于 奇

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是典型營養(yǎng)缺乏病的代表，缺鐵可導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性貧血等異常情況[1]，患病人群集中在育齡期女性以及嬰幼兒。IDA患病人群中嬰幼兒占比較高，患兒未得到及時(shí)有效干預(yù)，可導(dǎo)致行為異常、免疫力下降，患兒感冒情況明顯高于非貧血人群，嚴(yán)重情況下會(huì)影響小兒的正常智力、生長、身體發(fā)育狀況[2-3]。所以盡早明確嬰幼兒IDA情況是確?；純航】瞪L發(fā)育、身體健康的關(guān)鍵。結(jié)合貧血疾病診斷經(jīng)驗(yàn)，既往針對(duì)IDA以血常規(guī)檢查為主，但是檢查方法特異性較低，無法有效判斷患兒的細(xì)胞畸形等狀況，導(dǎo)致診斷存在明顯局限性[4]。為了提高嬰幼兒IDA診斷準(zhǔn)確率，開始嘗試聯(lián)合診斷方法。血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)于顯微鏡下能夠更好的了解受試者的細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)狀況，從而提高診斷的準(zhǔn)確率[5]。基于此，本研究就我院2017年10月至2019年5月患兒IDA為例，總結(jié)血常規(guī)檢查+血細(xì)胞形態(tài)檢查的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選自2017年10月至2019年5月，均為嬰幼兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患兒健康/IDA。③監(jiān)護(hù)人知情同意。④小兒基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病小兒。②凝血功能障礙小兒。③合并其他重癥疾病小兒。取健康者作為對(duì)照組，取IDA者作為試驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組男、女患兒比例52∶48，年齡0.2～3.0歲，平均年齡（1.5±0.5）歲。試驗(yàn)組男、女患兒比例55∶45；年齡0.3～3.0歲，平均年齡（1.6±0.3）歲。對(duì)照組與試驗(yàn)組患兒基線資料接近，試驗(yàn)具有可比性，P＞0.05。

1.2 檢查方法 對(duì)照組與試驗(yàn)組患兒均進(jìn)行血常規(guī)聯(lián)合血細(xì)胞形態(tài)檢查，詳細(xì)檢查方法如下。

1.2.1 血常規(guī)檢查 抽取患兒末梢血（80～100 μL），末梢血置霧化乙二胺四乙酸二鉀PE抗凝管內(nèi)振蕩搖勻，應(yīng)用日本希森美康公司提供的Sysmex xs-800i血液分析儀檢查，了解受試者紅細(xì)胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、紅細(xì)胞體積（meancorpuscular volume，MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell volume distribution width，RDW）、紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）水平，整個(gè)檢查操作嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒進(jìn)行，遵循無菌操作原則。

1.2.2 血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè) 取患兒末梢血（1滴）置玻片一端制備血涂片，干燥后瑞姬氏染色液染色（8 min），清水沖去染液并待其干燥，在此基礎(chǔ)上置顯微鏡下觀察紅細(xì)胞形態(tài)，整個(gè)操作嚴(yán)格無菌。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組患兒MCH、MCV、RDW、MCHC血常規(guī)指標(biāo)水平以及不同檢查方法檢測(cè)結(jié)果（血細(xì)胞形態(tài)單一檢測(cè)、血常規(guī)單一檢測(cè)、血細(xì)胞形態(tài)+血常規(guī)檢測(cè)）。

1.4 IDA判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]血常規(guī)檢查MCH、MCV、RDW、MCHC分別處于以下情況下說明為IDA，即≤27 pg、MCV≤82 fL、≥15.9%、320 g/L。血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞中心淡染色區(qū)域擴(kuò)大以及細(xì)胞形態(tài)偏小即為IDA。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 基于統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件建模計(jì)算健康、IDA患兒試驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果，計(jì)算機(jī)導(dǎo)入分析計(jì)算。健康、IDA患兒檢查確診率等計(jì)數(shù)型指標(biāo)占比率采取[n（%）]的形式進(jìn)行表示，MCH、MCV、RDW、MCHC血常規(guī)均值水平以（）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)分別采用（χ2）和（t）值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒組間血常規(guī)指標(biāo)均值比較 對(duì)照組與試驗(yàn)組健康、IDA患兒組間MCH、MCV、RDW、MCHC血常規(guī)指標(biāo)均值。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，試驗(yàn)組患兒的平均MCH、MCV、MCHC指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，RDW水平高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒組間血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比（）

表1 兩組患兒組間血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比（）

2.2 不同檢查方法下IDA患兒診斷準(zhǔn)確率比較 試驗(yàn)組IDA患兒血細(xì)胞形態(tài)、血常規(guī)、血細(xì)胞形態(tài)+血常規(guī)檢測(cè)不同檢查方法下診斷準(zhǔn)確率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，血細(xì)胞形態(tài)、血常規(guī)檢測(cè)單一檢查的確診情況無明顯差異，P＞0.05；而血細(xì)胞形態(tài)+血常規(guī)檢測(cè)確診率（94.00%）明顯高于單一檢查，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 IDA患兒不同檢查方法下確診率分析

3 討 論

隨著當(dāng)前人們生活水平提高，生活方式、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)缺乏科學(xué)、營養(yǎng)[6-7]。嬰幼兒處在成長發(fā)育的特殊階段，父母哺育經(jīng)驗(yàn)不同程度上影響嬰幼兒健康狀況，年輕父母缺乏哺育經(jīng)驗(yàn)，易養(yǎng)成嬰幼兒偏食、挑食等問題，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足貧血等[8-9]。IDA即機(jī)體鐵供給與需求失衡情況下導(dǎo)致機(jī)體儲(chǔ)存鐵耗盡、紅細(xì)胞內(nèi)缺血，包括儲(chǔ)備鐵減少期、缺鐵中期、缺鐵晚期3個(gè)階段[10-13]。分析導(dǎo)致患兒IDA的主因是由營養(yǎng)不良，患病情況下可影響患兒智力、體格發(fā)育等狀況，威脅患兒健康，盡早確診IDA并進(jìn)行合理干預(yù)是確保患兒健康成長發(fā)育的關(guān)鍵[14-15]。IDA疾病診斷中常用血常規(guī)檢驗(yàn)方法，對(duì)紅細(xì)胞體積變化有較高敏感性。MCV是反映紅細(xì)胞集中狀態(tài)的參數(shù)，對(duì)紅細(xì)胞體積變化的敏感性強(qiáng)。RDW是紅細(xì)胞體積特異性參數(shù)，可表示紅細(xì)胞體積變異系數(shù)，觀察結(jié)果更為客觀。MCH、MCHC能夠有效反映機(jī)體的紅細(xì)胞血紅蛋白水平，血紅蛋白缺失情況下，MCH、MCHC水平也明顯的下降。但診斷經(jīng)驗(yàn)的積累，血常規(guī)檢查對(duì)IDA敏感性較低，所以診斷準(zhǔn)確率不高，影響貧血患兒的早期干預(yù)，進(jìn)而影響健康成長[16]。血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)是血液疾病診斷主要方法，利用數(shù)據(jù)準(zhǔn)確表示血液異常情況，可較為直觀地觀察血細(xì)胞微觀結(jié)構(gòu)變化情況，可更為準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)師提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，提高了檢查質(zhì)量、效率。但是，血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)仍有誤診率[17]。為了提高疾病的檢查確診率，采取血細(xì)胞形態(tài)、血常規(guī)聯(lián)合檢查方法，通過不同檢查方法優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，提升疾病診斷準(zhǔn)確率，為患兒臨床早期治療提供參考[18]。研究指出，血常規(guī)、血細(xì)胞形態(tài)檢查用于患兒IDA具有一定的診斷價(jià)值，而聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率更高，降低了檢查漏診風(fēng)險(xiǎn)，是有效診斷方式，有推行診斷價(jià)值[19]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組與對(duì)照組患兒在血常規(guī)指標(biāo)方面差異顯著，且聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率高于單一檢查P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組貧血患兒的平均MCH、MCV以及MCHC水平均明顯低于對(duì)照組，RDW水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，血細(xì)胞形態(tài)、血常規(guī)聯(lián)合檢查方法更符合IDA患兒檢查需求，準(zhǔn)確率高。另外，健康患兒與貧血患兒在血常規(guī)指標(biāo)方面存在明顯的差異，MCH、MCV、RDW、MCHC是疾病診斷的主要指標(biāo)。此次試驗(yàn)結(jié)果與其他多數(shù)文獻(xiàn)研究結(jié)果有一致性，健康嬰幼兒的平均MCH、MCV、MCHC、IDA水平有別于IDA患兒，聯(lián)合檢查確診率高于血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)確診率及血常規(guī)檢查確診率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[20]。

綜上所述，基于監(jiān)護(hù)人對(duì)嬰幼兒照護(hù)認(rèn)知的不足、小兒先天發(fā)育、小兒挑食等多種因素影響，導(dǎo)致嬰幼兒缺鐵性貧血情況多發(fā)表現(xiàn)，會(huì)不同程度上影響小兒的成長發(fā)育狀況，盡早診斷干預(yù)是關(guān)鍵。對(duì)比單一診斷的不足，血細(xì)胞形態(tài)聯(lián)合血常規(guī)可以成功提高缺鐵性貧血嬰幼兒確診率，降低了漏診風(fēng)險(xiǎn)，為患兒臨床治療提供參考，確保了患兒的健康成長發(fā)育。另外，嬰幼兒處在身體發(fā)育階段，監(jiān)護(hù)人需重視小兒成長，定期進(jìn)行健康檢查，合理安排膳食。