鄭綠林 劉冬雪

1. 金川集團職工醫(yī)院，甘肅 金昌 737100；2. 甘肅中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000

骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化、滑膜炎等都屬于膝關(guān)節(jié)疾病。近年來，受人口老齡化因素的影響，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率明顯上升，而臨床主要采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，幫助患者改善關(guān)節(jié)功能、減輕疾病帶來的痛苦［1］。為了加快患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復速度，改善其生活質(zhì)量，配合科學的護理干預措施意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取金川集團職工醫(yī)院2018 年9 月至2020 年9 月92 例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，分別實施常規(guī)護理和快速康復護理，各46 例。對照組女性17 例，男性29 例。年齡42～75 歲，平均（62.03±4.14）歲，病程2～11 年，平均（5.12±0.59）年；觀察組女性18 例，男性28例。年齡40～75 歲，平均（61.96±4.17）歲，病程3～10 年，平均（5.08±0.62）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有病例均符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，排除感染類疾病、重大臟器功能損害者及精神疾病者。

1.2 方法對照組實施常規(guī)護理干預。病情觀察：術(shù)后護理人員密切監(jiān)測每位膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的病情，生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸狀況等。引流管護理：仔細觀察引流管的性質(zhì)、顏色、量等，發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。記錄患者的尿量，觀察止血帶。此外，結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況制定康復計劃，為其提供科學的飲食計劃，保證機體營養(yǎng)，有利于縮短康復進程。

觀察組實施快速康復護理。術(shù)后24h，待患者麻醉清醒后，鼓勵做屈伸足趾運動，結(jié)合實際把持引流管，協(xié)助患者下床活動，可以借助助行器做簡單的運動。鼓勵患者慢走，每次5min 左右。對于貧血患者，可在糾正貧血癥狀后，結(jié)合實際，在身體允許的情況下鍛煉。按照循序漸進的原則，逐漸延長訓練時間，但務必要控制好運動量。為患者墊高足后跟，使患者足部懸空且能夠得到膝關(guān)節(jié)伸直訓練。術(shù)后第二天，彎曲和伸直運動，剛開始將鍛煉角度控制在35°～50°，隨后按照每天10°逐步增加，上限為100°。進行屈伸訓練時，可同步進行壓腿運動，讓患者保持仰臥位，協(xié)助伸直患膝，于足踝處墊軟布約10cm，收縮股四頭肌。幫助患者下壓膝關(guān)節(jié)至床面，每次持續(xù)15s 后放松，上下午各3 次。術(shù)后第三天，指導患者進行直腿抬高運動，將下肢抬起離床約15cm，伸直膝關(guān)節(jié)，堅持15s 后，放下。上下午各3次［2］。術(shù)后一周，結(jié)合患者康復情況逐漸進行負重訓練及下蹲訓練。功能鍛煉：護理期間，如果患者有明顯疼痛表現(xiàn)，需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，可使用冰敷形式加以緩解。每次冰敷20min?？祻湾憻捚陂g，要注重患者的心理狀態(tài)，及時改善不良情緒，做好健康宣教，為患者普及有關(guān)疾病及快速康復護理對身體康復的重要性。不定時觀察患者的病情，結(jié)合患者的實際調(diào)整康復訓練計劃，保證護理方案的有效性和可行性。

1.3 觀察指標①疼痛狀況：采用疼痛數(shù)字評分量表評估疼痛程度，觀察術(shù)后7 天、術(shù)后42 天、術(shù)后80 天的NRS 量表評分，評分與疼痛程度呈正比，評分越低，表示患者疼痛程度越輕。②膝關(guān)節(jié)功能恢復，采用膝關(guān)節(jié)HSS 量表評估，觀察術(shù)后7 天、術(shù)后42 天、術(shù)后80天的評分，評分與膝關(guān)節(jié)功能恢復情況呈正比，評分越高，表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復越好［1］。③術(shù)后恢復情況：術(shù)后進食時間、首次排尿時間、下床時間及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析采用軟件SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況對比相比對照組不同時間段的HSS 量表評分，觀察組術(shù)后7 天、術(shù)后42 天、術(shù)后80 天的評分均較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段HSS 量表評分對比（分，±s）

表1 兩組患者不同時間段HSS 量表評分對比（分，±s）

組別 n 術(shù)后7 天 術(shù)后42 天 術(shù)后80 天觀察組 46 82.03±0.15 92.51±0.33 94.86±0.21對照組 46 72.45±0.16 84.27±0.29 87.15±0.24 t 9.214 7.053 11.038 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者疼痛程度對比觀察組術(shù)后7 天、術(shù)后42 天、術(shù)后80 天的NRS 量表評分均較對照組不同時間段的評分低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后NRS 量表評分對比（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后NRS 量表評分對比（分，±s）

組別 n 術(shù)后7 天 術(shù)后42 天 術(shù)后80 天觀察組 46 3.63±0.14 2.12±0.23 1.78±0.35對照組 46 4.86±0.17 2.98±0.17 2.64±0.27 t 9.021 5.147 8.362 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對兩組患者術(shù)后恢復情況進行對比觀察組的術(shù)后進食時間、首次排尿時間、下床時間及平均住院時間較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復情況對比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后恢復情況對比（±s）

組別 n 首次排尿時間（h）住院時間（d）觀察組 46 9.23±0.21 1.56±0.24 2.03±0.05 7.12±0.28對照組 46 12.54±0.17 6.35±0.31 5.14±0.09 11.35±0.26 t 11.996 7.542 12.068 9.182 P 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)后進食時間（h）下床時間（d）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的承重關(guān)節(jié)，也是全身的最大關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)疾病以疼痛為主要表現(xiàn)，而疼痛不僅涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病損，而且累及其他組織［3］。膝關(guān)節(jié)疾病的常見類型有：①骨性關(guān)節(jié)炎：該病是一種慢性疾病，其特征是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生；②滑膜炎：該病是一種非感染性炎癥反應疾病，當患者膝關(guān)節(jié)慢性勞損或急性勞損而發(fā)生滑膜損傷，導致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液或積血現(xiàn)象；③髕骨軟化癥，該病是一種髕骨軟骨面出現(xiàn)慢性損傷的疾病；④半月板損傷，該病屬于膝部縮減的損傷疾?。?］。近年來，膝關(guān)節(jié)置管術(shù)有效解除了膝關(guān)節(jié)疼痛狀況，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，同時對糾正膝關(guān)節(jié)畸形，改善預后也有積極的影響［5］?？焖倏祻妥o理是一種以患者康復為核心開展的護理方案，護理方案實施過程中，通過運用多學科的護理內(nèi)容，結(jié)合患者的實際情況，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥并加快術(shù)后康復進程［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7天、術(shù)后42 天、術(shù)后80 天的HSS 評分均較高?？梢?，術(shù)后盡早協(xié)助患者進行康復訓練，能夠讓患者盡早下床活動，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復?？祻陀柧毧蓽p輕組織疼痛及腫脹，以患者能夠耐受為限，逐漸增加負重活動，增強其下肢肌肉力量。觀察組術(shù)后7天、術(shù)后42 天、術(shù)后80 天的NRS 量表評分均較對照組不同時間段的評分低?？梢姡焖倏祻妥o理方案實施過程中，以冰敷形式，可緩解患者局部水腫，降低疼痛程度。此外，觀察組的各項術(shù)后恢復指標均較對照組優(yōu)?？梢?，術(shù)后為患者實施快速康復護理，能夠幫助患者盡早恢復腸胃功能，改善自理能力，從而縮短住院時間。

綜上，為了減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛程度，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復，建議推廣應用快速康復護理方案。