李永平

（永登縣中醫(yī)醫(yī)院消化科，甘肅蘭州 730300）

結(jié)腸息肉是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病因素較為復(fù)雜，與患者生活習(xí)慣、年齡及感染等因素相關(guān)。該病與結(jié)腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，臨床多采取手術(shù)治療，手術(shù)切除結(jié)腸息肉效果顯著[1-2]。結(jié)腸息肉手術(shù)方式較多，主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)等，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，也存在較多并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小等優(yōu)勢(shì)的微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床多采取后兩種手術(shù)方法，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，但內(nèi)鏡下不同手術(shù)切除方法的治療效果也存在一定的差異，值得深入探究[3]。本研究回顧性分析臨床收治的73例結(jié)腸息肉手術(shù)患者的臨床資料，比較內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析永登縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的73例結(jié)腸息肉手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為研究組（37例，采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療）、對(duì)照組（36例，采取內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療）。研究組男性18例，女性19例；年齡39～59歲，平均年齡（52.23±2.15）歲；病程3～7年，平均病程（4.76±0.34）年；息肉個(gè)數(shù)1～3個(gè)，平均息肉個(gè)數(shù)（1.45±0.25）個(gè)；息肉直徑1.56～2.58 cm，平均息肉直徑（2.10±0.35）cm；腺瘤性息肉20例，炎性息肉17例。對(duì)照組男性18例，女性18例；年齡36～58歲，平均年齡（52.27±2.17）歲；病程3～8年，平均病程（4.73±0.37）年；息肉個(gè)數(shù)1～3個(gè)，平均息肉個(gè)數(shù)（1.42±0.24）個(gè)；息肉直徑1.52～2.54 cm，平均息肉直徑為（2.13±0.33）cm；腺瘤性息肉19例，炎性息肉17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)永登縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于結(jié)腸息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均擇期行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者；②合并凝血功能障礙者；③合并其他結(jié)腸疾病或消化道疾病者；④存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 手術(shù)方法 研究組患者采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療：用內(nèi)鏡注射針在患者病灶邊緣1～2 mm黏膜下層注射1∶1 000的腎上腺素注射液[開封制藥(集團(tuán))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022507，規(guī)格：1 mL∶1 mg]、2～20 mL亞甲藍(lán)（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025285，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）、0.9%氯化鈉注射液（河南省康華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20053149，規(guī)格：10 mL∶0.09 g）的混合液，使得需切除息肉隆起；使用圈套器套取病變處，反復(fù)多次，分次切除，切割功率為30～60 W，凝固功率為40 W，采取單極脈沖電切模式切除息肉，并保留完整固有肌層；術(shù)后觀察出血及殘留情況，若有少許殘留可進(jìn)行灼燒處理，滲血可采取鈦夾夾閉出血點(diǎn)，切除標(biāo)本送檢。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染等，臥位休息，禁食2 d。對(duì)照組患者采取內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療：采用套圈器套入待切除息肉，套住高處周圍基底黏膜0.2～0.5 cm位置為宜；使用高頻電凝切除術(shù)將息肉切除，切除方式、術(shù)后殘留及滲血等處理同研究組，將切除息肉標(biāo)本送檢，術(shù)后預(yù)防感染，臥位休息，禁食2 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)療效。完全切除：經(jīng)過(guò)1次或多次切除，患者息肉全部被清除，無(wú)殘留；一次性完全切除：經(jīng)1次切除即清除全部息肉。②手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、出血、穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④血清炎癥因子水平：抽取患者晨間空腹靜脈血5 mL，按照3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層清液經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-12（IL-12）、白介素-8（IL-8）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)，用[例（%）]表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效比較 兩組患者完全切除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者一次性完全切除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）研究組 37 12.12±2.64 0.71±0.12 5.20±2.01對(duì)照組 36 12.19±2.60 1.35±0.10 5.22±2.00 t值 -0.114 -24.720 -0.043 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)血清炎癥因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者各項(xiàng)血清炎癥因子均低于治療前，且觀察組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；IL-12：白介素-12。

組別 例數(shù) TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） IL-12（mg/mL） IL-8（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 63.25±5.21 30.59±4.29* 214.65±12.35141.35±23.21* 56.26±6.2539.02±5.21*9.64±5.21 0.71±0.11*對(duì)照組 36 62.49±4.24 38.21±4.77* 215.45±13.24176.52±20.25* 55.59±5.1346.65±5.25*9.63±4.98 1.69±0.21*t值 0.683 -6.506 -0.242 -6.254 0.454 -5.650 0.008 -22.642 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)腸息肉是指患者腸道黏膜表面突出至腸腔的贅生物，若不及時(shí)治療可能發(fā)展為結(jié)腸癌，威脅患者生命安全。隨著我國(guó)診療技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸息肉檢出率越來(lái)越高，臨床多采取手術(shù)治療該病，取得顯著臨床治療效果[5]。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)為臨床常用結(jié)腸息肉手術(shù)方法，兩種手術(shù)治療效果均較為顯著，各具特點(diǎn)[6]。選擇何種手術(shù)方式治療結(jié)腸息肉成為臨床研究熱點(diǎn)。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)是指通過(guò)高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)使得息肉組織凝固、壞死，達(dá)到切除息肉的治療目的，但手術(shù)治療過(guò)程中容易出現(xiàn)出血及穿孔等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，研究組患者一次性完全切除率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。在臨床采用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療需特別留意的是針對(duì)直徑相對(duì)較小的息肉可能出現(xiàn)的過(guò)度切除情況，而部分息肉會(huì)出現(xiàn)切除不全導(dǎo)致存在殘留的情況，故而需手術(shù)醫(yī)生具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧[7-8]。本研究中研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可避免手術(shù)切口過(guò)深，安全性較好，而內(nèi)鏡下手術(shù)可清晰觀察到術(shù)中出血情況，出血量較少，容易止血，且手術(shù)更為簡(jiǎn)單、安全[9]。

TNF-α是炎癥反應(yīng)過(guò)程中出現(xiàn)最早、最重要的炎性介質(zhì)，能激活中性粒細(xì)胞和巴細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，調(diào)節(jié)其他組織代謝活性并促使其他細(xì)胞因子的合成和釋放。IL-6、IL-12能誘導(dǎo)B細(xì)胞分化和產(chǎn)生抗體，并誘導(dǎo)T細(xì)胞活化增殖、分化，參與機(jī)體的免疫應(yīng)答，是炎性反應(yīng)的促發(fā)劑。IL-8能刺激中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的趨化，促進(jìn)中性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放彈性蛋白酶，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，造成器官功能損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組患者血清炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉炎癥反應(yīng)水平較低。

綜上所述，內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉均具有較好療效，后者一次性完全切除率更高，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥較少，且能夠減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用，但具體應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際選擇手術(shù)方法。