張華 陳文娟

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，在中老年群體中具有較高的發(fā)病率，男性高于女性［1］。該病的具體病因尚不明確，有研究表明與分子細(xì)胞遺傳異常有關(guān)，另外病毒感染、化學(xué)物品接觸以及輻射等均被認(rèn)為與多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病有關(guān)，但是缺少直接證據(jù)［2］。多發(fā)性骨髓瘤的典型臨床癥狀是疼痛，是人體面對刺激產(chǎn)生的正常應(yīng)激反應(yīng)，對于患者疾病治療、康復(fù)以及預(yù)后造成的影響比較大［3］。疾病疼痛除了會(huì)對患者造成生理應(yīng)激以外，還會(huì)對患者心理健康造成嚴(yán)重影響，容易引起患者焦慮、抑郁，對生活中其他事物關(guān)注度降低，生活質(zhì)量下降，危害嚴(yán)重。因此，在護(hù)理多發(fā)性骨髓瘤患者的時(shí)候，應(yīng)該特別注重疼痛護(hù)理，可應(yīng)用集束化疼痛護(hù)理干預(yù)方案。集束化疼痛護(hù)理指的是將有疼痛護(hù)理循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施集合起來，針對患者因?yàn)榧膊《a(chǎn)生的疼痛感知覺采取干預(yù)措施，為患者提供雜志、音樂等文化娛樂活動(dòng)機(jī)會(huì)，分散注意力，并對患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，明確疼痛來源與程度，做好心理準(zhǔn)備［4］。本研究通過對比80 例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床護(hù)理干預(yù)措施，探究多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理管理中運(yùn)用集束化疼痛護(hù)理干預(yù)理念對患者疼痛緩解的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年5 月至2020 年5 月多發(fā)性骨髓瘤住院患者80 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40 例。對照組男性22例，女性18 例，年齡71～37 歲，平均（52.36±2.05）歲，病程3～15 個(gè)月，平均（5.15±2.63）個(gè)月。觀察組男性21例，女性19 例，年齡70～38 歲，平均（51.50±2.15）歲，病程3～15 個(gè)月，平均（5.20±2.39）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均表現(xiàn)出明顯的疼痛，VAS 評分＞5 分；②患者知情同意；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病；②其他病因引起的身體疼痛；③中途退出或者不愿意參加研究；④意識不清或者精神障礙疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測患者生命體征以及病情改變，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，疏導(dǎo)患者因?yàn)樘弁串a(chǎn)生的負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組。觀察組接受集束化疼痛護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在患者入院后為其建立疾病檔案，使用VAS 疼痛自評量表［5］對患者因?yàn)榧膊?dǎo)致的疼痛進(jìn)行評估，確定針對性的疼痛護(hù)理干預(yù)方案。指導(dǎo)患者采用深呼吸、冥想的方式去緩解疼痛?？梢詾榛颊咛峁└信d趣的書籍、雜志、視頻影片或者組織患者參加集體活動(dòng)，分散注意力，緩解疼痛感。使用疾病宣傳手冊、視頻短片以及口述等方式向患者詳細(xì)介紹疼痛的來源以及緩解方式，提高患者對疼痛的認(rèn)識，保持樂觀心態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者家屬進(jìn)行健康教育，明確疾病類型、病因、整合以及治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等，鼓勵(lì)其參與到護(hù)理中，給予患者情感支持，通過自己積極、樂觀的心態(tài)感染患者，讓其感受到溫暖與關(guān)心，從而形成良好的心理暗示，減輕疼痛感。

1.3 評價(jià)指標(biāo)使用疼痛評分量表（VAS 自評量表），對比兩組護(hù)理干預(yù)前后患者術(shù)后疼痛感知情況，量表滿分10 分，0 分表明無疼痛感；1～3 分表明輕微疼痛；4～6 分表明中度疼痛，可以忍受；7～10 分表明重度疼痛，不能忍受。

使用焦慮SAS 評分與抑郁SDS 評分［6］，對比兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁負(fù)性情緒，焦慮SAS 評分與抑郁SDS 評分滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁情緒也嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0 軟件，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后兩組患者疼痛VAS 評分比較兩組患者VAS 評分在護(hù)理干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后患者疼痛評分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后患者焦慮SAS 評分與抑郁SDS 評分比較干預(yù)前，兩組患者焦慮SAS 評分與抑郁SDS評分相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者焦慮SAS 評分與抑郁SDS 評分均明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組患者干預(yù)后焦慮SAS 評分與抑郁SDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后患者疼痛評分比較（分）

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤作為一種臨床常見疾病，患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，對患者臨床治療與康復(fù)護(hù)理造成嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量直線下降。疼痛持續(xù)存在，且疼痛程度不同，患者對疼痛的耐受力也存在顯著差異，會(huì)給部分患者造成較大的心理影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對疾病治療及預(yù)后造成干擾。因此在對多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，需要針對患者表現(xiàn)出的不同的疼痛程度給予疼痛護(hù)理，通過多元化疼痛護(hù)理手段去減輕疼痛感，改善患者生活質(zhì)量，從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病治療與護(hù)理管理，提高整體的治療效果，加快疾病康復(fù)與癥狀消除［7］。集束化疼痛護(hù)理干預(yù)是一種應(yīng)用比較廣泛的護(hù)理干預(yù)措施，可以通過心理干預(yù)、物理鎮(zhèn)痛、情感支持、暗示、精力分散等方式有效緩解疼痛感，疼痛護(hù)理干預(yù)效果顯著［8］。曹丹丹［9］研究中，在多發(fā)性骨髓瘤患者臨床護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理措施，對于患者疾病疼痛的緩解以及睡眠質(zhì)量的提升有促進(jìn)作用。董晶［10］研究中表明，在多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理管理中應(yīng)用集束化疼痛護(hù)理可以有效降低患者VAS 疼痛評分，臨床護(hù)理效果顯著，與本次研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤患者的疼痛產(chǎn)生原因一方面是疾病自身產(chǎn)生的病理疼痛，來源于患者生理應(yīng)激，一方面來源于患者心理應(yīng)激，因?yàn)榛颊邔膊×私獠粔?，存在恐懼和?dān)憂，會(huì)放大疼痛的敏感性。開展集束化疼痛護(hù)理干預(yù)，在多種循證證據(jù)的支持下，可以明確患者疼痛的來源，并評估患者疼痛程度，以此為基礎(chǔ)制定個(gè)性化的疼痛護(hù)理方案。指導(dǎo)患者深呼吸、冥想可幫助患者放松身心，對身體的感知程度提升，以此了解病情的好轉(zhuǎn)，減少擔(dān)憂，減輕疼痛的同時(shí)，消除、緩解負(fù)性情緒。為患者提供感興趣的書籍、視頻等，并且組織患者參加集體活動(dòng)，可以通過分散注意力，使患者對疼痛的感知次數(shù)減少，遺忘疼痛［11］。對患者進(jìn)行疾病、疼痛相關(guān)知識宣教，增加患者對疼痛的認(rèn)識，了解疼痛來源以及如何自我調(diào)整，提高對疼痛的耐受力，提升疼痛閾值。對患者進(jìn)行多方面的疼痛護(hù)理，可減輕患者由于疾病引起的疼痛程度，并樹立戰(zhàn)勝病魔、治愈的信心，從而對負(fù)性情緒進(jìn)行緩解，積極、樂觀生活［12］。對患者進(jìn)行健康教育，并鼓勵(lì)其參與到患者的集束化疼痛護(hù)理中，可以給予患者足夠的家庭關(guān)懷，提高情感支持，并且家屬護(hù)理更容易被患者所接受，以此提高整體護(hù)理效果。

本次研究結(jié)果表明，兩組患者干預(yù)前的VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組VAS 明顯優(yōu)于對照組?；颊吒深A(yù)后焦慮SAS 評分與抑郁SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組。提示集束化疼痛護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理中作用突出，患者疼痛感得到有效緩解，并可促進(jìn)患者負(fù)性情緒改善值得應(yīng)用。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理管理中運(yùn)用集束化疼痛護(hù)理干預(yù)理念對患者疼痛緩解的影響效果顯著，可減輕患者疼痛感，改善情緒，值得臨床護(hù)理中推廣與應(yīng)用。