盧宗彬

（費縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東臨沂 273400）

運動不當(dāng)、外力沖擊等均容易造成膝部損傷，如膝關(guān)節(jié)周圍骨折、韌帶損傷等，都會影響患者的站立及行走能力，降低關(guān)節(jié)活動功能[1]。手術(shù)是目前治療此類疾病的主要方法，不過術(shù)后為了更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，還需要進行運動鍛煉，但部分患者耐受性、依從性較差，會降低康復(fù)效果。中醫(yī)熏蒸是近些年來受到熱議的康復(fù)療法，遵循中醫(yī)理論，術(shù)后借助中藥蒸汽熏洗、淋洗等方式，達(dá)到祛風(fēng)除濕、活血行氣、疏風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒等目的，可促進關(guān)節(jié)組織的損傷修復(fù)，為提高康復(fù)訓(xùn)練效果奠定基礎(chǔ)[2]?；诖?，費縣中醫(yī)醫(yī)院選出74例患者作為研究對象，深入研究中藥熏洗和漸進式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用的效果，詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年7月費縣中醫(yī)醫(yī)院收治的74例接受手術(shù)治療的膝部損傷患者為研究對象，遵照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各37例。對照組中男性19例，女性18例；年齡18～68歲，平均年齡（42.06±2.25）歲。研究組中男性20例，女性17例；年齡19～69歲，平均年齡（42.37±2.73）歲，兩組研究對象的基本信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本次研究經(jīng)過費縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者和家屬了解此次研究，自愿加入并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診[3]；②符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；③無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松疾病者；②合并心、腎、肝等器官功能不全者；③合并凝血機制障礙者。

1.2 治療方法 對照組：單純進行漸進式康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容為：①術(shù)后1～3周在護理人員指導(dǎo)下，逐漸展開腿部肌肉收縮訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，收縮脛前肌、股四頭肌、小腿三頭肌等，收縮10 s，放松5 s，每天練習(xí)300次。②為增強股四頭肌力，患者在仰臥體位下，進行直腿抬高鍛煉，將下肢抬高10°，停留5 s后緩慢放下，每次練習(xí)5～10 min,1次/2～3 h；術(shù)后早期階段可在護理人員或家屬幫助下進行，逐漸改成主動運動，抬腿高度逐漸增加至35°～45°。③術(shù)后4周開始加強主動鍛煉，在輔助器幫助下進行站立、行走訓(xùn)練，并逐漸進行半負(fù)重鍛煉。④根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，進行全負(fù)重式屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，以及側(cè)向臺階、平衡板訓(xùn)練等，30 min/次，3次/d。 研究組：漸進式康復(fù)訓(xùn)練方法與對照組相同，同時在術(shù)后傷口拆線24 h后開始中藥熏洗，①藥方：桃仁30 g、防風(fēng)30 g、地鱉蟲30 g、白芍30 g、蘇木30 g、三棱30 g、乳香30 g、沒藥30 g、紅花30 g、伸筋草30 g、茜草20 g、七葉蓮20 g、雞矢藤20 g、木瓜20 g、青藤20 g、甘草15 g、木通10 g、三七10 g、細(xì)辛10 g。②煎煮方法：用紗布將上述藥物包裹好放入鍋中，加清水400～500 mL，浸泡30 min，煎煮30 min。③熏洗方法：取木支架，藥液盆放在支架下方，患肢平放在支架上方，與藥液距離15～20 cm，用毛巾包裹覆蓋，先進行熱氣熏蒸；藥液溫度降低至45 ℃左右時，紗布浸入藥液后覆蓋在患處，進行熱敷，同時對周圍穴位做適當(dāng)?shù)娜喟?；每次熏?0 min，每天早晚各1次。兩組患者均持續(xù)康復(fù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①評估兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況[4]，分為4個等級，膝關(guān)節(jié)無腫脹、無疼痛，能完全伸直，活動范圍＞120°，則為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)基本無腫脹和疼痛，限制伸直角度不足10°，關(guān)節(jié)活動范圍90°～120°，則為良；膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀改善，限制伸直角度＞10°，關(guān)節(jié)活動范圍30°～90°，則為可；關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、伸直、生理功能均無明顯改善，則為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②分別在干預(yù)前后使用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[5]，對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能做評分，項目包括疼痛、穩(wěn)定性、屈曲畸形、肌力、活動度、關(guān)節(jié)功能，最高100分，評分越高功能越好。③使用健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量做評估[6]，項目包括生理功能、軀體疼痛、社會職能、情感職能、精神健康、總體健康，最高100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 研究組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為75.67%，對照組僅為48.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分情況比較 研究組患者干預(yù)前的膝關(guān)節(jié)功能評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的評分均升高，且研究組的評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分情況比較（±s,分）

表2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分情況比較（±s,分）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

分組 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 37 40.21±6.34 86.79±4.18*對照組 37 40.36±6.08 69.51±5.47*t值 0.104 15.268 P值 0.918 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分情況比較 研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分情況比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分情況比較（±s，分）

分組 例數(shù) 生理功能 軀體疼痛 社會職能 情感職能 精神健康 總體健康研究組 37 90.42±5.76 85.13±7.62 92.02±6.95 93.15±5.52 91.34±8.42 91.08±7.51對照組 37 81.35±6.24 67.87±7.52 87.57±6.84 82.61±6.15 79.51±8.03 80.36±7.43 t值 6.497 9.807 2.776 3.758 6.185 5.807 P值 0.000 0.000 0.007 0.000 0.000 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的下肢關(guān)節(jié)，如果發(fā)生損傷，會造成本體感覺缺失，降低關(guān)節(jié)活動功能，經(jīng)過手術(shù)治療能恢復(fù)生理結(jié)構(gòu)，但還是需要循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到功能恢復(fù)的目的[7]。當(dāng)前，康復(fù)訓(xùn)練以主動運動、被動運動為主，以促進肌肉組織恢復(fù)，不過訓(xùn)練過程中患者較為痛苦，需要較強的意志力，為了減輕患者痛苦感，提升關(guān)節(jié)康復(fù)效果，需要再配合科學(xué)的康復(fù)治療，中藥熏洗就是其中一種。中醫(yī)認(rèn)為，針對膝部損傷手術(shù)后康復(fù)的患者，要以舒筋通絡(luò)、活血化瘀為主，中藥熏洗具有藥物滲透、熱氣熏蒸兩方面作用，通過藥物滲透腠理，能達(dá)到疏通筋脈的效果，加速局部血液循環(huán)；通過熱氣熏蒸，可對患處軟組織、神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，起到活絡(luò)通瘀之效，避免關(guān)節(jié)僵硬，改善康復(fù)訓(xùn)練過程中關(guān)節(jié)的耐受性、活動度，促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。

本次研究中，在漸進式康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進行中藥熏洗的研究組患者，和單純進行康復(fù)訓(xùn)練的對照組患者相比較，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，在漸進式康復(fù)訓(xùn)練的同時進行中藥熏蒸治療，有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量。本次研究所用中藥里，木通、地鱉蟲、細(xì)辛，有著通絡(luò)、溫經(jīng)、脫水的作用；防風(fēng)、甘草、蘇木、青藤、白芍、茜草，有行氣、消腫、止痛的作用；沒藥、乳香，有著活血止痛、消腫生肌的作用；三七、桃仁、紅花，有活血化瘀的作用；七葉蓮、木瓜、雞矢藤、伸筋草，有舒筋通絡(luò)的作用；藥物合奏最終達(dá)到宣痹通絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、消腫止痛的效果。該研究結(jié)果與楊宗宇等的研究結(jié)果具有一致性[9]。不過值得注意的是，在中藥熏洗時要密切關(guān)注患者皮膚情況，控制好溫度，避免燙傷，以保證治療效果和安全性。

綜上所述，膝部損傷患者術(shù)后聯(lián)合進行中藥熏洗和漸進式康復(fù)訓(xùn)練，能有效提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果，改善其生活質(zhì)量，值得大力推廣應(yīng)用。