高 蕾，林劍峰

(廈門理工學(xué)院體育部，福建 廈門 361024)

1 體醫(yī)融合的釋義

學(xué)界關(guān)于體醫(yī)融合概念的釋義眾說紛紜，根據(jù)參與主體的主導(dǎo)性可以分為三類：一是體育主導(dǎo)類，二是醫(yī)學(xué)主導(dǎo)類，三是協(xié)同主導(dǎo)論。盡管有多種分類，專家對體醫(yī)融合已經(jīng)達成一定的共識，認為“體醫(yī)融合是一種能夠?qū)Ⅲw育鍛煉與醫(yī)學(xué)預(yù)防、臨床診療以及康復(fù)結(jié)合，進而實現(xiàn)健康促進的健康服務(wù)手段和方式”[1]。在沈圳等人歸納和演繹的概念基礎(chǔ)上，本研究將體醫(yī)融合的概念界定為：以政府的政策為統(tǒng)領(lǐng)，以先進運動處方理論、強大的科研為基礎(chǔ)，以衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、街道的體醫(yī)融合平臺為依托，以運動處方師、社會體育指導(dǎo)員為骨干，以數(shù)字化健康管理系統(tǒng)為紐帶，形成集體質(zhì)測試、運動風(fēng)險評估、運動處方開具、科學(xué)健身指導(dǎo)、健康知識講座、精準(zhǔn)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為一體的運用于疾病預(yù)防、治療和康復(fù)以獲得健康促進的服務(wù)模式。

2 體醫(yī)融合的時代應(yīng)然

調(diào)查統(tǒng)計顯示，我國因不良生活方式所致的亞健康人數(shù)占70 %左右，因亞健康導(dǎo)致死亡的人口比例占總死亡人數(shù)的87 %，其中心腦血管病人數(shù)達2.9億人，糖尿病患者有1.14億人，高血壓患者2.7億人，血脂異常人數(shù)超過2億人，脂肪肝和肥胖人數(shù)達到2億多人。[2]2020年9月22日，習(xí)近平總書記在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷系闹v話中強調(diào)，要推動健康關(guān)口前移。[3]因此，建立運動促進健康新模式已成為當(dāng)前健康中國亟待解決的重要問題。體醫(yī)融合是解決這一問題的有效方法之一，如羅超等人在體醫(yī)融合模式下對30名非酒精性脂肪肝病患者進行為期12周的HIIT干預(yù)[4]，聞劍飛等人對60名血壓異常的女性患者進行為期60天的體醫(yī)融合模式干預(yù)，[5]結(jié)果顯示，干預(yù)后患者各項生理指標(biāo)都得到顯著改善。

3 我國體醫(yī)融合發(fā)展模式

3.1 我國體醫(yī)融合平臺案例

隨著全國多地體醫(yī)融合試點工作的推進，體醫(yī)融合“工程”培養(yǎng)了一大批來自不同領(lǐng)域的專家和人才，他們對健身指導(dǎo)、慢性病干預(yù)、治未病等發(fā)揮了良好的作用。本文選取了7家體醫(yī)融合示范單位作為案例，不同體醫(yī)融合平臺的基本情況見表1。選擇這些體醫(yī)融合案例的原因：一方面他們都取得了良好的社會效果；另一方面他們都具備制度規(guī)范化、管理程序化及模式標(biāo)準(zhǔn)化的特征。

表1 不同體醫(yī)融合平臺基本情況

以上7個體醫(yī)融合平臺案例的模式已形成規(guī)范的結(jié)構(gòu)，不但滿足了人們對日常生活中健康、健身的需要，而且也保障了體醫(yī)融合在多部門共同管理體系下的正常運行。

3.2 我國體醫(yī)融合模式分類

通過分析7家體醫(yī)融合示范單位案例及我國既有的其他體醫(yī)融合模式，本研究將我國體醫(yī)融合的模式分為五種類型，分別是：醫(yī)院康復(fù)(體檢)中心模式、國民體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)中心模式、體衛(wèi)兩局協(xié)同模式、第三方社會機構(gòu)模式及社會非營利性組織模式(圖1)。

圖1 我國體醫(yī)融合模式

3.2.1 醫(yī)院康復(fù)(體檢)中心模式

醫(yī)院康復(fù)(體檢)中心模式是在醫(yī)院建立康復(fù)或體檢中心來進行體醫(yī)融合的模式，如國家奧林匹克體育中心運動康復(fù)門診部、蘇州“運動云醫(yī)院”。國家奧林匹克體育中心運動康復(fù)門診部的具體任務(wù)是保障國家隊的醫(yī)療康復(fù)和組建高水平駐訓(xùn)國家隊醫(yī)務(wù)監(jiān)督、傷病前檢查預(yù)防、運動前體力提升、運動后體力迅速恢復(fù)、運動損傷防治，以及建立完善的運動員健康檔案管理、運動員運動能力評估體系和群眾健身科學(xué)指導(dǎo)和健康服務(wù)。蘇州“運動云醫(yī)院”的具體任務(wù)是以APP的形式在手機端為廣大民眾服務(wù)，客戶平臺提供咨詢，專家平臺提供專業(yè)服務(wù)，管理平臺連接客戶與專家有效互動，提供運動健康信息服務(wù)，幫助用戶建立個人健康檔案。專家圍繞運動損傷的預(yù)防與康復(fù)、線上醫(yī)療、康復(fù)、健身、營養(yǎng)等問題提供咨詢、會診、遠程指導(dǎo)，此外還有線下提供專業(yè)的醫(yī)療，服務(wù)對象是專業(yè)運動員及全體市民。

3.2.2 國民體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)中心模式

體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)中心模式是通過體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)中心進行體醫(yī)融合的模式。比如武漢市國民體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)中心，該中心由武漢體育局委托武漢市體育學(xué)院進行運營管理，其具體任務(wù)是負責(zé)武漢市人民群眾體質(zhì)健康的測試服務(wù)工作。中心配備了智能型國民體質(zhì)11項檢測儀、全自動血壓計、亞健康測試儀、體成分分析儀、脊柱測試儀和動脈硬化檢測儀等20種監(jiān)測設(shè)備，對大眾免費開放，力圖為市民提供更優(yōu)質(zhì)更科學(xué)的健身指導(dǎo)服務(wù)。體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)中心的服務(wù)流程是：市民拿身份證在工作人員的指導(dǎo)下進行測試—測試結(jié)束提供一份體質(zhì)評估報告—工作人員給出相應(yīng)的“運動處方”。

3.2.3 體衛(wèi)兩局協(xié)同模式

體衛(wèi)兩局是指體育局與衛(wèi)生健康委員會，體衛(wèi)兩局協(xié)同模式是聯(lián)合體育局與衛(wèi)健委進行體醫(yī)融合的模式，如江蘇南京溧水區(qū)運動與健康促進平臺、揚州市體醫(yī)融合服務(wù)中心。江蘇南京溧水區(qū)運動與健康促進平臺的具體任務(wù)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)檢查和問卷調(diào)查，確定運動風(fēng)險等級，根據(jù)測評智能出具個性化運動方案，給慢病人群出具個性化運動方案，并提供運動干預(yù)指導(dǎo)，為亞健康人群提供中醫(yī)類養(yǎng)生健身處方。該平臺上層有政府的決策和科研的支持，執(zhí)行層有自己的運動健康促進平臺。其中平臺共分三級，第一級依托溧水區(qū)中醫(yī)院、區(qū)國民體質(zhì)檢測站打造區(qū)級運動與健康促進中心和指導(dǎo)中心；第二級在各鎮(zhèn)(街)文體中心、衛(wèi)生院打造運動與健康指導(dǎo)分中心；第三級在各社區(qū)、家庭醫(yī)生工作室打造運動干預(yù)服務(wù)站。同時利用智慧城市APP和微信小程序管理市民的健康檔案，除了國民體質(zhì)檢測中心為市民提供健康監(jiān)測外，還有精密的運動空間設(shè)計，如社會活動中心能提供專門的戶外路徑和戶外健身設(shè)施。揚州市體醫(yī)融合服務(wù)中心是揚州體育部門和衛(wèi)健委部門聯(lián)合，共同謀劃打造的體醫(yī)融合服務(wù)平臺載體，已經(jīng)形成全民健身指導(dǎo)站、全民健身益站、體醫(yī)融合服務(wù)中心和體育康復(fù)醫(yī)院四級體系，其具體任務(wù)是開具運動處方、參與體育賽事保障，并在大型賽事前對參賽者給予實質(zhì)性防傷適能指導(dǎo)。

3.2.4 第三方社會機構(gòu)模式

第三方社會機構(gòu)模式一般是指通過政府委托的第三方社會機構(gòu)進行體醫(yī)融合的模式，如紹興市上虞區(qū)運動康復(fù)指導(dǎo)中心。其具體任務(wù)是整合資源、做好全區(qū)國民體質(zhì)抽樣檢測、推廣運動康復(fù)項目，建設(shè)上虞區(qū)全民科學(xué)健身公共服務(wù)平臺——上虞體育微信公眾號，提供科學(xué)健身知識講座、運動康復(fù)專家線上線下咨詢指導(dǎo)、運動康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。

3.2.5 社會非營利性組織模式

社會非營利性組織模式是社會組織或協(xié)會提供公益服務(wù)的體醫(yī)融合模式，如廈門社會體育指導(dǎo)員服務(wù)驛站、揚州市全民健身驛站。廈門社會體育指導(dǎo)員服務(wù)驛站由社會體育指導(dǎo)員、體育運動專家、體育協(xié)會、運動達人為市民提供體育公益指導(dǎo)，包括科學(xué)健身方法、健身知識講座、提供部分便民體育器械、體育方面的咨詢服務(wù)等，能夠滿足大部分市民對健康的需求。

五種模式因地點的不同，使得模式、參與人員不盡相同。無論哪種體醫(yī)融合模式皆在構(gòu)建運動促進健康的新模式，把體育運動與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和醫(yī)學(xué)技術(shù)方法有機結(jié)合，在醫(yī)療的各環(huán)節(jié)中科學(xué)地融入體育運動的元素，注重慢性病的預(yù)防和控制，加強了運動等非醫(yī)療手段的健康干預(yù)。在我國體醫(yī)融合的試點階段，以上五種模式均取得了較好的實踐效果，得到了受眾者的認可，在一定程度上滿足了居民提升健康水平的需求，適合在全國范圍內(nèi)學(xué)習(xí)和推廣。

4 我國體醫(yī)融合模式推進策略

為了進一步加快和完善體醫(yī)融合的發(fā)展，可以在目前我國現(xiàn)有的模式基礎(chǔ)上從宏觀、中觀和微觀三個層面提出體醫(yī)融合的推進策略。

4.1 宏觀層面的推進策略

宏觀層面主要是政府的責(zé)任擔(dān)當(dāng)和科研支持。我國已出臺了《關(guān)于實施健康中國行動的意見》《全民健身計劃(2016—2020年)》《健康中國行動(2019—2030年)》和《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》等健康促進政策，雖然政府一再提出要加強對非醫(yī)療衛(wèi)生行為的干預(yù)，但尚未通過具體的實施細則和相應(yīng)的法律法規(guī)，也并未給出科學(xué)可行的不同人群的體育活動指南，而體醫(yī)融合模式需要頂層設(shè)計和制度安排。首先，要著力解決體育與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的健康促進問題，制定總體方案、具體實施細則、相關(guān)法律法規(guī)、不同人群體育活動指南，并監(jiān)督政策的有效貫徹和實施；依托網(wǎng)絡(luò)協(xié)同的創(chuàng)新模式，科研機構(gòu)成為體醫(yī)融合項目的重要支持和后盾；通過數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)共享等方式方法形成圍繞依據(jù)數(shù)據(jù)的頂層設(shè)計和戰(zhàn)略規(guī)劃。其次，加大中央財政對體醫(yī)融合促進健康模式的強有力投入；充分發(fā)揮財政對體育醫(yī)療一體化衛(wèi)生服務(wù)體系的支持培育作用，設(shè)立體醫(yī)融合的專項資金，合理增加地方政府對體育醫(yī)療一體化采購的財政支持，合理加大地方政府向社會力量購買體醫(yī)融合促進健康公共服務(wù)的財政支持力度。

4.2 中觀層面的推進策略

4.2.1 加強復(fù)合型專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)

體醫(yī)融合專業(yè)技術(shù)人員中，參與最多的是運動處方師、社區(qū)指導(dǎo)員及醫(yī)生。參加運動處方師培訓(xùn)的人員包括了全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、社會指導(dǎo)員、體育康復(fù)工作者等，組織者為他們提供標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)合型人才培養(yǎng)方案。[6]培訓(xùn)的內(nèi)容科學(xué)系統(tǒng)，而且涵蓋了體醫(yī)融合中運動風(fēng)險的評估、運動測試方法的運用、功能性的篩查、運動處方理論知識的運用等。運動處方師的大量增加也為體醫(yī)融合架起了關(guān)鍵的橋梁，如“體醫(yī)融合”協(xié)同創(chuàng)新實驗室平臺邀請了臨床和影像專家、體育專家、流行病學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、大數(shù)據(jù)工程師和人工智能專家，他們將整合全民健身數(shù)據(jù)、北京市所有健身場館的數(shù)據(jù)，深入分析體育運動和健康之間的關(guān)系，構(gòu)建科學(xué)選擇運動與健康的評價方法。常州市每年有超過30萬的社會體育指導(dǎo)員隊伍，常年活躍在群眾健身的一線，這批復(fù)合型專業(yè)技術(shù)人才是體醫(yī)融合的骨干力量。

4.2.2 運動空間的精密布局

要滿足居民健康和健身的需要，運動空間的設(shè)計是必不可少的。體醫(yī)融合的業(yè)務(wù)場景包含了居家鍛煉業(yè)務(wù)場景、體檢中心、慢病管理中心、內(nèi)分泌科、治未病科、社區(qū)衛(wèi)生站、家庭醫(yī)生工作室、國民體質(zhì)檢測站、社區(qū)活動中心、戶外路徑、戶外健身設(shè)施業(yè)務(wù)場景、三甲醫(yī)院或縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、國民體質(zhì)檢測中心業(yè)務(wù)場景，等等。運動空間的精密布局能夠更好地為居民提供全方位服務(wù)，讓居民在家可以自主練習(xí)，在外有專家指導(dǎo)練習(xí)，并營造出體醫(yī)融合的良好氛圍。運動空間布局應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域空間特點，因為不同地區(qū)的情況存在很大的差異。我們要不斷探索各種模式和方法，利用當(dāng)?shù)氐馁Y源，把各種硬件和軟件有效地整合起來，設(shè)計適合當(dāng)?shù)氐捏w醫(yī)融合模式運動空間。

4.2.3 管理系統(tǒng)數(shù)字化與學(xué)校體育教育的滲入

建立個人健康數(shù)字化檔案，根據(jù)診療記錄和運動數(shù)據(jù)構(gòu)建模型，通過人工智能運用，為市民開具運動、飲食、理療等方面的健康方案，通過“聯(lián)網(wǎng)+”手段形成完整的身體健康管理系統(tǒng)[7]。健康管理系統(tǒng)的數(shù)字化是體醫(yī)融合的紐帶，是體醫(yī)融合的重要組成部分。

學(xué)校是亞健康、慢性病、治未病的早期干預(yù)源頭[8],學(xué)校體育教學(xué)的對象是兒童青少年，他們處在人生命全周期中最健康的時期，在學(xué)校體育教學(xué)內(nèi)容中有的放矢地加入體醫(yī)融合的內(nèi)容，較早地樹立正確的健康觀和運動觀，也是推動體醫(yī)融合創(chuàng)新發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一。

4.3 微觀層面的推進策略

4.3.1 醫(yī)院康復(fù)、體檢中心模式推進策略

目前，許多醫(yī)生的診斷觀念也以“醫(yī)學(xué)補救”為主，他們以醫(yī)學(xué)診斷與治療為主，治療方法及手段相對單一[9]。因此，醫(yī)院推進體醫(yī)融合，首先要改變醫(yī)生的觀念認知，強化“體醫(yī)融合”的觀念。要從醫(yī)療看體育運動，重新認識體育運動的功能價值。其次要加強醫(yī)務(wù)人員的體醫(yī)融合專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，促進體醫(yī)融合復(fù)合型人才的科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展。

4.3.2 國民體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)中心模式推進策略

該模式過度依賴監(jiān)測設(shè)備，監(jiān)測設(shè)備的數(shù)量和種類限制了監(jiān)測的內(nèi)容，監(jiān)測數(shù)據(jù)的成效也受監(jiān)測方法的影響，最終“僅出具運動處方”的模式缺乏對運動處方的詳細指導(dǎo)。因此，國民體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)中心推進體醫(yī)融合，一方面需加強監(jiān)測人員的管理和培訓(xùn)，建立嚴(yán)格的測試流程和督導(dǎo)檢查機制，另一方面應(yīng)配備運動處方師。這樣不僅能解決過度依賴監(jiān)測設(shè)備的局限，也能科學(xué)有效地指導(dǎo)體醫(yī)融合。

4.3.3 體衛(wèi)兩局協(xié)同模式推進策略

體醫(yī)融合重點聯(lián)合國家衛(wèi)健委和國家體育總局，要消除各部門之間的障礙，強化體育部門與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間的合作，建立長效合作機制，同時鼓勵和支持社會企業(yè)的加入，體育局、衛(wèi)健委、各地三甲醫(yī)院、體育科研單位、體育院校、醫(yī)保局等共同參與體醫(yī)融合的構(gòu)建以及體醫(yī)融合資源的合理分配及使用。同時還要建立高效的組織架構(gòu)，劃分精準(zhǔn)的服務(wù)對象并制定明確的責(zé)任分擔(dān)機制，使“體醫(yī)融合”的不同組織形式有不同的服務(wù)對象及任務(wù)，以最大條件滿足不同人群的健身健康需求。在劃分精準(zhǔn)的服務(wù)對象的問題上，應(yīng)該根據(jù)服務(wù)對象的需求設(shè)定不同的服務(wù)內(nèi)容，并制定標(biāo)準(zhǔn)的完成目標(biāo)；在制定明確的責(zé)任分擔(dān)機制的問題上，應(yīng)跨多個主題分擔(dān)責(zé)任，這也是跨主體合作管理的應(yīng)有之義，是有效實施合作管理的前提。分擔(dān)責(zé)任時應(yīng)公平合理地分配不同參與主體的責(zé)任，并通過評估、協(xié)調(diào)、管理等機制加以保障。

4.3.4 第三方社會機構(gòu)模式推進策略

第三方社會機構(gòu)的范圍主要包括運動康復(fù)指導(dǎo)中心、健身房、中醫(yī)推拿館等。這些機構(gòu)的從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)較低，其體醫(yī)融合模式缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，目前社會對此缺乏一系列相關(guān)政策法規(guī)。因此，第三方社會機構(gòu)為推進體醫(yī)融合，應(yīng)建立認證標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范第三方社會機構(gòu)的準(zhǔn)入程序和制度，加強從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)，建立政府監(jiān)督機制以加強政府的監(jiān)管和約束，提升整體模式的服務(wù)水平。

4.3.5 社會非營利性組織模式推進策略

社會非營利性組織模式作為體醫(yī)融合多元化的模式之一，以建立服務(wù)驛站、健身驛站的形式進行。這一模式主要存在服務(wù)人員不固定、服務(wù)缺乏長效機制等缺點。因此，針對該模式，政府應(yīng)加強政策上的扶持，建立健全非營利性組織體醫(yī)融合法規(guī)，提高組織的規(guī)范化程度，通過提高服務(wù)質(zhì)量提升公眾的信任度。同時還要吸收高素質(zhì)專業(yè)人才，提高組織的專業(yè)化水平，從而促進社會非營利性組織模式的長效發(fā)展。

5 結(jié)束語

體醫(yī)融合已成為提高健康生活方式的重要途徑，為建設(shè)健康中國增添了新的活力。在體醫(yī)融合的試點階段，我國已形成了五種不同的體醫(yī)融合模式，每一種模式都各具特色，得到社會的認可，并在現(xiàn)有模式的基礎(chǔ)上建立多種推進策略，進一步推進體醫(yī)融合的發(fā)展，最終形成具有中國特色的體醫(yī)融合健身服務(wù)實體，即以政府的政策為統(tǒng)領(lǐng)，以先進運動處方理論、強大的科研為基礎(chǔ)，以衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、街道的體醫(yī)融合平臺為依托，以運動處方師、社會體育指導(dǎo)員為骨干，以數(shù)字化健康管理系統(tǒng)為紐帶，集體質(zhì)測試、運動風(fēng)險評估、運動處方開具、科學(xué)健身指導(dǎo)、健康知識講座、精準(zhǔn)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為一體的體醫(yī)融合健身服務(wù)實體。這一健身服務(wù)實體開創(chuàng)了中國特色的體醫(yī)融合協(xié)同治理新局面，積極響應(yīng)了“健康中國2030”的時代要求。