王宇威

（臨沂蘭山正直醫(yī)院口腔科，山東臨沂 276000）

當前人們的飲食習慣及生活習慣的變化導致口腔問題逐漸增加，對患者的身體健康及生活質量帶來諸多影響。錯牙合畸形伴牙列缺損是指牙齒缺失后導致患者牙列不完整，進而導致患者口腔咀嚼功能、牙齒美觀性及語言發(fā)音均受到影響[1]。單一種植牙修復僅能對患者的牙列缺損情況進行改善，但是對于錯牙合畸形治療效果不明顯，所以需要在單純種植修復治療的同時實施正畸治療，鄭凌云[2]的研究闡述了對牙頜畸形患者實施正畸及種植修復治療能夠取得較好的治療效果，能夠改善患者口腔問題，提升患者牙齒美觀性、語言表達水平及口腔功能[3]?；诖?，本研究旨在探討口腔正畸聯(lián)合種植修復治療錯牙合畸形伴牙列缺損的臨床療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂蘭山正直醫(yī)院2020年1月至12月收治的98例錯牙合畸形伴牙列缺損患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各49例。研究組男性25例，女性24例；年齡20～55歲，平均年齡（33.20±2.25）歲；病程1～2.5年，平均病程（1.86±0.57）年；體質量51～65 kg，平均體質量（57.40±0.30）kg。對照組男性26例，女性23例；年齡20～58歲，平均年齡（33.18±2.21）歲；病程1～3年，平均病程（1.80±0.55）年；體質量50～68 kg，平均體質量（57.38±0.26）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經臨沂蘭山正直醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：符合錯牙合畸形伴牙列缺損診斷標準[4]并經視診、觸診、X線頭影測量分析確診。排除標準：①合并精神疾病；②合并心腦血管疾??；③凝血機制障礙；④合并內分泌異常。

1.2 治療方法 治療前借助影像學檢查患者缺牙區(qū)域，殘留牙區(qū)域及牙軸中線情況，同時對患者缺牙位置急壓槽神經、相鄰牙周、牙槽骨高度及骨密度情況進行檢查。對照組患者實施種植修復治療，依據(jù)患者口腔檢查結果及牙列缺損位置而后為患者制定種植牙修復方案；對患者進行麻醉處理；進行基礎消毒處理，使用環(huán)形刀將患者骨膜以及鋼骨面進行切開，將患者牙槽骨充分暴露；在先鋒鉆的輔助下對牙列缺損位置進行鉆孔，保持鉆孔與置入牙齒直徑及深度需求想符合；觀察骨孔后使用生理鹽水進行沖洗；利用封閉螺絲將軟組織進行閉合。手術后為患者實施抗生素抗感染治療，叮囑患者種植牙修復治療后需保證口腔衛(wèi)生。研究組患者在對照組基礎上實施口腔正畸治療，以微螺釘種植體為支抗，通過正畸治療保留缺失牙間隙；對患者其他牙齒周圍進行清潔，如果患者存在齲洞需要對其進行填充；對患者進行麻醉；在上頜第一個磨牙及第二雙尖牙牙根尖齦緣下方做切口，分別于左側以及右側置入1枚微螺釘種植體；使缺牙間隙及牙齒間隙逐漸向修復牙齒進行靠近，糾正尖窩接觸關系、中線位置、覆蓋關系、牙軸傾角；在預留空隙植入螺紋種植體，保證種植體與骨面進行垂直；階段性施加負載力于種植釘及上下頜弓絲的牽引鉤，控制力度在200 g左右；叮囑患者進行定期到醫(yī)院更換拉簧，對拉力進行適當?shù)恼{整，直至牙齒間隙消失。

1.3 觀察指標 ①療效判定。顯效：牙齒外觀，口腔功能，缺牙修復以及錯牙恢復正常，患者可正常進食；有效：牙齒外觀有效改善，口腔功能明顯恢復，患者進食影響較?。粺o效：上述指標均未發(fā)生改善或加重[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②口腔功能。通過美觀度、舒適度、固位功能、咀嚼功能、語言功能評分評價患者口腔功能[6]，每一項滿分15分，分數(shù)越高口腔功能越好。③齦溝液細胞因子指標。除盡齦溝液收集部位上的牙石以及菌斑，使用氣槍吹干，等待1 min后，將小紙簽插入齦溝或牙周袋內部，停留30 s后取出，若紙簽上存有血跡直接棄掉，計算齦溝液體積；在微離心管內添加150 μL PBS，震蕩10 s，60 min中后將紙簽取出；將樣本放置在-20 ℃環(huán)境中保存待檢驗；通過ELISA試驗對腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）水平進行檢驗。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者口腔功能比較 治療后，兩組患者美觀度、舒適度、固位功能、咀嚼功能、語言功能評分均高于治療前，且研究組患者上述評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔功能比較（±s，分）

表2 兩組患者口腔功能比較（±s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

指標 例數(shù) 美觀度 舒適度 固位功能 咀嚼功能 語言功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 5.65±1.638.41±0.32* 4.12±1.238.47±1.24* 4.75±1.538.42±1.58* 5.55±1.538.68±2.56* 7.45±1.249.57±2.35*對照組 49 5.36±1.567.63±0.56* 4.31±1.126.52±1.25* 4.31±1.157.65±1.56* 5.63±2.426.75±1.57* 7.54±1.357.74±2.56*t值 0.900 8.465 -0.800 7.753 1.609 2.428 -0.196 4.499 -0.344 3.686 P值 0.371 0.000 0.426 0.000 0.111 0.017 0.845 0.000 0.732 0.000

2.3 兩組患者齦溝液細胞因子水平比較 治療后，兩組患者TNF-α、IL-8、IL-6指標均降低，研究組患者上述指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者齦溝液細胞因子水平比較（±s）

表3 兩組患者齦溝液細胞因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子；IL-8：白細胞介素-8；IL-6：白細胞介素-6。

指標 例數(shù) TNF-α（μg/L） IL-8（μg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 21.54±9.02 12.45±4.66* 5.50±0.20 2.64±0.07* 156.46±20.14 110.48±35.45*對照組 49 21.94±9.45 19.62±6.33* 5.56±0.23 4.58±0.18* 156.59±26.28 142.47±20.86*t值 -0.214 -6.385 -1.378 -70.315 -0.027 -5.444 P值 0.831 0.000 0.171 0.000 0.978 0.000

3 結論

錯牙合畸形伴牙列缺損是臨床常見的口腔疾病，會影響人們的口腔健康。人們生活水平的不斷提升使其對牙齒的美觀性及健康有了更高的追求[7]。臨床中將種植牙修復治療逐漸使用到該疾病治療過程中，能夠對牙列缺損情況進行一定的改善，但是種植牙修復治療后，患者口腔牙齒排列依然存在問題[8]。種植修復治療后實施口腔正畸治療對于上述牙列缺損情況及錯牙合畸形有較好的治療效果，既可以依據(jù)牙齒的位置進行牙齒補種，又能加強對排列不整齊的牙齒進行正畸，提高口腔牙齒的美觀性。通過這樣的治療方式可以緩解患者的牙周疾病。

本研究結果顯示，采用口腔正畸治療聯(lián)合種植修復治療的研究組患者治療效果和口腔功能均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。錯牙合畸形伴隨牙列缺損患者日?？谇还δ?、飲食情況及美觀均受到影響，若不及時采取治療會引發(fā)更多口腔問題。通過種植修復可以解決牙列缺損問題，對口腔牙齒排列，口腔美觀性起到重要改善作用，這與趙軍紅[9]的研究結果一致。本研究結果顯示，研究組患者的齦溝液細胞因子指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示通過聯(lián)合治療可以有效減少口腔炎癥發(fā)生。這與王冠超等人[10]研究結果一致。

綜上所述，正畸聯(lián)合種植修復對錯合畸形伴牙列缺損患者口腔功能改善有重要作用，對提升患者生活質量有積極意義。