李富秋

（惠陽(yáng)三和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516211）

腦卒中偏癱是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，其發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高，早期發(fā)病特征為一側(cè)肢體麻木、口齒不清等。發(fā)病后易造成機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此除常規(guī)治療外，需指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但部分腦卒中偏癱早期患者因智力下降，無(wú)法保證有效訓(xùn)練[1]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中偏癱屬于“中風(fēng)”“偏枯”范疇，其病機(jī)為氣血瘀滯、陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)等，治療應(yīng)遵循益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)等原則。針灸可通絡(luò)活血，常用于治療頸椎病、肩周炎等[2]?？祻?fù)訓(xùn)練可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練以達(dá)到促使患者功能恢復(fù)的目的。本研究將探討并分析腦卒中偏癱早期患者應(yīng)用針灸穴位刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療后的運(yùn)動(dòng)功能及血脂的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠陽(yáng)三和醫(yī)院2019年10月至2021年1月收治的78例腦卒中偏癱早期患者，參考隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，均39例。對(duì)照組男性患者24例，女性患者15例；年齡52～83歲，平均年齡（67.60±9.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)48～65 kg，平 均（58.33±3.12）kg；病 程21～46 h，平 均 病 程（34.09±5.17）h。觀察組21例男性患者，18例女性患者；年齡51～84歲，平均（67.73±9.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)49～66 kg/m2，平均（58.62±3.31）kg/m2；病程24～49 h，平均病程（34.86±5.95）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；蓐?yáng)三和醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門已對(duì)本研究進(jìn)行審核并批準(zhǔn)通過(guò)。兩組患者及家屬均已知情同意并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國(guó)腦血管病防治指南（試行版）》[3]，中醫(yī)參照《臨床常見病中醫(yī)診療指南》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者并經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查后明確確診者；②首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患其他腦部疾病者；②有明顯意識(shí)障礙者；③四肢癱瘓者等。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取溶栓、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，根據(jù)患者情況進(jìn)行降壓、調(diào)節(jié)血脂等。同時(shí)據(jù)患者病情以循序漸進(jìn)的方式展開康復(fù)訓(xùn)練，早期主要為床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定期練習(xí)患側(cè)翻身、橋式運(yùn)動(dòng)等；逐漸進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從助力轉(zhuǎn)為主力運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者適應(yīng)并定期練習(xí)床上坐位、床邊坐位等平衡訓(xùn)練；應(yīng)囑家屬陪同并輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行坐站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、站立及步行訓(xùn)練等，后期根據(jù)其功能恢復(fù)的情況酌情進(jìn)行相應(yīng)的日?；顒?dòng)訓(xùn)練，1次/d，1 h/次，訓(xùn)練持續(xù)至治療結(jié)束。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸穴位刺激治療，采用針灸針（湖南歐杰生物科技發(fā)展有限公司，湘械注準(zhǔn)20202201353，規(guī)格：0.16 mm～0.45 mm），以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。上肢偏癱取患側(cè)，選取肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷，輔以肩髎、后溪、陽(yáng)池；下肢偏癱取患側(cè)，選取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、伏兔、足三里、昆侖、解溪，輔以風(fēng)市、懸鐘、陰市，針刺手法宜輕，采取平補(bǔ)平泄法，1次/d，30 min/次。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：參照《臨床常見病中醫(yī)診療指南》[4]判定兩組患者治療后臨床療效。分為基本恢復(fù)、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、稍進(jìn)步、無(wú)變化5個(gè)方面，判定標(biāo)準(zhǔn)分別為：功能缺損評(píng)分降低90%～100%且病殘程度為0級(jí)；功能缺損評(píng)分降低40%～89%且病殘程度在1～3級(jí)；功能缺損評(píng)分降低20%～39%；功能缺損評(píng)分降低5%～19%；功能缺損評(píng)分無(wú)變化或增加?？傆行?（基本恢復(fù)+顯著進(jìn)步+進(jìn)步+稍進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②運(yùn)動(dòng)功能：參照Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[6]評(píng)估兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，包括上肢功能（66分）與下肢功能（34分），分值越低則表示患者運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。③血脂水平：于治療前后分別采集兩組患者上肢靜脈血5 mL，待其自行凝固后，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取其上清，檢測(cè)兩組患者治療前后血清總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平，均采用免疫比濁法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，采用χ2檢驗(yàn)并以[例(%)]表示臨床療效；采用t檢驗(yàn)，且以（±s）表示運(yùn)動(dòng)功能及血脂水平；P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率為84.62%，對(duì)照組總有效率為58.97%，觀察組總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較 相較于治療前，治療后兩組患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和總評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.3 兩組患者血脂水平比較 相較于治療前，治療后兩組患者血清TC、TG、LDL水平均降低，觀察組較對(duì)照組更低；兩組血清HDL水平均升高，并且觀察組患者較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較(±s,分)

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較(±s,分)

注：與治療前比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 上肢 下肢 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 18.26±2.05 54.49±2.87* 16.42±2.27 32.72±1.21* 34.85±2.47 84.67±3.52*對(duì)照組 39 18.14±2.12 46.34±2.16* 16.37±2.48 30.53±1.89* 34.62±2.46 77.31±3.18*t值 0.254 14.169 0.093 6.094 0.412 9.689 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中偏癱患者常進(jìn)行溶栓、早期抗凝等治療，輔以康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。但僅采取常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練無(wú)法高效地恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，需尋找更有效的治療方式。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中偏癱主要病機(jī)為正氣不足、筋脈失養(yǎng)、氣血逆亂、上沖犯腦。針灸是利用毫針刺激穴位，手陽(yáng)明經(jīng)穴主治口眼歪斜、足太陽(yáng)經(jīng)穴疏調(diào)蹻脈之氣；肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、陽(yáng)池、風(fēng)市可寬胸理氣；足三里可調(diào)理氣血；肩髎、伏兔、懸鐘、陰市可祛濕止痛；后溪可通脈瀉火；昆侖、解溪可安神舒筋，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用進(jìn)行治療，達(dá)到通脈絡(luò)、補(bǔ)氣血的功效[7]。針灸是我國(guó)傳統(tǒng)的治療方法，可通過(guò)對(duì)上述部位的針刺來(lái)調(diào)整周圍神經(jīng)組織的興奮性，以達(dá)到促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，降低血管緊張度的作用。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者總有效率、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均比對(duì)照組高，提示針灸穴位刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效提高腦卒中偏癱早期患者的臨床療效，改善其運(yùn)動(dòng)功能。血清TC、TG、HDL、LDL指標(biāo)可評(píng)估血脂水平，血脂增高會(huì)使脂質(zhì)成分沉積在血管內(nèi)膜上，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊使管腔狹窄乃至閉塞，發(fā)生腦卒中。針灸通過(guò)刺激肩髎、后溪等穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，并幫助側(cè)支循環(huán)建立，調(diào)節(jié)血脂水平，加速腦組織恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者各項(xiàng)血脂水平（血清TC、TG、LDL）較對(duì)照組低，HDL水平較對(duì)照組高，提示針灸穴位刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯降低腦卒中偏癱早期患者血脂水平，進(jìn)而控制病情發(fā)展。

綜上所述，針灸穴位刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱早期患者能有效提高臨床療效，患者運(yùn)動(dòng)功能及血脂水平可得到明顯改善，進(jìn)而控制病情發(fā)展，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

表3 兩組患者血脂水平比較(±s,mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(±s,mmol/L)

注：與治療前比，＊P＜0.05。TC：血清總膽固醇；TG：血清三酰甘油；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白。

組別 例數(shù) TC TG HDL LDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 6.24±0.72 2.02±0.29* 2.16±0.65 0.79±0.23* 1.01±0.55 1.83±0.48* 4.47±0.35 2.86±0.28*對(duì)照組 39 6.37±0.51 3.98±0.36* 2.27±0.88 1.52±0.36* 1.19±0.49 1.58±0.46* 4.34±0.52 3.03±0.37*t值 0.920 26.478 0.628 10.671 1.526 2.348 1.295 2.288 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05