王欣 魏勤 魏蓮花 李軍春 李可可

甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

引起女性生殖道感染的病原體包括細(xì)菌、真菌、原蟲、病毒和支原體［1］、衣原體等［2］。女性生殖道感染不僅危害患者身體健康，妊娠期生殖道感染還會(huì)影響胎兒或新生兒健康［3］。因此，定期監(jiān)測并分析女性生殖道感染病原菌分布及耐藥性將對(duì)早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、婦科炎癥、婦科腫瘤的預(yù)防、治療及術(shù)后康復(fù)具有重要的臨床意義。本研究對(duì)我院2018 年1 月至2020 年12 月收治的女性生殖道感染患者送檢的4140 份生殖道標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)并分析病原菌分布及耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源收集我院2018 年1 月至2020 年12月從門診及住院生殖道感染女性患者的生殖道標(biāo)本中分離出的91 株細(xì)菌，剔除同一患者分離的重復(fù)菌株。所有標(biāo)本按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求進(jìn)行接種和培養(yǎng)［15］。

1.2 儀器與試劑基質(zhì)輔助激光解析電離-飛行時(shí)間質(zhì)譜儀（MALDI-TOF MS）為德國Bruker 公司產(chǎn)品，Mueller-Hinton 瓊脂、麥康凱瓊脂為英國Oxoid 公司商品，含5%脫纖維羊血MH 瓊脂、哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力色血瓊脂平板為鄭州安圖生物工程股份有限公司商品，抗菌藥物紙片為英國Oxoid 公司商品，E-試驗(yàn)條為溫州康泰生物科技有限公司及鄭州安圖生物工程股份有限公司商品。

1.3 方法所有標(biāo)本均接種血平板、麥康凱平板及巧克力平板，放置35℃培養(yǎng)箱孵育24 小時(shí)，巧克力平板置于5%～10%二氧化碳環(huán)境孵育。細(xì)菌鑒定采用基質(zhì)輔助激光解析電離-飛行時(shí)間質(zhì)譜儀（MALDI-TOF MS），藥敏試驗(yàn)參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）推薦的藥敏試驗(yàn)方法進(jìn)行，并按照當(dāng)年CLSI 文件標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏結(jié)果判斷。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎鏈球菌ATCC49619 和流感嗜血桿菌ATCC49247，均購自國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用WHONET5.6 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布91 株臨床分離株，其中革蘭陽性菌50 株，占55.0%，革蘭陰性菌41 株，占45.0%。革蘭陽性菌中最多見者依次為無乳鏈球菌（39 株）、金黃色葡萄球菌（6 株）。革蘭陰性菌中最多見者依次為大腸埃希菌（32 株）、淋病奈瑟菌（3 株）。見表1。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.2.1 無乳鏈球菌。共分離到無乳鏈球菌39 株。該菌對(duì)紅霉素、克林霉素及左氧氟沙星的耐藥率較高，均大于60.0%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素、萬古霉素和利奈唑胺耐藥菌株。見表2。

表2 無乳鏈球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率和敏感率（%）

2.2.2 大腸埃希菌。大腸埃希菌32 株，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株的檢出率為61.3%。該菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素和甲氧芐啶-磺胺甲噁唑的耐藥率均等于或大于50.0%，未檢出對(duì)三種碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的菌株。見表3。

表3 大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率和敏感率（%）

3 討論

女性生殖道感染根據(jù)感染部位不同分為外陰陰道炎、盆腔炎及宮頸炎等。生殖道感染對(duì)女性健康影響極大［4］，不僅導(dǎo)致女性不孕不育、流產(chǎn)、宮外孕，造成新生兒感染等［5］，還會(huì)增加患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明生殖道感染的孕產(chǎn)婦較易發(fā)生胎膜早破［6］，從而增加早產(chǎn)［7-8］、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染等不良妊娠結(jié)局及圍生期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，91 株病原菌中革蘭陽性菌多于革蘭陰性菌。革蘭陽性菌以無乳鏈球菌為主，該菌常寄生于女性的生殖道和直腸，該菌不但能夠引起胎膜早破［11］、產(chǎn)褥感染，而且能夠引起新生兒腦膜炎、敗血癥等，嚴(yán)重可導(dǎo)致新生兒死亡［12］。本研究藥敏結(jié)果顯示無乳鏈球菌對(duì)青霉素、萬古霉素和利奈唑胺100%敏感，青霉素仍是本院無乳鏈球菌感染患者的首選抗菌藥物，對(duì)于青霉素過敏的患者可采用紅霉素及克林霉素進(jìn)行治療，但本研究中紅霉素、克林霉素和左氧氟沙星的耐藥率較高，均大于60.0%，其中紅霉素、克林霉素的耐藥率低于全國水平，左氧氟沙星的耐藥率高于全國水平［13］。革蘭陰性菌以大腸埃希菌（32 株，占78.1%）為主，產(chǎn)ESBLs 的菌株檢出率為61.3%。該菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素和甲氧芐啶-磺胺甲噁唑的耐藥率均等于或大于50.0%，對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，為90.0%，未檢出對(duì)三種碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的菌株。

近年來，隨著抗菌藥物使用逐漸增多，細(xì)菌耐藥性持續(xù)升高，及時(shí)明確生殖道感染病原菌的分布情況及耐藥特點(diǎn)對(duì)于臨床治療具有重要意義。因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控措施和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照抗菌藥物使用原則合理選擇抗菌藥物，提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平，以達(dá)到預(yù)期的治療效果并遏制耐藥菌的傳播［14］。