 神經(jīng)肽Y(pg/mL) 前列腺素E2(pg/mL)術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后3 d 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后3 d 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后3 d觀察組 34 7.72±0.72 5.51±0.65 100.14±11.27 78.41±8.54 165.75±21.45 118.84±13.51對(duì)照組 33 11.25±1.24 8.32±1.09 180.21±21.03 126.13±15.44 230.72±33.45 175.83±22.11 t值 12.309 11.079 16.779 13.523 8.175 10.997 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病人數(shù)逐年增加。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病與腰椎間盤(pán)退行性改變關(guān)系密切。此類(lèi)患者通常會(huì)在外力作用下導(dǎo)致其纖維環(huán)發(fā)生破裂，致使髓核組織突出，對(duì)脊神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，并出現(xiàn)持續(xù)性腰背部鈍痛。傳統(tǒng)后路椎間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)摘除突出組織的過(guò)程中，需牽拉硬膜囊、神經(jīng)根，使髓核組織暴露，易引發(fā)硬膜破裂、神經(jīng)根損傷及組織粘連等并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后形成不良影響。經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的操作借助內(nèi)窺鏡和相關(guān)器械進(jìn)行，形成的暴露面積較小，對(duì)患部正常生理結(jié)構(gòu)的影響較小，可促進(jìn)預(yù)后[4]。

本研究中，觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、臥床時(shí)間較對(duì)照組短，出血量較對(duì)照組少（P＜0.05），該結(jié)果表明，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)治療有助于身體的快速康復(fù)。分析原因?yàn)椋诮?jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)中，手術(shù)器械經(jīng)椎間孔鏡視野置入，術(shù)中需暴露的面積較小，且該術(shù)對(duì)患部周?chē)M織、血管的破壞較小，造成的出血量較??；另外，為使7.5 mm的工作套管插入，作1 cm切口，形成的手術(shù)切口較短；腰椎正側(cè)位、穿刺點(diǎn)、穿刺位置、穿刺目標(biāo)通過(guò)C型臂線機(jī)確定，有助于了解病情，提高手術(shù)的可靠性與安全性，可縮短術(shù)后臥床時(shí)間[5]。

本研究中，術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3 d，觀察組患者的P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y、前列腺素E2較對(duì)照組低（P＜0.05），該結(jié)果表明，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)治療有助于減輕疼痛。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)操作中，剝離、牽拉椎旁筋膜及肌肉，可引發(fā)術(shù)后疼痛，刺激前列腺素E2、神經(jīng)肽Y、P物質(zhì)的分泌，其中前列腺素E2能夠提升末梢神經(jīng)的痛覺(jué)敏感性；神經(jīng)肽Y參與疼痛信號(hào)的傳遞；P物質(zhì)受體能夠接收疼痛信號(hào)，傳導(dǎo)疼痛，使患者術(shù)后出現(xiàn)痛覺(jué)[6]。在經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)中，經(jīng)椎間孔鏡置入穿刺針、導(dǎo)絲，再利用椎間孔鏡進(jìn)行手術(shù)操作，可清除突出的髓核組織，改變脊神經(jīng)根視物受壓迫狀態(tài)，改善患者的腰背部鈍痛；另外，該術(shù)式可較大限度保留脊柱后方韌帶復(fù)合體的完整性，減少對(duì)患部周?chē)Ｉ斫Y(jié)構(gòu)的破壞，從而減輕術(shù)后疼痛[7]。

本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.94%，低于對(duì)照組的18.18%（P＜0.05），該結(jié)果表明，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)治療的安全性較好。分析原因?yàn)?，?jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)對(duì)髓核組織的清除效果較好，能夠避免術(shù)后椎間盤(pán)再突發(fā)生[8]。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用經(jīng)側(cè)后路椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)治療的安全性較高，能夠減輕疼痛，有助于身體康復(fù)，值得臨床推廣。