孫鵬沖

（房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京房山 102400）

胃腸功能障礙是嚴重多發(fā)傷、腦血管意外等患者急診治療期間較常見的并發(fā)癥之一，通常表現(xiàn)為腹脹、腹瀉以及消化道出血等癥狀，同時該癥在多器官功能障礙綜合征的病理生理發(fā)展過程中也有重要參與[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠為患者機體代謝提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)胃腸道、促進免疫力恢復(fù)等作用，直接關(guān)系到危重病患者病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。香砂六君子湯有健脾和胃、益氣燥濕的功效，適用于十二指腸潰瘍、脾胃氣虛證胃炎等胃腸疾病的調(diào)理[2]?，F(xiàn)為探究香砂六君子湯與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)用對危重病患者胃腸功能障礙的治療價值，此次研究結(jié)合82例危重病患者的臨床資料進行了相關(guān)探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為82例危重病患者，均于2018年7月至2021年1月在北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室接受救治。按照隨機數(shù)字表法歸為對照組和觀察組，每組41例。對照組男22例，女19例，年齡43～76歲，平均年齡（61.48±5.79）歲；急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分15～24分，平均評分（19.38±2.33）分；原發(fā)?。?7例為嚴重多發(fā)傷，10例為腦血管意外，6例為休克，5例為重癥胰腺炎，3例為其他。觀察組男24例，女17例，年齡41～75歲，平均年齡（60.97±5.83）歲；APACHEⅡ評分15～24分，平均評分（19.41±2.29）分；原發(fā)?。?5例為嚴重多發(fā)傷，9例為腦血管意外，8例為休克，6例為重癥胰腺炎，3例為其他。兩組間的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。此次研究經(jīng)北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并已簽署知情同意書。納入標準： ①有腸內(nèi)營養(yǎng)支持指征；②符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]中相關(guān)判斷標準，屬于脾胃虛弱證型，并經(jīng)臨床確診。排除標準：①伴嚴重胃腸道損傷、完全性腸梗阻等疾病者；②惡性腫瘤末期患者；③既往有益氣健脾類中藥治療史者；④收入重癥監(jiān)護室前已發(fā)生胃腸功能障礙者；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 治療方法 對照組患者在常規(guī)抑酸、抗感染以及糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療上，接受流食鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，按照125∶1的熱氮比例進行鼻飼，每日攝取量800～1 200 mg。持續(xù)7 d。在發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時禁食、禁藥。觀察組患者在對照組常規(guī)治療及腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，施加香砂六君子湯（黨參20 g，砂仁5 g，白術(shù)12 g，陳皮5 g，木香4 g，茯苓12 g，半夏6 g，生姜3片，甘草4 g）鼻飼，隨證加減：①泄瀉、腸鳴甚者，加葛根、淮山藥各6 g；②腹痛、畏寒甚者，加桂枝6 g。每日1劑，加水500 mL，煎煮后取藥汁60 mL，分3次服，每次20 mL。持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標 ①應(yīng)激性潰瘍：統(tǒng)計兩組患者治療期間應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況，若胃液和/或大便潛血試驗呈陽性，則說明有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。②胃腸功能評分：參照《多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準》[4]判定兩組患者治療前后的胃腸功能障礙情況，采用3級法評分，分值越低表明胃腸功能改善越顯著。③血漿MLT及血清炎性因子：于治療前后晨起空腹下采血10 mL，采用胃動力檢測儀（寧波邁達醫(yī)療儀器有限公司，浙械注準20162210937，型號MEGG-04A）測定患者的血漿胃動素（MLT）水平，具體按照免疫比濁法檢測；采用全自動生化分析儀（北京九強生物技術(shù)股份有限公司，京械注準20162401414，型號V2.0.）測定C反應(yīng)蛋白（CRP）與血清降鈣素原（PCT）水平，分別按照酶聯(lián)免疫法與電化學(xué)發(fā)光法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運行SPSS 20.0軟件程序，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，對計量資料進行t檢驗，完成后以[例（%）]表示計數(shù)資料，計量資料由（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況 觀察組患者治療期間的應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為9.76%，低于對照組的應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率29.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況[例(%)]

2.2 兩組患者血漿MLT及胃腸功能評分結(jié)果 治療前，兩組患者血漿MLT、胃腸功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血漿MLT測定值高于治療前，胃腸功能評分低于治療前，且觀察組上述指標和評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿MLT及胃腸功能評分結(jié)果（±s）

表2 兩組患者血漿MLT及胃腸功能評分結(jié)果（±s）

注：與治療前對比，＊P＜0.05。血漿MLT：血漿胃動素。

組別 例數(shù) 血漿MLT（pg/mL） 胃腸功能評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 320.85±57.92 479.53±72.56* 2.88±0.35 0.61±0.12*對照組 41 319.23±60.04 433.02±68.19* 2.86±0.32 1.02±0.22*t值 0.124 2.990 0.270 10.476 P值 0.901 0.003 0.787 0.000

2.3 兩組患者血清炎性因子水平測定結(jié)果 治療前，兩組患者PCT、CRP檢測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述血清炎性因子的檢測值均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平測定結(jié)果（±s）

表3 兩組患者血清炎性因子水平測定結(jié)果（±s）

注：與治療前對比，＊P＜0.05。PCT：血清降鈣素原；CRP：C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) PCT（ng/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 37.24±8.74 1.48±0.36* 59.82±10.39 8.38±2.45*對照組 41 37.01±8.59 2.82±0.53* 60.17±10.68 13.31±3.62*t值 0.120 13.391 0.150 7.221 P值 0.904 0.000 0.880 0.000

3 討論

胃腸功能障礙是造成多器官功能障礙綜合征及一系列炎性反應(yīng)綜合征的始動因素[5]。從中醫(yī)學(xué)角度論治，胃腸屬于“六腑”的范疇，胃腸功能障礙的癥狀同“痞滿”、“泄瀉”。因久病耗損脾氣，外加勞逸無度、飲食不節(jié)等，致脾氣虛損，胃運化不利而發(fā)。故中醫(yī)治療多以益氣健脾、助運化濕為治則。據(jù)此，此次研究采用香砂六君子湯對危重病患者進行胃腸功能調(diào)治。方中黨參可健脾補肺；白術(shù)可健脾燥濕；茯苓可健脾和胃；三藥作為君藥，配伍使用有健脾益氣的效果；臣藥半夏燥濕化痰；陳皮理氣健脾；砂仁溫脾開胃；木香行氣止痛；佐以生姜，可助君藥功效發(fā)揮；最后由甘草使之，全方可共奏健脾和胃、益氣燥濕之功[6]。此次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患者較對照組少，血漿MLT水平增高，胃腸功能評分明顯下降（P＜0.05），提示在危重病患者行腸內(nèi)營養(yǎng)期間，輔用香砂六君子湯治療能夠有效減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，并改善患者胃腸功能障礙的問題[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明：香砂六君子湯中，黨參富含皂苷、醇等成分，有調(diào)節(jié)免疫、改善胃腸功能的作用；白術(shù)可抗?jié)?、抗?yīng)激以及增強造血功能；而半夏能夠抑制胃酸分泌，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，促進腸道蠕動；諸藥配伍使用，可全方位調(diào)節(jié)胃腸功能，刺激血漿MLT釋放，促進胃排空與蠕動，并為胃腸黏膜提供保護屏障，有效避免或減少了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[8]。

另外，此次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后血清PCT、CRP水平均比對照組明顯降低（P＜0.05），提示香砂六君子湯還可減輕危重病患者的機體炎性應(yīng)激反應(yīng)。分析認為，這可能與香砂六君子湯還具有抗應(yīng)激、抗病原微生物等現(xiàn)代藥理作用有關(guān)，并且其還可通過修復(fù)和保護胃腸黏膜組織，減少各種應(yīng)激因子的產(chǎn)生，抑制其介導(dǎo)的炎性反應(yīng)[8]。

綜上所述，香砂六君子湯與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用于危重病患者的治療，能夠更好地改善患者的胃腸功能障礙問題，減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，減輕機體炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用前景廣闊。