許妃妃

（惠陽三和醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東惠州 516211）

急性腦梗死是由于腦組織局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙所引起的腦組織缺氧缺血性壞死病變，從而導致患者出現(xiàn)一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能癥狀的缺血性腦血管疾病。丁苯酞可有效保護腦部神經(jīng)血管，改善患者神經(jīng)功能缺損，但單一用藥效果有限。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，急性腦梗死屬于 “卒中”“中風”等范疇，該疾病以氣虛、血瘀為主要病機，應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為其主要治療原則；醒腦通絡(luò)開竅湯含桃仁、地龍等多味中藥，具有化瘀通絡(luò)、開竅醒腦之效[1]。本研究旨在探究醒腦通絡(luò)開竅湯聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的臨床效果，根據(jù)本項研究所得結(jié)果，進行下列報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月惠陽三和醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性23例，女性17例；年齡46～78歲，平均年齡（59.35±6.13）歲。對照組男性22例，女性18例；年齡45～76歲，平均年齡（58.74±5.76）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；蓐柸歪t(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準此研究，且患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中的腦梗死西醫(yī)相關(guān)診斷標準并經(jīng)CT檢查確診；②符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]中的腦梗死中醫(yī)相關(guān)診斷標準并經(jīng)臨床確診；③初治患者。排除標準：①合并急性心肌梗死者；②合并嚴重免疫功能疾病者；③對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 給予兩組患者抗凝、降壓等常規(guī)治療。對照組患者加用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041，規(guī)格：100 mL）靜脈滴注，100 mL/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦通絡(luò)開竅湯治療，藥物組成：桃仁、地龍、天麻、陳皮、紅花、石菖蒲、赤芍各10 g，法半夏9 g，黃芪、丹參、雞血藤各30 g，白術(shù)、川芎、當歸各5 g。水煎服，150 mL/次，1劑/d，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后，參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]評估臨床療效：痊愈：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[4]降低＞90%，生活自理，臨床癥狀消失；顯效：NIHSS評分降低46%～90%，臨床癥狀明顯改善，生活基本自理；好轉(zhuǎn)：NIHSS評分降低18%～45%臨床癥狀有所改善，生活不能完全自理；無效：NIHSS評分降低＜18%，臨床癥狀無變化或加重?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②NIHSS、Fugl-Meyer運動功能評分表（FMA）評分[5]、Barthel指數(shù)（BI）[6]評分。NIHSS最高45分，分數(shù)越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重；FMA滿分100分，分數(shù)越高說明患者運動障礙越輕；BI滿分100分，分數(shù)越高說明患者活動能力越強。③炎性因子水平。采集患者空腹靜脈血約5 mL，以3 500 r/min離心10 min，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者NIHSS、FMA、BI評分比較 兩組患者治療后FMA、BI評分較治療前升高，且觀察組高于對照組；NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、FMA、BI評分比較(±s,分)

表2 兩組患者NIHSS、FMA、BI評分比較(±s,分)

注：與治療前比，＊P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer運動功能評分表；BI：Barthel指數(shù)。

組別 例數(shù) NIHSS FMA BI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 21.96±3.54 10.11±2.14* 37.88±5.13 75.25±6.13* 46.17±5.81 78.32±6.15*對照組 40 22.13±3.46 16.75±2.68* 38.12±5.51 61.16±5.74* 45.78±5.33 60.36±5.79*t值 -0.217 -12.245 -0.202 10.611 0.313 13.448 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎性因子比較 治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平均降低，IL-10水平均升高，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），且觀察組患者血清TNF-α、IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

注：與治療前比，＊P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6；IL-10：白細胞介素-10。

組別 例數(shù) TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) IL-10(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.11±0.43 0.82±0.13* 161.89±6.24 87.57±3.24* 24.75±2.48 40.96±5.33*對照組 40 4.06±0.32 1.27±0.05* 161.31±6.56 132.17±3.36* 24.86±2.27 37.97±4.59*t值 0.590 -20.433 0.405 -60.432 -0.207 2.688 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死是由血液供應(yīng)障礙而導致局部腦組織缺血性壞死，其發(fā)病率、致死致殘率較高。丁苯酞是西醫(yī)治療急性腦梗死的常見藥物，可以縮小局部腦缺血的梗死范圍，改善神經(jīng)細胞的能量代謝，但該藥有可能會引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的情況。

中醫(yī)學認為急性腦梗死屬于“中風”“眩暈”范疇，多由風、痰、瘀所致。醒腦通絡(luò)開竅湯中的雞血藤、桃仁具有活血通絡(luò)、散瘀舒筋的功效；黃芪、當歸可益氣養(yǎng)血；川芎、赤芍、白術(shù)能夠活血、行氣、化瘀；石菖蒲可開竅豁痰、醒神益智；地龍具有清熱之效；丹參、紅花能夠活血祛瘀、通經(jīng)止痛；天麻可以祛風通絡(luò)；陳皮、法半夏有理氣健脾、燥濕化痰的作用。全方共奏醒腦開竅、逐瘀通絡(luò)之效，體現(xiàn)了標本兼顧的治療原則[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者臨床總有效率、FMA、BI評分高于對照組，且NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），提示急性腦梗死患者采用醒腦通絡(luò)開竅湯聯(lián)合丁苯酞治療能改善患者運動功能及活動能力，可加快患者神經(jīng)功能的恢復。

TNF-α、IL-6由淋巴細胞、單核巨噬細胞分泌，其水平升高可加速腦神經(jīng)元凋亡，促使血栓形成，是導致缺血后腦損傷的重要機制。IL-10是一種抑制炎癥細胞的因子，其具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可通過調(diào)節(jié)細胞因子對神經(jīng)元起到保護作用，進而緩解病情?，F(xiàn)代藥理學研究表明，川穹中含有豐富的川穹嗪成分，具有抑制神經(jīng)元凋亡的作用；此外，其還可通過抗氧自由基提高超氧化物歧化酶活性，抑制炎性因子表達，發(fā)揮抗炎作用，進而減輕腦損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、TNF-α水平低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05），提示急性腦梗死患者采用醒腦通絡(luò)開竅湯聯(lián)合丁苯酞治療能調(diào)節(jié)患者機體炎性因子水平，減輕炎癥損傷。

綜上所述，醒腦通絡(luò)開竅湯聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死可以促進患者神經(jīng)功能的恢復，改善患者生活質(zhì)量，緩解炎癥反應(yīng)，療效值得肯定，有一定臨床應(yīng)用價值。