郭晶晶 葉艷陽

中國人民解放軍第八十三集團軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

近視為臨床常見眼科疾病，發(fā)病率高，嚴重影響患者外表形象及生活能力［1］。激光手術(shù)治療為近視的重要治療方式，其中半飛秒準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）為重要治療方式，具有角膜厚度精準、光滑等特點，可滿足治療需求，改善患者視力水平［2-3］。目前研究集中于術(shù)后長時間隨訪中患者視力改善情況。本研究選取94 例接受近視激光手術(shù)患者為研究對象，均對其進行半飛秒LASIK 治療，探究術(shù)后短時間及長期隨訪中患者視力水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年1 月至2019 年12月94 例（186 眼）接受近視激光手術(shù)治療患者為研究對象，其中男性49 例，女性45 例，年齡18～42 歲，平均（24.36±2.30）歲；等效球鏡-2.25～-0.91D，平均（-5.21±1.34）D。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合近視激光手術(shù)標準；②術(shù)前最佳矯正視力＞0.8；③患者精神狀態(tài)正常，可有效配合治療；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①心肝腎等臟器嚴重功能障礙；②合并眼部疾??；③合并全身系統(tǒng)疾病；④研究期間失訪。

1.3 方法（1）術(shù)前準備：①基礎(chǔ)準備：激光準備，協(xié)助患者平躺，指導(dǎo)其注視激光器中綠色指示燈；常規(guī)消毒鋪巾后放置開瞼器；0.4%鹽酸奧布卡因（生產(chǎn)廠家：參天制藥株式會社）滴眼表面麻醉；②儀器：半飛秒激光機（瑞士達芬奇Z4）；90D 準分子激光儀（美國VISX）；（2）手術(shù)方法：設(shè)置脈沖能量為185nJ，激光頻率為500kHz；利用飛秒激光儀制作掀開式角膜瓣（直徑：8.0mm，厚度90～100μm），蒂位于中央（寬4.5mm）；利用90D 準分子激光儀切削角膜基質(zhì)，激光能量設(shè)置為650μm；（3）術(shù)后處理：0.3%氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司）滴眼，4 次/d，持續(xù)7d；普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co.，Ltd.Fukusaki Plant）滴眼，4 次/d，持續(xù)4 周；術(shù)后2d 取出硬性角膜接觸鏡。

1.4 觀察指標（1）統(tǒng)計患者術(shù)后24h 及術(shù)后6 個月治療效果。①顯效：裸眼視力（uncorrected visual acuity，UCVA）達到術(shù)前預(yù)測術(shù)后最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA），或較術(shù)前改善＞75%；②有效：UCVA 較術(shù)前改善50%～75%；③無效：未能達到上述標準；有效率為前兩者百分比之和；（2）統(tǒng)計患者術(shù)前、術(shù)后6h、12h 及1 個月、3 個月、6 個月UCVA 及角膜光密度變化情況；（3）統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括角膜水腫、瓣膜碎裂、干眼。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計計算軟件為SPSS26.0，（±s）表示計量資料，采用F 檢驗，（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率術(shù)后24h 患者治療有效率為98.94%，與術(shù)后6 個月100.00%相近（P＞0.05）。見表1。

表1 治療有效率［例（%）］

2.2 手術(shù)前后不同時間點UCVA 及角膜光密度水平術(shù)后6h 患者UCVA 水平均較術(shù)前BCVA 水平高（P＜0.05），術(shù)后24h、1 個月、3 個月、6 個月患者UCVA 水平與術(shù)前BCVA 水平相近（P＞0.05）；術(shù)后6h、24h 患者角膜平均光密度水平均較術(shù)前BCVA 高（P＜0.05）；術(shù)后1 個月、3 個月、6 個月患者角膜平均光密度水平與術(shù)前BCVA 水平相近（P＞0.05）。見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后不同時間點UCVA 及角膜光密度水平（±s）

表2 術(shù)前及術(shù)后不同時間點UCVA 及角膜光密度水平（±s）

注：與術(shù)前BCVA 比較，①P＜0.05

時間 UCVA 角膜光密度術(shù)前BCVA 1.17±0.21 13.61±0.94術(shù)后6h 1.56±0.24① 16.44±1.78①術(shù)后24h 1.20±0.19 15.06±1.18①術(shù)后1 個月 1.21±0.22 13.92±1.44術(shù)后3 個月 1.20±0.18 14.86±1.35術(shù)后6 個月 1.19±0.19 14.88±1.20 F 49.845 51.060 P＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥術(shù)后患者水腫4 例、瓣膜碎裂1 例、干眼3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%（8/94）。

3 討論

半飛秒LASIK 通過制作角膜瓣、利用準分子激光對角膜基質(zhì)床進行度數(shù)的切割，以改變角膜形態(tài)，達到治療散光、近視、遠視的治療效果。傳統(tǒng)LASIK 需使用機械刀制瓣，對醫(yī)師操作技術(shù)要求較高，若未能準確切割理想度數(shù)，則會影響最終手術(shù)質(zhì)量［4］。飛秒LASIK 利用計算機技術(shù)操控飛秒激光制瓣，速度快且準確率高，能聚焦至角膜內(nèi)，通過精準定位、光爆破同時完成準確切割，且在光爆破期間不會對周圍組織產(chǎn)生沖擊波及熱效應(yīng)，因此不會對周圍組織造成損傷，與傳統(tǒng)機械刀切割相比，角膜瓣各個位置厚度一致性良好，安全性高，可有效降低角膜瓣并發(fā)癥發(fā)生率［5］。與全飛秒技術(shù)相比，LASIK 可保證角膜瓣個性化程度，視力恢復(fù)速度相對較快，矯正近視度數(shù)更高，能夠解決散光及遠視問題。但在術(shù)中需要兩臺機器更替進行手術(shù)，需要在眼外進行角膜制瓣，會存在傳統(tǒng)角膜制瓣隱患，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響治療安全性［6］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24h 內(nèi)患者治療有效率與術(shù)后6 個月相近，提示術(shù)后短時間內(nèi)治療效果理想，且此種療效優(yōu)勢可持續(xù)術(shù)后6 個月，考慮原因為利用半飛秒LASIK 治療可保證角膜瓣質(zhì)量，且為了保證手術(shù)安全性，醫(yī)生在基質(zhì)床切割時，會盡量保留更多基質(zhì)床厚度，減少醫(yī)源性圓錐角膜、角膜擴張等，保證治療精準性。但本研究1 例患者術(shù)后24h 內(nèi)無效，手術(shù)失敗原因為角膜瓣碎裂，接受第二次手術(shù)治療后，治療效果良好，其術(shù)后視力水平顯著改善。在對患者進行UCVA 及角膜光密度研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6h 患者UCVA 水平均較術(shù)前BCVA 水平高，術(shù)后24h、1 個月、3 個月、6 個月患者UCVA 水平與術(shù)前BCVA 水平相近，考慮原因為術(shù)后6h 內(nèi)，受患者角膜水腫影響，術(shù)后角膜水腫會直接影響角膜厚度，會影響其視力狀態(tài)，但隨新陳代謝及自我修復(fù)，角膜水腫程度逐漸減輕，患者視力狀態(tài)逐漸改善，與術(shù)前BCVA 水平逐漸接近，實現(xiàn)裸眼視力水平最優(yōu)值，獲得理想治療效果［7］。而角膜光密度的改變，可在一定程度上證明術(shù)后水腫情況。本研究中，術(shù)后6h、24h 患者角膜平均光密度水平均較術(shù)前BCVA 高；術(shù)后1 個月、3 個月、6 個月患者角膜平均光密度水平與術(shù)前BCVA 水平相近，即在術(shù)后24h 內(nèi)，盡管角膜光密度仍較術(shù)前高，考慮原因可能與術(shù)后角膜水腫相關(guān)，但呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，且經(jīng)術(shù)后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，患者角膜光密度水平與術(shù)前相近，提示術(shù)后遠期患者角膜質(zhì)量改善，提升了患者裸眼視力質(zhì)量［8］。術(shù)后患者水腫4 例，瓣膜碎裂1 例，干眼3 例，考慮原因為半飛秒LASIK 術(shù)中制作角膜瓣時，可能會引發(fā)神經(jīng)纖維切斷損傷，增加術(shù)后干眼癥持續(xù)時間，并出現(xiàn)角膜水腫等并發(fā)癥，但角膜水腫可逐漸改善，若出現(xiàn)角膜瓣碎裂，可通過術(shù)中小心掀瓣避免，若無信心掀瓣，可通過二次手術(shù)保證治療效果。

綜上，在近視激光治療中，應(yīng)用半飛秒LASIK 治療，手術(shù)治療效果理想，患者裸眼視力在術(shù)后24h 內(nèi)即可出現(xiàn)明顯改變，且手術(shù)安全性理想，具深入研究價值。