甘連軍 陳斌

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)成年人糖尿病的發(fā)病率約10.9%，而患者對(duì)糖尿病的知曉率僅占36.5%［1］，因此，體檢時(shí)幫助患者知曉其血糖是否異常至關(guān)重要。目前通過(guò)檢測(cè)空腹血糖來(lái)篩查糖尿病已被普及，但僅以空腹血糖做篩查指標(biāo)漏診率較大，而餐后血糖情況才是重要診斷依據(jù)［2］。因此，本研究以既往無(wú)糖尿病且空腹血糖正常的體檢人群為研究對(duì)象，分析該類人群餐后血糖異常的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2017 年6 月至2020 年12 月于我院體檢人群536 例，既往均無(wú)糖尿病史。其中男性279 例，女性257 例，年齡31～65 歲，平均（49.7±13.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖符合世界衛(wèi)生組織（WHO）要求標(biāo)準(zhǔn)即低于6.1mmol/L［3］。②均完成空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后血糖的檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往確診糖尿病或服用影響血糖的相關(guān)藥物。按餐后2h 血糖是否異常分為正常組（n＝482）及異常組（n＝54）。

1.2 資料收集①一般資料：包括性別、年齡、身高、體重、腹圍、血壓、飲酒史、吸煙史、既往疾病史等。②生化指標(biāo)：禁食水至少8h，采空腹靜脈血檢測(cè)空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）、血尿酸（比色法）、總膽固醇（酶法）、甘油三酯（酶法）、低密度脂蛋白膽固醇（聚乙烯硫酸沉淀法）、糖化血紅蛋白（高效液相色譜法）、餐后2h血糖（從第一口早餐計(jì)時(shí)，采指尖血檢測(cè)）。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)餐后2h 血糖≥7.8mmol/L 診斷為餐后血糖異常［4］，糖化血紅蛋白≥5.7%診斷為糖化血紅蛋白異常［5］；BMI＝18.5～23.9kg/m2為體重正常，BMI 低于18.5kg/m2為低體重，BMI＝24.0～27.9kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖；收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg 診斷為高血壓［6］?？偰懝檀肌?.17mmol/L和/或甘油三酯≥1.70mmol/L 和/或低密度脂蛋白膽固醇≥3.37mmol/L 診斷為高脂血癥［7］；男性血尿酸>420mmol/L、女性>360mmol/L 診斷為高尿酸血癥［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。經(jīng)單因素分析后，把與餐后血糖異常相關(guān)影響因素作為自變量，以餐后血糖異常作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic 逐步回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較兩組在性別構(gòu)成、年齡、BMI、高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓史、吸煙史、飲酒史等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料相關(guān)指標(biāo)比較［例（%）］

2.2 不同空腹血糖者餐后血糖異常本組536 例空腹血糖<6.1mmol/L 且糖化血紅蛋白＜5.7%體檢者餐后血糖異常率約為10.1%（54/536）；其中空腹血糖<5.6mmol/L且糖化血紅蛋白＜5.7%體檢者餐后血糖異常率約為8.9%（44/494），空腹血糖在5.6～6.0mmol/L 且糖化血紅蛋白＜5.7%體檢者餐后血糖異常率約為23.8%（10/42）；兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.852，P=0.021）。

2.3 餐后血糖異常多因素分析Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，空腹血糖正常者餐后血糖異常風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)因素包括男性（OR=2.74，95%CI：2.235～3.477）、年齡≥45歲（OR=2.14，95%CI：1.756～2.633）、體重指數(shù)（BMI）≥24（OR=2.58，95%CI：2.059～3.437）、高脂血癥（OR=1.81，95%CI：1.521～2.160）、高尿酸血癥（OR=1.44，95%CI：1.162～1.780）以及高血壓（OR=1.63，95%CI：1.272～1.835），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)研究提示，2017 年全世界糖尿病患者達(dá)4.25 億，而我國(guó)糖尿病患者約占四分之一，已成為全球糖尿病最多的國(guó)家［5］。但患者對(duì)糖尿病的知曉率與接受規(guī)范治療的比例均較低。本研究通過(guò)收集近3 年我院體檢者資料發(fā)現(xiàn)，雖然空腹血糖已是最普及的檢測(cè)指標(biāo)，但餐后2h 血糖檢測(cè)率較低。相關(guān)指南提出，雖然空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白均可診斷糖尿病或糖尿病前期，但針對(duì)同一患者這三個(gè)指標(biāo)的診斷結(jié)論并不一致［6］。本研究結(jié)果提示，空腹血糖<6.1mmol/L 時(shí)餐后血糖異常率仍高達(dá)10.1%，即僅檢測(cè)空腹血糖水平將會(huì)漏診約十分之一患者?？崭寡巧吣芊从骋葝u素的分泌水平下降，而餐后血糖異常則反映患者發(fā)生胰島素抵抗［7］，2 型糖尿病患者早期多數(shù)發(fā)生胰島素抵抗，餐后血糖的檢測(cè)能夠診斷更多糖尿病或糖尿病前期患者。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦空腹血糖以5.6mmol/L 作為臨界點(diǎn)［8］，目前國(guó)內(nèi)仍沿用WHO 推薦標(biāo)準(zhǔn)以6.1mmol/L為臨界點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，空腹血糖<5.6mmol/ L 體檢者餐后血糖異常率與空腹血糖在5.6～6.0mmol/L 體檢者餐后血糖異常率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見(jiàn)空腹血糖在5.6～6.0mmol/L 的人群餐后血糖異常風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅增加。如降低空腹血糖水平的檢測(cè)閾值，會(huì)一定程度提高餐后血糖異常的檢出率。但也有學(xué)者認(rèn)為，下調(diào)空腹血糖的檢測(cè)閾值雖能增加高危人群的檢出率，同時(shí)該部分人群進(jìn)展成為糖尿病的進(jìn)程亦相對(duì)緩慢，卻會(huì)增加相關(guān)費(fèi)用［9-10］。本研究結(jié)果顯示，空腹血糖正常者餐后血糖異常風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)因素包括男性、年齡≥45 歲、超重或肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥以及高血壓。尤其是年齡≥45 歲人群，身體代謝機(jī)能減慢，體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，胰島素功能減退，胰島素β 細(xì)胞分泌功能障礙，對(duì)葡萄糖的耐受性降低，最終導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。同時(shí)，高血壓、肥胖、體力活動(dòng)減少等均可引起血糖升高。因此，針對(duì)既往無(wú)糖尿病但有高危因素者，即使空腹血糖正常仍推薦檢測(cè)餐后2h 血糖。